張艷

【中圖分類號】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

就結(jié)核病而言，屬由結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染誘導(dǎo)的一種傳染病類型，促使人類整體健康水平受到程度不等的影響。我國屬結(jié)核感染相對高負(fù)擔(dān)國家[1]。風(fēng)濕免疫性疾病在特性上，屬一種自身免疫性病癥，臨床在展開治療時(shí)，通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，其中大部分患者對中到大劑量該藥物長期使用。因此群體機(jī)體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)，加之激素應(yīng)用，有較高其它類型感染合并風(fēng)險(xiǎn)。其中，結(jié)核分枝桿菌感染即為常見類型之一[2]。近年來，以T淋巴細(xì)胞免疫為實(shí)施基礎(chǔ)體外γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs）在臨床日趨滲透。對IGRAs基本原理進(jìn)行分析，其屬M(fèi)TB特異性抗原-早期分泌抗原6因子、培養(yǎng)濾液蛋白1在人體體外刺激全血中的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而形成的一種γ干擾素（IFN-γ），臨床常采取酶聯(lián)免疫吸附測定實(shí)驗(yàn)法（ELISA）來完成IFN-γ水平的精準(zhǔn)測定，來對受檢者有無MTB進(jìn)行判斷。IGRAs目前已是一項(xiàng)重要的國內(nèi)外結(jié)核診療指南推薦的檢測方法[3]，為重要且精確的一項(xiàng)輔助檢查手段。本文通過回顧分析2018年7月至2020年6月我院656例風(fēng)濕性疾病患者IGRAs檢測結(jié)果，提高風(fēng)濕性疾病患者的潛伏性感染的診斷率，考慮預(yù)防性的抗結(jié)核治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年7月至2020年6月在我院656例風(fēng)濕性疾病患者的IGRA檢測結(jié)果，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用IGRAs試劑盒（色自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司），酶聯(lián)免疫檢測儀（購自北京普朗儀器有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 IGRAs試驗(yàn)方法 操作依據(jù)試劑盒說明書實(shí)施。對肝素鋰抗凝靜脈全血予以抽取，共5mL，在16h內(nèi)，在完成3-5次輕柔顛倒后，將全血標(biāo)本向陽性對照培養(yǎng)管（P管）、測試培養(yǎng)管（T管）、對照培養(yǎng)管（N管）分裝，1mL/管。輕柔作5次顛倒后，將培養(yǎng)管在37℃恒溫箱中迅速放置，完成22～24h的培養(yǎng)。后以3300r/min的速度實(shí)施離心操作，共10min，抽取血漿，開展系統(tǒng)的ELISA 檢測，將實(shí)驗(yàn)中酶標(biāo)儀的波長設(shè)定在450nm，吸光度為A，依據(jù)試劑盒中校準(zhǔn)品對標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行制作，完成IFN-γ水平計(jì)算。

1.2.2 IFN-γ水平定量檢測方法 經(jīng)對6個(gè)校準(zhǔn)品的吸光度A值進(jìn)行檢測，并對相應(yīng)濃度明確，對相關(guān)系數(shù)（r）進(jìn)行計(jì)算，為≥0.99;同時(shí)，掌握到校準(zhǔn)品400pg/mL的平均A 值具體為<1.0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2007軟件精準(zhǔn)對數(shù)據(jù)庫建立，用SPSS22.0軟件展開相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。

2 檢測結(jié)果

IGRA的檢測結(jié)果656例IGRAs檢測樣本，陽性結(jié)果203例（30.94%），陰性結(jié)果453例（69.05%），不確定結(jié)果2例（0.30%）。陽性結(jié)果中女性患者為121例（59.60%），男性患者為82例（40.39%）。風(fēng)濕免疫性患者患者IGRA陽性結(jié)果疾病構(gòu)成比較如表1：

3 討論

就風(fēng)濕性疾病而言，屬一種自身免疫性疾病，通過分析其發(fā)病機(jī)制得出，具T 淋巴細(xì)胞異常反應(yīng)、自身免疫耐受受損特征。大劑量且長期持續(xù)免疫抑制劑、激素使用，均可使免疫抑制狀態(tài)加重，明顯增加各種類型感染風(fēng)險(xiǎn)，相較健康人群，結(jié)核分枝桿菌感染臨床患病率居更高水平。對接受腫瘤壞死因子α （TNF-α） 拮抗劑進(jìn)行治療病例來講，有較高的結(jié)核復(fù)燃幾率[4]。風(fēng)濕免疫性疾病患者結(jié)核感染（潛伏結(jié)核感染、活動(dòng)性和非活動(dòng)性結(jié)核）中，潛伏感染最為隱匿。本研究結(jié)果顯示，在各類風(fēng)濕免疫疾病患者中均可出現(xiàn)結(jié)核感染，且感染率較高，男、女無明顯差別。現(xiàn)階段，臨床采用抗酸桿菌培養(yǎng)、抗酸桿菌涂片為對結(jié)核病進(jìn)行診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但實(shí)踐顯示，其診斷時(shí)間呈較長顯示[5]，且陽性率較低。IGRA雖不能區(qū)分活動(dòng)性肺結(jié)核、非活動(dòng)性肺結(jié)核、潛伏結(jié)核感染，但對結(jié)核感染有較高的檢出率，且特異性強(qiáng)，受干擾因素少。醫(yī)生在對風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行免疫治療前，應(yīng)提高結(jié)核感染的篩查意識。風(fēng)濕免疫性疾病患者的IGRA 陽性結(jié)果，應(yīng)考慮結(jié)核感染，同時(shí)應(yīng)結(jié)合LTBI 相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素展開共同判讀工作，提高風(fēng)濕免疫性疾病患者中潛伏性結(jié)核的診斷率，針對此部分病例，需考慮通過抗結(jié)核進(jìn)行預(yù)防性治療。

參考文獻(xiàn)：

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風(fēng)濕性疾病的T 細(xì)胞γ 干擾素釋放分析診斷潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染[J].中國臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志， 2011，（2）：83 - 87

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趙麗萍，張一凡，白云靜，等.結(jié)核桿菌T 細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在風(fēng)濕免疫病結(jié)核桿菌感染中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，（31）：56-59.