孫剛

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

急性膽囊炎乃臨床常見病，多需行手術(shù)治療，老年人由于身體機(jī)能減退或合并慢性疾病，所以患該病后治療更加困難[1]。本文為對(duì)比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果，現(xiàn)在2019年1-12月我院收治的老年急性膽囊炎患者中選取58例，詳情報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1-12月我院收治的老年急性膽囊炎患者中選取58例，隨機(jī)分2組：腹腔鏡組（29例）中男17例、女12例，年齡65-83（73.52±3.24）歲;小切口組（29例）中男16例、女13例，年齡65-81（72.79±3.63）歲;對(duì)比兩組的一般資料示均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：行氣管插管全麻，令患者取頭高腳底仰臥位，建立人工氣腹;采用四孔法操作，于臍下緣穿刺后置入氣腹針，建立二氧化碳人工氣腹;以穿刺椎置入1.0cm Trocar Tube，并置入腹腔鏡觀察腹腔;分別于劍突下置入1.0cm Trocar Tube、右肋緣下鎖骨中線置入0.5cm Trocar Tube、右肋緣下腋前線置入0.5cm Trocar Tube，并分別置入電凝鉤、抓鉗及牽引鉗;對(duì)膽囊管及膽囊動(dòng)脈行解剖暴露，于近端以鈦夾行夾閉切斷，以電凝鉤行膽囊床分離，視情況直接取膽囊或先取結(jié)石再取膽囊;術(shù)畢沖洗腹腔，視情況留置引流管，放氣、閉合創(chuàng)口。

1.2.2 小切口組 小切口組行小切口膽囊切除術(shù)治療：令患者取平臥位，選擇與腹中線相距1.5-2.0cm處作為切口上端點(diǎn)，取其平行直線與肋弓處相交;于肋緣下0.5-1.0cm處做4-6cm向下直切口，進(jìn)入腹腔;以直角拉鉤對(duì)肝前緣行牽引，在膽囊下方及左側(cè)墊上小紗布?jí)|;推開膽囊前方胃腸漿膜，以小S拉鉤牽引暴露出膽囊、Calot三角;以小卵圓鉗將膽囊頸部提起，以多功能電刀行膽囊管、膽囊動(dòng)脈解剖，以鈦夾行夾閉切斷;將膽囊管斷端牽引到右側(cè)，以鈦夾行夾閉，以電刀行膽囊切除;術(shù)畢逐層關(guān)腹，視情況留置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。分別用率、表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采取、t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)示手術(shù)時(shí)間[（66.34±16.33）min、（85.12±10.88）min]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=16.025，P<0.05），術(shù)中出血量[（34.24±15.83）ml、（48.75±20.32）ml]腹腔鏡組明顯少于小切口組（t=9.433，P<0.05），切口長(zhǎng)度[（3.50±0.43）cm、（4.48±0.74）cm]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=19.472，P<0.05）。

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

對(duì)比兩組的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)示術(shù)后排氣時(shí)間[（2.20±0.64）d、（3.88±0.55）d]腹腔鏡組明顯早于小切口組（t=33.878，P<0.05），下床活動(dòng)時(shí)間[（20.55±3.55）h、（32.11±4.52）h]腹腔鏡組明顯早于小切口組（t=33.766，P<0.05），住院時(shí)間[（6.84±2.18）d、（10.24±2.40）d]腹腔鏡組明顯短于小切口組（t=17.624，P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率示腹腔鏡組明顯低于小切口組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

由于膽囊區(qū)手術(shù)解剖困難，所以手術(shù)難度較大，只有選對(duì)手術(shù)方案，才能夠改善患者預(yù)后。小切口膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)切口更小、術(shù)后恢復(fù)狀況更好，但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、手術(shù)操作方便、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快。在實(shí)際腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作過程中，需注意準(zhǔn)確定位腹腔鏡戳孔位，合理選擇緣及膽囊區(qū)致密包裹性粘連入路，有效把握好分離操作[2]。

綜上所述，可以得出結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎比小切口膽囊切除術(shù)的綜合效果更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

代軍義，崔朝封，典魏娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效對(duì)比[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（10）：25.

劉顯洪，趙勁松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（02）：67-68.

張佳楠;超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2015年