林俊

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

ICU重癥膿毒血癥患者在治療期間通常會(huì)伴有不同程度的全身性炎性反應(yīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，并會(huì)出現(xiàn)劇烈的痛感感和躁動(dòng)情緒。治療過程中，若不能對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，不僅將增加患者痛苦程度，還可能引發(fā)出臆想癥，影響患者日后正常的生物功能、社會(huì)功能[1]?；诖?，文章以我院的82例ICU重癥膿毒血癥患者為對(duì)象，分組探討了不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 在2018年3月-2020年3月期間收治的82例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，按照1：1的比例對(duì)患者隨機(jī)分組，所有患者均滿足疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)和研究標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組41例，男性22例，女性19例，年齡22-51歲，平均（35.18±3.27）歲;觀察組41例，男性23例，女性18例，年齡21-50歲，平均（35.15±3.21）歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，整片口服吞咽，1次/12h，單次服用劑量在10-25mg之間，依據(jù)患者疼痛程度酌情加減。

研究組：使用枸緣酸芬太尼+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。靜脈注射枸緣酸芬太尼76），注射劑量為0.0015mg/kg，最大注射劑量為1mg/d。靜脈滴注咪達(dá)唑侖治療，將250ml的0.9%氯化鈉注射液與3mg的咪達(dá)唑侖混合后給藥，滴注速度控制為0.05mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后12h，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量，包括心率、血壓和呼吸頻率。

分別在治療前、后12h，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表和面部疼痛表情量表（FPS）評(píng)估患者的精神狀況與疼痛感。其中，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表總分5分，根據(jù)患者的睡眠、清醒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值越高，認(rèn)為患者精神狀態(tài)越穩(wěn)定平靜;FPS包括6個(gè)從快樂到哭泣的不同表情的面容，分別對(duì)應(yīng)0-10分的分值，患者根據(jù)自身感受選擇最能表達(dá)其疼痛程度的表情，疼痛感越強(qiáng)烈，則得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)間的比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療結(jié)束后12h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療結(jié)束后的12h，觀察組內(nèi)患者包括心率、血壓、呼吸頻率在內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

3 結(jié)論

硫酸嗎啡緩釋片是當(dāng)前對(duì)ICU重癥膿毒血癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理的常用藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑的一種，其主要成分為硫酸嗎啡，對(duì)呼吸中樞的抑制、支氣管平滑肌張力的增加有較好作用[2]。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用尚可，但不足在于對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的個(gè)體差異較大。

枸緣酸芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥，在靜脈注射進(jìn)入人體后能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)患者心血管功能影響小，但不足在于靜脈注射過程中可能引起暫時(shí)的呼吸短促。咪達(dá)唑侖多用于病人睡眠的誘導(dǎo)，具有快速催眠、鎮(zhèn)靜的效果[3]。

本次研究證實(shí)，將枸緣酸芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，通過減少枸緣酸芬太尼注射量的方式，能夠解決枸緣酸芬太尼導(dǎo)致的注射時(shí)患者呼吸短促的問題，保證安全性，同時(shí)可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥膿毒血癥患者而言，硫酸嗎啡緩釋片、枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖均是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的有效藥物，相較于硫酸嗎啡緩釋片，枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖的效果更顯著、安全性更高。在治療過程中使用枸緣酸芬太尼+咪達(dá)銼侖對(duì)患者展開鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，有利于進(jìn)一步維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低患者疼痛不適感、促使患者保持良好放松的精神狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

周廣裕，黃承照，陳小卓.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療的可行性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019，（11）：70-71.

王道翠，代錫，劉永輝.不同的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果分析[J].健康必讀，2019，（26）：35.

孔杰.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于ICU重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2019，38（9）：7-10.