楊坤

摘要：目的：探討在ICU患者的護(hù)理管理中改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程的臨床效果。方法：選取2019.1-2019.6期間ICU患者作為對(duì)照組，未改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程，給予常規(guī)護(hù)理;選取2019.7-2019.12期間ICU患者作為研究組，對(duì)該組患者改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者院內(nèi)感染率及死亡率顯著降低，搶救率顯著提高，護(hù)理滿意度明顯升高，對(duì)比差異明顯，P<0.05。結(jié)論：對(duì)ICU患者加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低ICU患者院內(nèi)感染率和死亡率，提高搶救成功率，建議廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU;護(hù)理流程;改進(jìn)措施;臨床價(jià)值

ICU作為醫(yī)院的特殊科室，是醫(yī)院治療重癥疾病的場(chǎng)所，通過(guò)室內(nèi)配備的監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，其工作內(nèi)容也較其他科室更為繁雜[1-3]。由于ICU患者的特殊性，需要給予24小時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)工作，對(duì)護(hù)理人員的要求也較高，該科室的護(hù)理質(zhì)量能夠體現(xiàn)該醫(yī)院的整體服務(wù)水平與質(zhì)量，因此，提高ICU護(hù)理質(zhì)量也是重中之重[3-4]。本次研究改變了以往的護(hù)理觀念，將基礎(chǔ)護(hù)理流程加以改進(jìn)期望提高臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019.1-2019.6期間30例我院ICU患者作為對(duì)照組，男性患者16例，女性患者14例，年齡在33-75歲，年齡中間值（54.12±1.03）歲，其中急性心力衰竭者7例，急性心肌梗死者10例，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者7例，其他疾病者6例。以2019.7-2019.12期間30例我院ICU患者作為研究組，男性患者17例，女性患者13例，年齡在33-75歲，年齡中間值（54.09±1.05）歲，其中急性心力衰竭者8例，急性心肌梗死者11例，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者6例，其他疾病者5例，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的一般資料，P>0.05，可比性較高。研究?jī)?nèi)容對(duì)患者公開(kāi)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：未改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程，給予患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2研究組：改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

（1）改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高其服務(wù)意識(shí)，將過(guò)去以“疾病”為中心轉(zhuǎn)變成以“患者”為中心，將患者的需求放在第一位。成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士組成，對(duì)ICU病房現(xiàn)階段的工作流程進(jìn)行總結(jié)，分析存在的不足之處并提出針對(duì)性的改進(jìn)方法。為患者提供舒適的環(huán)境，確?；颊咴谥委熎陂g的舒適度與安全性，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔減輕給患者帶來(lái)的痛苦。定期為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理知識(shí)與技巧。對(duì)ICU護(hù)理人員每月應(yīng)該舉辦相關(guān)的講座，不斷提高ICU護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，并選出優(yōu)秀的護(hù)理人員參加進(jìn)修不斷地提升自己的水平和實(shí)踐能力，進(jìn)修之后可以對(duì)其他護(hù)理人員分享所學(xué)的知識(shí)。

（2）需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)提前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并為其介紹ICU的環(huán)境，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感。對(duì)于病重或者急診轉(zhuǎn)入ICU病房的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交流致以親切的問(wèn)候，為患者進(jìn)行入室宣教，讓患者盡快了解病區(qū)的環(huán)境，并對(duì)患者講解與其疾病相關(guān)的知識(shí)、治療方案以及注意事項(xiàng)等，消除患者的恐懼感、焦慮感和緊張感，讓患者身心放松，全力配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

（3）ICU患者需要良好的休息環(huán)境，病區(qū)內(nèi)應(yīng)保持安靜，盡量減少重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)器械使用時(shí)的噪音，操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，降低重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的噪音，醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話聲音要小，保證對(duì)話雙方可聽(tīng)見(jiàn)的程度即可。對(duì)患者的睡眠環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的情況調(diào)整睡眠環(huán)境的溫度、濕度以及光度，患者在睡眠前保持情緒的平靜與穩(wěn)定，睡眠環(huán)境應(yīng)安靜。

（4）由于患者病情危重，患者以及家屬容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語(yǔ)言、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的需求，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在患者非治療時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者積極配合治療的重要性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，避免自己主觀臆斷，促使患者能夠積極配合治療。減輕患者的心理壓力，能夠幫助患者加速康復(fù)。

（5）加強(qiáng)對(duì)患者的身體護(hù)理和飲食護(hù)理，每周定期為患者洗頭，每天幫助患者擦拭身體，提高患者的舒適感，定時(shí)幫患者翻身預(yù)防發(fā)生壓瘡。在飲食方面，若患者無(wú)法自主進(jìn)食需要進(jìn)行鼻飼者，每4個(gè)小時(shí)為其抽取胃液，將床頭抬高30°避免患者發(fā)生誤吸。為患者制定科學(xué)的飲食方案，限制攝入食鹽的量。在用藥方面，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，患者在用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，每日為患者測(cè)量血壓、心率等生命體征。

（6）由于ICU病房的患者病情較為危重，治療較復(fù)雜，護(hù)理工作量較大，應(yīng)合理安排ICU護(hù)理人員的調(diào)配工作與交接工作，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平以及患者的病情進(jìn)行合理的分配，可采取責(zé)任制排班方式，根據(jù)患者的人數(shù)以及護(hù)理工作具體情況，在現(xiàn)有的人員基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量應(yīng)實(shí)施分管床位的方法，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1-2患者，上班時(shí)間分為三班，第一班7：30-15：30，第二班15：30-23：00，第三班23：00-次日早上8：00。每位護(hù)理人員接1-2名患者，當(dāng)護(hù)理工作量增多時(shí)可輪流增加護(hù)理人員，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行彈性調(diào)配以及動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)給予相應(yīng)的補(bǔ)助，盡量減少護(hù)理人員的交接班次數(shù)并最大限度滿足患者的服務(wù)需求，確保護(hù)理工作能夠順利的進(jìn)行。

（7）完善護(hù)理制度，由于ICU患者的特殊性，需要嚴(yán)格規(guī)定親友的探視時(shí)間，護(hù)理人員需要對(duì)每位患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)與管理，包括評(píng)估患者的病情、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理操作以及生活護(hù)理等，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行制度的規(guī)定，將每項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題并給予糾正，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)ICU臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化，在護(hù)理工作中隨時(shí)觀察并進(jìn)行調(diào)整，逐漸優(yōu)化ICU護(hù)理管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程前后院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、搶救成功率以及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得的數(shù)據(jù)，用%表示院內(nèi)感染率、死亡率、搶救成功率、護(hù)理滿意度，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)算后P<0.05表示所得數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率、死亡率對(duì)比。

與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程后的研究組患者院內(nèi)感染率和死亡率顯著下降，P<0.05，如表1所示。

2.2搶救成功率對(duì)比。

與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程后的研究組患者搶救成功率更高，對(duì)比差異較為明顯，P<0.05，如表2所示。

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比。

與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程后的研究組患者護(hù)理滿意度顯著提高，P<0.05，如表3所示。

3 討論

ICU是醫(yī)院的重要組成部分，為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)極為重要，若想提升整體的護(hù)理質(zhì)量，就需要改進(jìn)以往的護(hù)理觀念與護(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理流程，對(duì)ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性，滿足患者的需求，可有效提高護(hù)理滿意度[5-6]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理技巧，讓護(hù)理人員意識(shí)到ICU護(hù)理工作的重要性，加強(qiáng)ICU患者的日常護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離與無(wú)菌操作的規(guī)范，降低患者發(fā)生院內(nèi)感染，提高患者的舒適度，在確保患者臨床護(hù)理安全的基礎(chǔ)上提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量[7-8]。本研究對(duì)我院ICU患者改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程，觀察護(hù)理效果，結(jié)果可見(jiàn)，改進(jìn)后院內(nèi)感染率3.3%與死亡率0%顯著低于改進(jìn)前20%與13.3%，搶救成功率93.3%顯著高于改進(jìn)前73.3%，護(hù)理滿意度為100%明顯高于改進(jìn)前83.3%，對(duì)比差異顯著。

綜上所述，對(duì)ICU患者改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理流程可顯著提高臨床護(hù)理效果，降低院內(nèi)感染率，提高臨床護(hù)理滿意度，建議廣泛應(yīng)用。

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