崔 巍

（江蘇省東臺(tái)市三倉(cāng)人民醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224231）

近幾年，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的明顯的加強(qiáng)，我國(guó)環(huán)境的不斷惡略，空氣也隨著開始發(fā)生不同程度的污染，肺癌的發(fā)病幾率大大的增加，胸部CT檢查人數(shù)不斷的增加，優(yōu)勢(shì)在于能夠較為清晰的分辨出空間關(guān)系，并且沒有結(jié)構(gòu)重疊。優(yōu)勢(shì)較為明顯。對(duì)與小病灶以及早期病變患者的發(fā)現(xiàn)更為準(zhǔn)確，對(duì)肺部進(jìn)行檢測(cè)的過程中，CT對(duì)比X線胸片來說更加的具有敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性等特點(diǎn)。但因?yàn)镃T輻射對(duì)患者的傷害性要強(qiáng)于普通的X射線胸片，所以如何在確保檢查準(zhǔn)確的前提下進(jìn)可能的降低使用CT輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)界需要探究的要點(diǎn)。

1 信息與方法

1.1 常規(guī)信息

抽取在2018年收治的43例行多排螺旋CT平掃病人進(jìn)行分析，包括男26例，女17例；年齡34～72歲。檢查前告知有關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.2 儀器設(shè)備

儀器選取排螺旋CT；Dryview6800干式激光相機(jī)。

1.3 低劑量掃描方法

(1)低劑量掃描。檢查前摘掉身上的金屬物質(zhì)，進(jìn)而防止影響，患者取臥位，頭部先進(jìn)，雙手向上舉過于頭頂，掃描的同時(shí)需要進(jìn)行深吸氣屏氣在進(jìn)行。（2）進(jìn)行掃描整個(gè)肺部，保持掃描參數(shù)不變條件下，固定參數(shù)管電壓120kV，管電流50mAs，準(zhǔn)直寬度1.25mm，矩陣512×512，螺距1.0，無間隔重建，給予患者進(jìn)行螺旋的CT掃描。

1.4 圖像后處理

肺窗：窗位-450～-600HU，窗寬1500～2000HU；縱膈：窗位30～50HU，取窗寬250～350HU。后處理工作站做二維或三維等圖像后處理，通常用的最多的是最大密度投影(MIP)、表面遮蓋重建(SSD)、多平面重建(MPR)。

1.5 圖像評(píng)價(jià)

根據(jù)分辨率，信噪比，對(duì)比度等，分成4個(gè)等級(jí)，對(duì)圖像的質(zhì)量給予判斷：①1級(jí)是優(yōu)秀，影像層次非常清楚，顆粒均勻，解剖結(jié)構(gòu)較好，符合病人的病情；②2級(jí)良好，影像層較清楚，顆粒較均勻，解剖結(jié)構(gòu)較清晰；③3級(jí)是一般。能夠顯示解剖的結(jié)構(gòu)較模糊，可以基本診斷；④4級(jí)較差。影像層次模糊，顆粒大，解剖結(jié)構(gòu)模糊，不能符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)2名醫(yī)生對(duì)圖片進(jìn)行專業(yè)的綜合評(píng)估，結(jié)果存在明顯的差異。通過各醫(yī)生之間的討論后獲得一致的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式圖像質(zhì)量分析

2位醫(yī)生的診斷，每位病人應(yīng)用低劑量掃描方法的圖像等級(jí)均顯示良好，同時(shí)圖像清晰，分辨力高有較高的對(duì)比性，足夠滿足醫(yī)療的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以正確的診斷。

2.2 CT圖像診斷結(jié)果

(1)陽性26例，肺炎7例、肺結(jié)節(jié)7例、胸腔積液5例、慢支肺氣腫4例以及肺炎合并肺氣腫2例。(2)在43例病人中，發(fā)現(xiàn)陰性17例，包括肺結(jié)節(jié)7例在胸部數(shù)字X線攝影(digitalradiography，DR)中均無陽性發(fā)現(xiàn)。

3 討論

3.1 多層螺旋CT低劑量掃描優(yōu)缺點(diǎn)

X射線胸片對(duì)微小隱匿性病變極易漏診，對(duì)小肺癌診斷的準(zhǔn)確性不佳[3]。使用CT能夠顯示更多的信息，同時(shí)分辨率極高，不會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)重疊優(yōu)點(diǎn)相對(duì)明顯，對(duì)與小病灶和初期病變檢查的準(zhǔn)確性與X射線胸片相比相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)肺部病變檢測(cè)，特異性、敏感性、準(zhǔn)確性CT更好。多層螺旋CT肺部掃描的優(yōu)點(diǎn)是：①信息量較大；②肺部CT病人比X射線劑量少。③多層螺旋CT肺部低劑量掃描速度快，適合大規(guī)模體檢或高危病人的全方位檢查；④低劑量掃描減少X射線球管發(fā)射功率，節(jié)約資源與成本。

3.2 低劑量CT掃描適用范圍

低劑量CT檢查可以清晰的顯示出病人結(jié)節(jié)病變的邊緣、形態(tài)、大小、周圍組織關(guān)系等情況，例如胸膜凹陷、分葉、毛刺等癥狀；也可以清晰地顯示出結(jié)節(jié)病灶結(jié)構(gòu)，例壞死、鈣化、空洞、擴(kuò)張、狹窄的支氣管。對(duì)發(fā)現(xiàn)病變及觀察病變細(xì)節(jié)能力跟平常劑量掃描進(jìn)行對(duì)比，沒有差異，可以符合胸部體檢要求。

綜上，對(duì)肺部疾病患者使用螺旋CT胸部平掃技術(shù)，能夠有效的提升診斷準(zhǔn)確率，可以有利于臨床治療的開展，控制患者病情發(fā)展，從而確保病人的生命健康，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。低劑量CT掃描技術(shù)在其他部位的研究和應(yīng)用亦得到重視，例如咽部、顳骨、鼻竇和新生兒顱腦。值得再臨床工作中廣泛應(yīng)用與推廣。