陶峰

【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

第一恒磨牙（有稱之為六齡牙）是在口腔咀嚼功能最大、而且萌出最早，具有面積較大、窩溝較深、較易患齲的恒牙。目前在臨床中，該期患兒患齲的發(fā)病率較高，而窩溝封閉目前已在全國(guó)各個(gè)地方進(jìn)行廣泛應(yīng)用，也是口腔科公認(rèn)的防齲齒的主要措施之首。每個(gè)人牙齒的窩溝點(diǎn)深度均不同，而且該地方極容易感染致細(xì)菌導(dǎo)致齲齒病的發(fā)生，一般刷牙時(shí)，由于牙刷毛不易進(jìn)入狹窄縫隙間，導(dǎo)致食物殘?jiān)媪粲谘例X縫隙中，長(zhǎng)時(shí)間累積導(dǎo)致牙菌斑的形成，最終導(dǎo)致蛀牙形成，齲齒壞。而且兒童時(shí)期的齲齒病嚴(yán)重影響牙齒的咬合系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。比如，齲齒會(huì)降低降低咀嚼功能，從而影響頜骨發(fā)育，造成牙齒骨量不協(xié)調(diào)，牙齒因齲缺失，最終造成兒童錯(cuò)頜的多發(fā)。

我國(guó)衛(wèi)生組織2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，6歲小朋友的患齲齒病率為66% ，齲均為0.54顆;12歲小朋友恒牙齲齒病率為34.5%，其中窩溝齲占齲病的90.32%;但據(jù)世界衛(wèi)生組織 2016 年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，6歲小朋友的患齲齒病率為71.9% ，齲均為3.50顆;其中窩溝齲占齲病的90.32%;故我國(guó)兒童的齲齒病上升率明顯增長(zhǎng)，防治齲齒理應(yīng)刻不容緩。我國(guó)2016年提出《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》即將兒童齲齒病患率降低到25%以內(nèi)。要求各個(gè)地區(qū)加大控制力度。兒童期最好的窩溝封閉時(shí)機(jī)即為兒童牙冠的全部萌出期，該期齲齒尚未出現(xiàn)，一般6-9歲開始萌出第一恒磨牙，11-13歲萌出第二恒磨牙。窩溝封閉已被臨床證明是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的預(yù)防兒童恒牙窩溝齲的措施[4-5]。但實(shí)施窩溝封閉的小學(xué)生還應(yīng)認(rèn)真刷牙，防止發(fā)生封閉劑的脫落，造成第二次封閉[6]。

2015年開始杭州市大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)的窩溝封閉工作由杭州市大江東醫(yī)院（原杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院）口腔科承擔(dān)，每年由大江東地區(qū)的2-4名口腔科醫(yī)生對(duì)集聚區(qū)內(nèi)約3所小學(xué)校適齡兒童開展該項(xiàng)調(diào)查工作，本文中通過(guò)調(diào)查研究2017年-2019年大江東區(qū)域6-9歲小學(xué)生的窩溝封閉率、萌出率、第一磨牙患齲率、齲病的好發(fā)牙位等均進(jìn)行分析，為防治小學(xué)生齲病工作提供有效建議。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 研究納入2017年-2019年大江東區(qū)域內(nèi)的小學(xué)6-9歲兒童，去除無(wú)效樣本，共計(jì)納入1494名學(xué)生開展調(diào)查，其中男生777名，女生717名。

1.2 方法 均參照世界衛(wèi)生組織提出的《第四次全國(guó)口腔健康調(diào)查方案》分別對(duì)調(diào)查的對(duì)象以視診和探診方式進(jìn)行檢查并且記錄。檢查工具包括一次性的檢查器械，圓頭探針、平面口鏡以及棉簽等。所有調(diào)查小學(xué)生均取得家長(zhǎng)的知情同意。檢查內(nèi)容包括：第一恒磨牙的萌出人數(shù)、萌出率，窩溝封閉人數(shù)、窩溝封閉率，齲均、齲面均的缺失情況進(jìn)行檢查，并填寫調(diào)查表。調(diào)查后期進(jìn)行的窩溝封閉治療術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行治療完成。調(diào)查中取得的數(shù)據(jù)資料均由兩名專業(yè)人員記錄并輸入計(jì)算機(jī)中。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①世界衛(wèi)生組織中齲齒病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即光滑面有明顯的齲洞、釉質(zhì)下可見明顯破壞、磨損，探測(cè)洞底可見明顯的洞壁均標(biāo)記為齲齒;②牙齒萌出的標(biāo)準(zhǔn)即為牙齒任何部分均探測(cè)出暴露的邊緣部分即為萌出。均由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行檢查操作并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)（Kappa值>0.8）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用卡方值（檢驗(yàn)）進(jìn)行萌出率、窩溝封閉率以及患齲率的比較或者多個(gè)樣本率的對(duì)比，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示計(jì)量資料，包括齲均、齲面等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)量。用t檢驗(yàn)表示兩個(gè)樣本均數(shù)正態(tài)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙的萌出率、窩溝封閉率及患齲率的情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)1494名小學(xué)生中第一恒磨牙的總萌出率為78.85%，其中6歲萌出率為33.14%，7歲萌出率為82.78%，8歲萌出率為96.79%，9歲萌出率為100%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，7歲小學(xué)生的萌出率增長(zhǎng)為49.64%，8到9歲的萌出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異性（=12.131，P=0.00）。經(jīng)表1和圖1發(fā)現(xiàn)，該段小學(xué)生的窩溝封閉率為49.40%，而且7到9歲組的窩溝封閉率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（=5.630，P<0.05）（見表1、圖1）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)1494名小學(xué)生中第一恒磨牙的患齲率為36.48%，齲均0.33±0.68，齲面均0.44±0.46。其中6歲組患齲率為14.73%、7歲組患齲率為37.22%、8歲組患齲率為45.72%、9歲組患齲率為47.04%，經(jīng)發(fā)現(xiàn)患齲率均隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)上升模式，6到7歲間的上升趨勢(shì)最快，而8到9歲的患齲率呈一般狀態(tài);而在男女性別比例中發(fā)現(xiàn)，6到7歲組、7到8歲組以及7、9歲組的小學(xué)生中女生患齲率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有明顯差異性（=19.206、3.992、6.492，P<0.05）;7、8歲的小學(xué)生中患齲率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異性（=5.732，P<0.05），7、9歲小學(xué)生中總患齲率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異性（=5.732，P<0.05）。（見表1，圖1）

2.2 第一磨牙齲病好發(fā)部位及牙面

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，上、下頜第一磨牙萌出分別為2015、2316個(gè)，患齲分別為428、630個(gè)，上、下頜第一磨牙的患齲率分別為21.24%、27.20%。經(jīng)表2發(fā)現(xiàn)，6、7、8、9歲各個(gè)年齡組中發(fā)現(xiàn)下頜萌出率均高于上頜的萌出率，其中6歲兒童下頜第一磨牙與上頜第一磨牙的萌出率存在差異性（ =7.527、P<0.05）;其中7、8、9歲小學(xué)生的下頜第一磨牙患齲率與上頜第一磨牙患齲率存在差異性（ =10.989、 =6.771、 =6.567、P<0.05）。

3 討論

本調(diào)查顯示，杭州市大江東地區(qū)患齲率及齲均比杭州市市區(qū)同年齡段兒童要高，窩溝封閉率相對(duì)于較低，而萌出率比較接近。分析原因可能與大江東地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較市區(qū)緩慢，而且關(guān)于口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作在近幾年才開展有直接關(guān)系。本文中還通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未完全萌出的第一恒磨牙也有齲齒病的發(fā)生有關(guān)，這充分的表明大江東地區(qū)的小學(xué)生患齲齒病的狀況及其不樂(lè)觀。

本文中經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的窩溝封閉年齡在7歲即位適宜，而且在防齲齒病的工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注第一恒磨牙中的下頜。除此之外，對(duì)全區(qū)兒童提倡每日刷牙兩次，每學(xué)期進(jìn)行一次口腔檢查，及早對(duì)窩溝較為深的地方進(jìn)行窩溝封閉，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

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王興， 馮希平， 李志新， 陳德育， 俞光巖.第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 12-19.