王少華

【中圖分類號】R264.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

隨著近年來我國居民生活水平的提高，膽系疾病的發(fā)病率也隨之逐年增加，腹腔鏡膽囊術被廣泛于膽系疾病的臨床治療當中，同時對于麻醉的要求逐漸提升。阿片類藥物可有效調(diào)節(jié)應激激素分泌量以及血流動力學，對心血管的抑制作用較小[1]。本次研究比較常見阿片類藥物舒芬太尼與阿芬太尼應用于腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年1月-2019年3月收治的55例行腹腔鏡膽囊手術患者，將其隨機分為兩組。對照組男13例，女14例，年齡27-68周歲，平均年齡（47.1±4.8）周歲。研究組男19例，女9例，年齡32-73周歲，平均年齡（51.9±5.7）周歲。兩組人員基本臨床資料的比較（P>0.05）并已簽署知情同意書，我院倫理委員會也予以通過。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均進行氣管插管全麻，與麻醉前30min進行肌肉注射0.01mg/kg。進入手術室后進行補液擴容，時刻監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖的變化情況，并以靜脈注射的形式給予兩組患者0.05mg/kg咪達唑侖。對照組應用3μg/kg阿芬太尼，之后給予對照組0.08mg/kg阿曲庫銨，待患者完全肌松后實施機械通氣，術中以靜脈泵注的形式給予對照組丙泊酚 8mg/（kg·h）、阿芬太尼 0.05μg/（kg·min）進行麻醉維持。

1.2.2 給予研究組0.4μg/kg舒芬太尼，阿曲庫銨用量同對照組，待研究組患者完全肌松后實施機械通氣，并在術中以靜脈泵注的形式給予研究組丙泊酚8mg/（kg·h）、舒芬太尼 0.01μg/（kg·min）進行麻醉維持。兩組均根據(jù)實際情況靜脈注射阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較兩組患者手術結(jié)束停止用藥后的睜眼、恢復自主呼吸以及拔管時間等術后指標。

1.3.2 記錄兩組患者惡心、躁動及嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，均值±方差（）表明計量資料，（%）表明計數(shù)資料，t檢驗計量資料，當P<0.05時，證明有差異性且存在對比意義。

2 結(jié)果

2.1 術后指標

研究組術后指標優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊術對患者造成的傷害較小，但因手術過程中氣腹的使用與體位變化，會對患者腹腔內(nèi)臟器的正常機能產(chǎn)生明顯干擾，程度嚴重時會導致患者出現(xiàn)心血管反應，使手術與麻醉的風險增加[2]。因此，手術過程中需對患者進行有效鎮(zhèn)痛，使患者生命體征保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，促進患者恢復。

阿芬太尼主要在μ阿片受體發(fā)揮作用，屬于短效鎮(zhèn)痛藥，該藥物的鎮(zhèn)痛藥物是芬太尼的1/4，藥物作用持續(xù)時間則是芬太尼的1/3.阿芬太尼起效快，靜脈注射進入患者體內(nèi)后可在1.5-2min之間達峰，可維持10min藥物作用，半衰期時間為65-129min之間，若長時間注射該藥物，則可有效延長藥物作用時間[3]。阿芬太尼親脂性較低，但有較高的血漿蛋白結(jié)合率，過量阿芬太尼可使患者骨骼肌降脂，并對其呼吸作用進行抑制，對患者生命安全造成威脅。

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，具有較強脂溶性，與μ受體的親和力較高[4]。舒芬太尼更容易通過患者血腦屏障，與阿芬太尼相比，血漿蛋白結(jié)合率更高，鎮(zhèn)痛效果更加顯著，同時藥物持續(xù)時間高于阿芬太尼。舒芬太尼的半衰期時間短，不會誘發(fā)組胺釋放過程，心血管系統(tǒng)受藥物影響小，鎮(zhèn)靜作用更加顯著，對患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術后指標優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組不良反應發(fā)生率14.3%低于對照組25.9%（P<0.05）。從中可以看出舒芬太尼的麻醉效果更好，患者不良反應發(fā)生率低，安全性較高。

綜上所述，阿芬太尼與舒芬太尼應用于腹腔鏡膽囊手術麻醉，舒芬太尼可有效縮短患者術后蘇醒時間，具有較高安全性，可在臨床應用推廣。

參考文獻

田甜， 馬艷輝， 趙萌，等.羥考酮與舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉效果的比較[J].北京醫(yī)學， 2019， 041（008）：649-652.

徐軍，方建塔.瑞芬太尼與舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、蘇醒情況及認知功能影響的比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（02）：131-134.

Nelson E P ， Dorlon M E ， Szabo T A ， et al.Management of a Patient With a History of Nonanesthesia-Related Malignant Hyperthermia Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy： A Case Report[J].A&A Practice， 2018， 11（5）：137-139.

梁東剛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析[J].健康大視野， 2019， 000（016）：90.