程琳

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

急性膽囊炎是膽道疾病中發(fā)病率較高的一類疾病，同時(shí)它也是臨床上最為常見的急性病之一。急性膽囊炎的病情發(fā)展過程較為復(fù)雜，而其急疹以及早期手術(shù)也相對(duì)困難。伴隨著腹腔鏡技術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用，目前急性膽囊炎的治療方案也變得越發(fā)的多元。利用腹腔鏡進(jìn)行急性膽囊炎切割，成為了醫(yī)師的主要選擇。利用腹腔鏡治療急性膽囊炎，具有著較為良好的應(yīng)用意義，它可以降低膽囊炎手術(shù)中膽囊切除的轉(zhuǎn)開腹率。為了解腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用效果，選取我院2017年5月至2019年5月的116例急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院116例急性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組各有58例。在實(shí)驗(yàn)組中，男性有32例，女性有26例。對(duì)照組男性30例，女性28例。在術(shù)前檢驗(yàn)患者患病狀況，發(fā)現(xiàn)其都存在腹部疼痛、膽囊增大、膽囊壁增厚等問題。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用小切口膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，先對(duì)患者做好全身麻醉。使患者平躺，于患者右肋邊緣下3至5厘米處進(jìn)行橫切口，沿患者肌纖維方向去分離腹壁肌肉。之后，經(jīng)腹后用紗墊隔開12指腸網(wǎng)膜以及肝結(jié)腸韌帶部分。探明腹腔內(nèi)膽囊管、肝總管位置關(guān)系，用電刀游離切除膽囊，根據(jù)膽囊床滲血以及炎癥狀況，決定是否應(yīng)用引流管，在縫接處采用可吸收縫線進(jìn)行逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下手術(shù)治療方案，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行氣管插入，建立氣腹，保持腹內(nèi)壓力在10～15mmHg以內(nèi)。隨后探查膽囊三角處的連接程度，避免其出現(xiàn)損傷狀況。用鉗子夾住膽囊壺腹部，之后顯露出膽囊壺腹，將膽囊管進(jìn)行切斷。根據(jù)術(shù)后狀況做出分析，觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)狀況

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用spass 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)狀況作出比對(duì)，采用t檢測(cè)與X?檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的手術(shù)均順利完成?；颊邿o不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是一種多發(fā)疾病，引起急性膽囊炎的原因也有著很多：（1）由膽囊管自身堵塞所構(gòu)成，其中80%至90%的膽囊結(jié)石梗塞都會(huì)引起后續(xù)患者自身生理狀況的變化，留存在膽囊內(nèi)的膽汁會(huì)迅速濃縮。它會(huì)導(dǎo)致膽囊黏膜損傷，引起后續(xù)的充血、水腫現(xiàn)象。如果膽囊內(nèi)已經(jīng)存在病理感染，那么這樣的膽囊病理改變過程也會(huì)讓其病情加重。（2）部分細(xì)菌會(huì)隨血液進(jìn)行感染，由于細(xì)菌侵襲，其會(huì)導(dǎo)致膽道內(nèi)細(xì)胞生命活動(dòng)的變化，在其中大腸桿菌最為常見。（3）嚴(yán)重型創(chuàng)傷或者其它手術(shù)部位的應(yīng)激反應(yīng)，也能夠?qū)е录毙阅懩已椎陌l(fā)生。對(duì)于急性膽囊炎的治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，都存在著較大的不同。它應(yīng)該對(duì)手術(shù)前期的判斷、診斷工作作出關(guān)注，以期能夠在膽囊炎治療過程中減輕病情。

膽囊切除治療是急性膽囊炎常用的一種治療方法，其常見模式分為腔鏡膽囊切除手術(shù)、開腹膽囊切除手術(shù)。由于對(duì)于患者創(chuàng)傷較小，恢復(fù)程度較快等優(yōu)點(diǎn)，所以小切口膽囊切除手術(shù)和腔鏡膽囊切除手術(shù)應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于手術(shù)進(jìn)行過程而言，膽囊三角部分的解剖是膽囊切除手術(shù)運(yùn)行的關(guān)鍵。在患病時(shí)，患者膽囊三角部分出現(xiàn)水腫、發(fā)炎，結(jié)核等狀況。該部分的組織會(huì)變脆，出現(xiàn)硬化且極容易出血，容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)正常解剖位置的變化。在此時(shí)，整個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)正是各部位以及各臟器的解剖不明確。手術(shù)視野不太清晰，這容易導(dǎo)致局部出血現(xiàn)象的發(fā)生。在正常分離膽囊三角時(shí)，容易誤傷到周圍的膽管以及血管。

正確處理膽囊三角需要對(duì)其作出確認(rèn)，按照夾在雙重結(jié)扎以及切割完膽囊管和膽囊動(dòng)脈之后，減少由于周圍因素干擾而導(dǎo)致的一些切割問題，防止手術(shù)過后的污染以及并發(fā)癥發(fā)生。相較于小切口膽囊切割手術(shù)而言，腔鏡膽囊切割手術(shù)在處理此類問題方面卻具有著較多的優(yōu)點(diǎn)。腹腔不易被切開，且它也不會(huì)暴露在空氣中。利用腹腔膽囊切割手術(shù)進(jìn)行操作，具有更加開闊的手術(shù)視野。手術(shù)部分之外的內(nèi)容不會(huì)受到一些不必要操作的影響，手術(shù)部位的異物產(chǎn)生概率也明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)。它能夠幫助患者改變病痛狀況，患者在做完腹腔膽囊切割手術(shù)之后恢復(fù)速度較快，其住院日期逐漸減少。

綜上所述，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組的急性膽囊炎治療狀況可以得知，在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間出血量、排血時(shí)間等方面的內(nèi)容比較可得知，實(shí)驗(yàn)組治療效果較為明顯。實(shí)驗(yàn)組的腹脹、術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生概率也明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)比對(duì)，能夠發(fā)現(xiàn)腹腔下膽囊切割手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較為明顯，其能夠減輕患者的病痛狀況。在后續(xù)急性膽囊炎手術(shù)進(jìn)行過程中，它也能夠真正幫助患者減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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