陳會明

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

慢性心力衰竭可見于多種心血管疾病后期，患者以運動耐力下降、勞力性呼吸困難為典型癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示六十五歲以上老年患者約有百分之一點三的患者死于心衰，因此，慢性心力衰竭患者健康問題應(yīng)加以關(guān)注和重視[1]。本次研究比較我院2019年12月-2020年7月37例行常規(guī)護理以及37例行運動康復(fù)護理干預(yù)，兩種不同護理干預(yù)模式患者干預(yù)前后BSES量表以及6min步行試驗結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組行運動康復(fù)護理干預(yù)（n=37）：男、女分別21例、16例，年齡/平均年齡為：54歲～78歲、（73.42±1.52）歲，病程/平均病程為：2個月～25個月，（13.52±1.32）個月。原發(fā)心系疾病：冠心病、擴張型心肌病、高血壓心臟病分別有12例、8例、17例。對照組未行運動康復(fù)護理干預(yù)而行常規(guī)護理（n=37）：男、女分別20例、17例，年齡/平均年齡為：52歲～80歲、（74.41±1.51）歲，病程/平均病程為：2個月～28個月，（13.56±1.31）個月。原發(fā)心系疾?。汗谛牟?、擴張型心肌病、高血壓心臟病分別有11例、9例、17例。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程以及原發(fā)心系疾病等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國2019年中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會等制定慢性心力衰竭基層診療指南相關(guān)內(nèi)容[2]。（2）患者均確診為慢性心力衰竭且自愿參與本次研究，其自主活動能力正常。排除標準：（1）排除自主活動明顯受限患者。（2）排除確診精神系統(tǒng)疾病患者。（3）排除研究期間中途失訪患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護理人員通過發(fā)放宣傳手冊的形式開展健康教育，并結(jié)合患者病情開展飲食指導(dǎo)，囑患者養(yǎng)成低鹽、低脂進食習(xí)慣，此外，結(jié)合患者臨床用藥，開展用藥指導(dǎo)。

1.3.2 實驗組：護理人員在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用運動康復(fù)護理干預(yù)，對于慢性心力衰竭病情穩(wěn)定的患者護理人員應(yīng)參考美國紐約心臟病學(xué)會1928年制定的心功能分級判斷患者心功能，結(jié)合患者身體狀況指導(dǎo)患者科學(xué)運動。對于II級心功能患者：患者體力活動輕度受限，因此，護理人員應(yīng)準許患者每日在室外散步，每日步行距離應(yīng)控制在500m-1000m，每日鍛煉次數(shù)為1次至2次，在此期間若患者每分鐘心率增加20次，或出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等癥狀，應(yīng)停止運動，并適當減少活動量。對于III級心功能，患者體力活動明顯受限，輕度運動后即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀，因此，對于該類患者，應(yīng)盡量臥床靜養(yǎng)，同時護理人員指導(dǎo)患者行床上鍛煉，并在病情穩(wěn)定的情況下行坐立練習(xí)、移步練習(xí)，每日鍛煉次數(shù)為3次，每次鍛煉時間為5min至10min。對于IV級心功能患者，患者不能從事任何體力活動，在靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后癥狀可明顯加重嗎。對于該類患者應(yīng)絕對臥床休息，同時護理人員應(yīng)被動活動患者肢體各關(guān)節(jié)，而后指導(dǎo)患者逐漸行床上運動以及穿下運動，每日鍛煉1次至3次，每次5min-10min。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后運動自我效能以及心功能變化情況，借助BSES量表（總分為40分）判斷患者運動自我效能，伴隨量表得分的提升其運動自我效能逐漸提升。借助6min步行試驗判斷患者心功能，6min步行試驗結(jié)果顯示患者步行距離越長，則表示患者心功能改善越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（）表示的計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗，P值低于0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者干預(yù)前后運動自我效能以及心功能變化情況，具體情況（見表1），實驗組患者干預(yù)3個月后BSES量表得分比對照組高，6min步行試驗結(jié)果優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性心力衰竭患者主要采取藥物治療，藥物治療在控制患者病情發(fā)展的同時受患者給藥依從性的影響，慢性心力衰竭患者常規(guī)護理干預(yù)中護理人員在開展健康教育的同時未開展運動康復(fù)指導(dǎo)。近些年部分研究表明，適當運動訓(xùn)練可提升機體血脂代謝，在促進骨骼肌功能與耐受能力的同時改善機體血管內(nèi)皮功能。慢性心力衰竭患者常規(guī)護理中患者長時間臥床靜息，了增加患者心肌耗氧量以及心臟前負荷，致使心率增加，且隨著時間的推移，骨骼肌耐力逐漸下降[3]。本次研究顯示實驗組實施運動康復(fù)護理干預(yù)的實驗組，干預(yù)3個月后BSES量表得分比對照組高，6min步行試驗結(jié)果優(yōu)于對照組，由此可見，慢性心力衰竭患者適度運動可改善患者心功能，提升患者運動自我效能。

參考文獻：

賈嫄，王玲玲，王婷.運動康復(fù)護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者運動自我效能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（25）：3055-3058.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會， 等.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：936-947.

張玲.運動康復(fù)護理干預(yù)對改善慢性心力衰竭者心臟功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（8）：270.