陳柏任

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

在醫(yī)院各骨科中，橈骨遠(yuǎn)端骨折約占總骨折人數(shù)的17%，而A2型骨折是最為常見(jiàn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折類(lèi)型，首選治療方式為手法復(fù)位外固定。目前，我國(guó)臨床在治療A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折采取的固定方式主要有小夾板固定與石膏固定，已有大量研究表明了兩種固定方式在治療A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折獲得不錯(cuò)的療效，但二者之間療效最佳的研究卻相對(duì)較少[1]。因此，本研究通過(guò)對(duì)比小夾板固定與石膏固定下A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及影像學(xué)資料，探討兩種固定方式的有效性及安全性，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年7月至2020年7月我院收治的60例A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者開(kāi)展本研究，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組：男12例，女18例;年齡23-74歲，平均年齡（49.32±3.02）歲。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女16例;年齡23-73歲，平均年齡（49.31±3.01）歲。所有患者均有過(guò)外傷史。臨床癥狀及體征主要為受傷后，患肢明顯疼痛腫脹、壓痛，關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，存在移位畸形。兩組患者的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的手法復(fù)位有關(guān)操作規(guī)范實(shí)施治療，均由同一組醫(yī)師開(kāi)展治療操作。

實(shí)驗(yàn)組：手法復(fù)位之后，給予患者小夾板外固定術(shù)，先依據(jù)患者的肢體選取合適夾板，采取4夾板固定法，根據(jù)患者的骨折移位方向使用壓墊，共使用3條1厘米寬的繃帶條進(jìn)行綁扎固定。注意要保持繃帶能夠在夾板上可移動(dòng)1cm松緊度為宜。復(fù)位后采取X線片復(fù)查患者的骨折復(fù)位情況。術(shù)后發(fā)放相關(guān)健康宣傳手冊(cè)給患者，指導(dǎo)患者正確調(diào)整生活方式，在術(shù)后3天之內(nèi)檢查患者患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)及感覺(jué)情況，分別在復(fù)位固定的1周、3周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年以及1年進(jìn)行X線片復(fù)查，且每次復(fù)查都根據(jù)患肢腫脹情況來(lái)調(diào)節(jié)繃帶的松緊程度。復(fù)位固定后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉。

對(duì)照組：手法復(fù)位之后，給予患者石膏外固定術(shù)，先在選擇覆蓋石膏的位置上鋪上兩層棉紙，后制作石膏托，等石膏凝固后，進(jìn)行相應(yīng)的固定懸吊。在術(shù)后3天之內(nèi)檢查患者患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)及感覺(jué)情況，分別在復(fù)位固定的1周、3周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年以及1年進(jìn)行X線片復(fù)查。如果在1至2周之內(nèi)患者的石膏出現(xiàn)松動(dòng)可進(jìn)行更換，在第6至8周后根據(jù)患者的骨折愈合將石膏拆除，同時(shí)開(kāi)展功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定

自制改良green評(píng)定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，分值越高代表患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;采取生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)定患者的生活質(zhì)量高低，滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采取SPSS.22.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而在之后時(shí)間，兩組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通常會(huì)伴有骨質(zhì)疏松癥，因此骨折時(shí)常常會(huì)存在骨質(zhì)粉碎或者壓縮情況，從而導(dǎo)致骨骼缺乏支撐，穩(wěn)定性極差，在骨折后期也極易出現(xiàn)移位。橈骨遠(yuǎn)端骨折如果沒(méi)有及時(shí)、有效的治療，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)慢性疼痛，嚴(yán)重還會(huì)對(duì)肢體功能造成嚴(yán)重影響。

目前，夾板、石膏外固定被以為是橈骨遠(yuǎn)端骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。相關(guān)研究顯示，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和直接手法復(fù)位小夾板、石膏外固定療效并無(wú)顯著差異性，但實(shí)踐中，該治療觀念還是有著極大的爭(zhēng)議[2]。張勇[3]等人研究顯示，對(duì)老年A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手法整復(fù)之后，能獲得較好的復(fù)位效果，之后分別采取小夾板外固定與石膏外固定，均取得不錯(cuò)療效，且小夾板組的治療有效率要明顯高于石膏組（P<0.05）。而本研究也顯示了，小夾板固定的實(shí)驗(yàn)組A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其在3個(gè)月前的關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著改與采取石膏固定的對(duì)照組患者（P<0.05）。這表明了采取小夾板固定術(shù)治療A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，在早期能夠使得患者的關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，獲得更好的生活質(zhì)量，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

任振山，付愛(ài)麗.手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（8）：88-90.

楊兵，王振繼.手法復(fù)位小夾板與石膏外固定對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后的前瞻性對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：1083-1086.

張勇，李蓉，王侃.小夾板固定與石膏固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果對(duì)比觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（22）：100-101.