戰(zhàn)愛萍

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

1 前言

收集2016年4月—2018年4月期間確診為妊娠輸尿管結(jié)石的16例患者，采用輸尿管鏡聯(lián)合壓彈道碎石的方法進(jìn)行治療，精心護(hù)理后患者獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2016年4月—2018年4月期間經(jīng)B超檢查確診為妊娠輸尿管結(jié)石的16例女性患者，患者年齡在22—34歲之間，平均年齡（25.2±1.2）歲。結(jié)石病程7天—3年，平均病程（6.2±1.6）個月。15例患者有腎絞痛反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，1例患者發(fā)熱（體溫38.7℃）。10例患者初次發(fā)作，6例患者反復(fù)發(fā)作。孕前KUB、B超及IVU結(jié)果表明5例患者上尿路結(jié)石，孕前有2例患者采取體外沖擊波碎石術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)石部位：9例患者位于左側(cè)、6例患者位于右側(cè)、1例患者位于雙側(cè)。4例患者在輸尿管上段、3例患者在中段、7例患者在下段，1例患者在雙側(cè)下段。結(jié)石大小5×6—12×19毫米，10例患者患側(cè)腎積水輕度，6例患者中度，2例患者同時存在腎結(jié)石，結(jié)石大小在4×5—7×12毫米之間。

2.2 方法

連續(xù)硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡與EMS氣壓彈道碎石機(jī)?；颊弑３纸厥藙?，輸尿管鏡向膀胱在沖水灌注下直視進(jìn)入，對患側(cè)輸尿管確定開口，先將3F導(dǎo)管插入患者輸尿管中，采用鏡鞘邊緣對管口內(nèi)下方進(jìn)行輕微壓入，將對側(cè)外上方存在的間隙徹底露出，使鏡鞘得到旋轉(zhuǎn)，便于輸尿管鏡向輸尿管中緩慢進(jìn)入。若輸尿管發(fā)生一定程度的扭曲，向上送導(dǎo)管或向頭側(cè)傾斜手術(shù)床，便于將輸尿管拉直。采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石機(jī)對抵達(dá)結(jié)石的輸尿管鏡碎石取石，從輸尿管中將存在的大塊碎石逐一鉗出，小塊碎石可由患者自行逐漸排出。再將雙J管保持半個月，導(dǎo)尿管保持2-3天。輸尿管鏡不能抵達(dá)患者的輸尿管結(jié)石部位，將斑馬導(dǎo)絲插入后對使雙J管保持相應(yīng)時間。

在心理護(hù)理方面，妊娠同時存在輸尿管結(jié)石患者具有迅速發(fā)病，大部分患者同時存在劇烈疼痛及嘔吐惡心等癥狀，通常病情發(fā)作反復(fù)。并對疼痛及診療危害胎兒等方面有所顧慮，易產(chǎn)生一些不良情緒，在一定程度上將增大患者的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者的顧慮，將微創(chuàng)手術(shù)的安全性、較高成功率等向患者詳細(xì)介紹，使患者積極配合以達(dá)到預(yù)期療效。術(shù)后雙J管通常留置半個月到一個月之間，對患者幾乎不會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，并具有內(nèi)支架和內(nèi)引流作用?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免運(yùn)動及咳嗽幅度較大而導(dǎo)致雙J管位置發(fā)生變化。患者應(yīng)多飲水使尿量增加，如尿液突然產(chǎn)生鮮紅色或腹部及腎區(qū)等部位發(fā)生不適感，及時向醫(yī)生報告。

3 結(jié)果

患者手術(shù)時間在20—70分鐘之間，平均35分鐘。經(jīng)臨床治療后，完全緩解一些急癥表現(xiàn)。一次性碎石取石患者高達(dá)93.75%成功率（15/16），輸尿管上段碎石失敗有1例患者，占6.25%。將雙J導(dǎo)管留置到分娩后，每3個月進(jìn)行一次更換。沒有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)等問題，不存在輸尿管穿孔及其它一些并發(fā)癥。

4 討論

臨床中妊娠合并尿石癥患者較少，發(fā)病率較低，只有0.04—0.06%之間，但在處理上存在一定難度。因妊娠期解剖和生理方面產(chǎn)生的變化，在一定程度上限制了診斷治療。X線影像檢查一定要盡可能杜絕，限制輸尿管鏡檢查治療，容易損害到胎兒，開放性手術(shù)因一定程度的創(chuàng)傷應(yīng)盡量減少，藥物保守治療時間較長將影響母嬰，結(jié)石導(dǎo)致的梗阻難以解除。因此，妊娠合并輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石的方法進(jìn)行治療具有較高的安全有效性。因輸尿管結(jié)石大部分可采取保守治療方法自行排出，對于病情表現(xiàn)不嚴(yán)重、輸尿管結(jié)石不大的患者， 尤其是不超過0.4厘米直徑的輸尿管結(jié)石，首先可采取保守治療方法，并與解痙、鎮(zhèn)痛及抗生素等藥物相結(jié)合。妊娠期腎絞痛通常采取保守治療方法，反復(fù)應(yīng)用硫酸鎂及哌替啶等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。而中成藥及飲水排石由于受到中藥存在瀉下作用，易導(dǎo)致流產(chǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，及時采取保守方法治療沒有效果，為確保母嬰安全，應(yīng)采取外科方法進(jìn)行治療。對孕早期或晚期輸尿管中上段結(jié)石，應(yīng)采用逆行插管將尿路梗阻解除，使胎兒著床及穩(wěn)定性受到的影響得到有效解決。中晚期妊娠因趨穩(wěn)定和成熟的胎位，采取腔內(nèi)治療方法。孕早期輸尿管結(jié)石雙J導(dǎo)管更換次數(shù)較多將引發(fā)流產(chǎn)傾向，在孕中期可采取腔內(nèi)治療方法。孕晚期輸尿管結(jié)石可將雙J導(dǎo)管先進(jìn)行放置，在分娩后再采取腔內(nèi)治療方法。

5 結(jié)語

綜上所述，妊娠輸尿管結(jié)石患者采取輸尿管鏡與氣壓彈道碎石相聯(lián)合的微創(chuàng)方法進(jìn)行治療，具有較高的安全性及確切的效果，手術(shù)關(guān)鍵在于對進(jìn)鏡技術(shù)及碎石的嫻熟技藝，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理有利于患者病情的早日康復(fù)。

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