杜毅

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，其臨床表現(xiàn)主要以關(guān)節(jié)疼痛、功能受限為主，且具有較高的致殘率，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)外多器官、系統(tǒng)的功能造成損傷，后期患者合并有關(guān)節(jié)的破壞則會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，故有效控制病情的發(fā)展，減少骨關(guān)節(jié)破壞尤為重要。大量文獻(xiàn)證明，將慢性病管理運(yùn)用到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，可以延緩患者疾病進(jìn)程，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義?；诖?，本研究通過(guò)探討慢性病管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后及不良心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年4月我院收治的92例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);②關(guān)節(jié)功能分級(jí)均在Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí);③簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙者;哺乳期、妊娠期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）及對(duì)照組（46例）。其中對(duì)照組男18例，女28例;年齡20～68歲，平均年齡為（39.74±7.48）歲;病程2～18年，平均病程為（6.47±1.23）年。觀察組男17例，女29例;年齡21～70歲，平均年齡為（40.34±7.21）歲;病程2～17年，平均病程為（6.54±1.36）年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可繼續(xù)進(jìn)行該研究。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療，其中主要包括抗風(fēng)濕藥、激素及抗炎三類藥物，然后行對(duì)癥支持處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用慢性病管理措施：①建立健康檔案：記錄患者基本信息及每次就診情況。②隨訪管理：在患者出院后，通過(guò)電話叮囑其按時(shí)服藥，并遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，并為其預(yù)約復(fù)診時(shí)間。③健康教育：我科主治醫(yī)師通過(guò)健康講座與患者進(jìn)行交流;通過(guò)電話隨訪除了了解患者基本內(nèi)容外，還需注意患者的心理狀態(tài)，給予勸慰及疏導(dǎo)，進(jìn)而樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。④自我管理：通過(guò)門(mén)診、健康講座等形式向患者普及自我管理的內(nèi)容及其重要性。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前及治療18周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低則情緒越穩(wěn)定。②患者關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度（DAS28）評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高則關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DAS28評(píng)分比較

治療前兩組DAS28、評(píng)分SAS比較（P>0.05）;治療12周后觀察組各量表較對(duì)照組更低（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，作為一種遷延不愈的慢性疾病，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者長(zhǎng)期遭受著疾病的折磨，生活自理能力明顯的降低，加之對(duì)所患疾病的不了解，使生存質(zhì)量下降，導(dǎo)致惡性循環(huán)，對(duì)患者的生理及心理都會(huì)造成到極大影響。故探索有效的疾病管理模式，在提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后中起到關(guān)鍵作用。

慢性病管理是在現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的推動(dòng)下產(chǎn)生的疾病管理理念，有利于患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善患者的心理狀態(tài)，提升自我管理水平[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒與患者治療效果聯(lián)系密切，可影響正常的療程實(shí)施。本研究通過(guò)觀察患者治療前后患者負(fù)面情緒情況，結(jié)果表明，治療12周后觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組更低，證實(shí)慢性病管理可明顯緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療前及所產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒。分析原因可能是慢性病管理措施注重落實(shí)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)健康講座、電話隨訪等方面與患者進(jìn)行交流，了解患者所面臨的疑慮及目前心理狀態(tài)，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疑惑解答、心理疏導(dǎo)，進(jìn)而樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，防止患者存在不良情緒[3]。臨床研究表明，生理、心理、生活質(zhì)量的綜合康復(fù)對(duì)精神病患者至關(guān)重要。故本研究還通過(guò)觀察治療前后DAS28等量表評(píng)分，結(jié)果顯示，治療12周后觀察組量表評(píng)分較對(duì)照組更低，提示慢性病管理能有效提高關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者預(yù)后有顯著的影響。

綜上所述，慢性病管理能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良心理狀態(tài)，亦能夠改善其疼痛程度及關(guān)節(jié)功能，提高患者的自我管理能力及依從性，改善患者的預(yù)后，值得臨床推薦。

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