苑廣斌

【中圖分類號】R687.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

脛骨為小腿雙骨之一，位于小腿內(nèi)側(cè)，為小腿骨中主要承重骨，對于支持體重有重要作用，脛骨由于離地面距離近，骨骼位置表淺而易受直接暴力作用，導(dǎo)致脛骨骨折，暴力往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓縮或爆裂，脛骨下端粉碎，脛骨下端皮膚與骨骼之間缺乏軟組織保護， 血供較差，復(fù)位相對困難[1]。我院現(xiàn)研究在手術(shù)基礎(chǔ)上加用骨傷消腫化瘀方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床手術(shù)效果和并發(fā)癥都得到了有效改善，本文將兩種治療方法進行對比分析，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2011年2月—2013年1月期間因脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面骨折收住我科患者138例，按計劃分為2組，每組69例，分別予以骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療（觀察組）和僅手術(shù)治療（對照組），兩組患者均男48例，女21例;年齡40—66歲，平均年齡50±3.5歲;車禍35例，高空墜落20例，運動勞動導(dǎo)致14例;根據(jù)Ruedi-Allgoer分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型33例;所有患者均經(jīng)X線確診且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無其他器質(zhì)性病變，具有一定可比性。

1.2 治療方法

對重傷患者先進行全身其他部位急性病變進行治療，如頭顱和胸腹腔內(nèi)傷等。觀察組予以骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療，手術(shù)方法按骨折類型選擇，開放性骨折選擇克氏針固定手術(shù)，閉合性骨折先進行1期跟骨骨牽引成功后，根據(jù)情況進行手術(shù)，若連帶發(fā)生腓骨骨折，則先進行腓骨骨折復(fù)位術(shù)，再行脛骨復(fù)位術(shù);另在患者確定需行手術(shù)時開始加用骨傷消腫化瘀方進行外敷和內(nèi)服， 選用生肌玉紅膏外敷，再加由紅花、路路通、制乳香、制沒藥各6 g，桃仁、土鱉蟲、狗脊、自然銅、澤蘭各9 g，元胡12 g，當(dāng)歸、骨碎補各15g，生米仁20 g組成的消腫化瘀方，水煎服，1劑/d，分兩次服用。對照組則僅予以手術(shù)方法治療。

1.3 療效分析

比較2組患者治療后效果判定、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥情況。效果判定包括優(yōu)（骨折處未見畸形，無痛，功能正?；蛏杂挟惓＃⒘迹o畸形，僅在勞累后踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛，背伸或跖屈受限 10～15°）、差（患者時有踝關(guān)節(jié)酸痛無力， 背伸或跖屈受限 16～30°）3個等級[2]。并發(fā)癥包括骨愈合緩慢、皮膚壞死、感染和總并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療后效果判定、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們生活水平逐年提高，車禍等一系列事故發(fā)生率較高，另外高空墜落和勞動運動損害等原因，均是發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面骨折的常見原因，以往臨床主要以手術(shù)方法作為首選，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)僅手術(shù)治療存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多和并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，我院現(xiàn)研究在手術(shù)基礎(chǔ)上加用骨傷消腫化瘀方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床手術(shù)效果和并發(fā)癥都得到了有效改善，本文將兩種治療方法進行對比分析。脛骨遠(yuǎn)端骨折為爆裂性的累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，多發(fā)于脛骨干中下1/3處，此處為脛骨干橫切面由三棱形轉(zhuǎn)變?yōu)樗倪呅蔚慕唤缣帲?、?/3 處的骨折易損傷動脈，同時此處脛骨軟組織覆蓋較少，因此發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折時往往骨折愈合較慢，更易發(fā)生骨折愈合延遲或不愈合[3，4]。上述結(jié)果中可見，觀察組效果判定為優(yōu)78.3%明顯高于對照組58%，手術(shù)時間79.2±15.4min明顯少于對照組120.7±20.6min，術(shù)中出血量61.1±19.3ml明顯少于對照組169.9±51.2ml，并發(fā)癥中骨愈合緩慢1.4%明顯低于對照組5.8%，感染1.4%明顯少于對照組7.2%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面骨折臨床效果好，骨折愈合時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

李永志，魏翀，雷鴻.骨傷消腫化瘀方配合手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1024-1025.

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