朱一文　徐靜娟

[摘要] 目的 對輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理服務在門診輸液室應用的效果進行觀察。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間72例門診輸液患者，隨機分為觀察組與對照組，各36例。對照組實施常規(guī)護理服務，觀察組實施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理服務，對比兩組護理效果。結果 在輸液風險發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.215，P<0.05）;護理前兩組輸液環(huán)境、服務態(tài)度、護理管理、護理水平、儀容儀表及健康教育等護理質量指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組各指標評分較護理前均升高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理滿意度對比，觀察組為97.23%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.453，P<0.05）。結論 將輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理服務用于門診輸液室中，可有效減少輸液風險的發(fā)生，同時可使護理質量得到提升，患者對護理服務滿意度較高。

[關鍵詞] 輸液流程優(yōu)化;優(yōu)質護理;門診輸液室;輸液風險;護理質量;滿意度

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0140-04

Discussion on the Effect of Implementing Infusion Process in Outpatient Infusion Room to Optimize Quality Nursing Service

ZHU Yi-wen， XU Jing-juan

Emergency Infusion Room， Zhonglou District， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimizing the infusion process of high-quality nursing services in the outpatient infusion room. Methods A total of 72 outpatient infusion patients from January 2018 to January 2019 were conveniently selected and randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group implemented routine nursing services， and the observation group implemented infusion process-based high-quality nursing services. The nursing effects of the two groups were compared. Results In terms of the incidence of infusion risk， the observation group was 2.78%， which was lower than 27.78% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.215， P<0.05）; the infusion environment， service attitude， nursing management， the scores of nursing quality indicators such as nursing level， appearance and health education had no statistically significant difference （P>0.05）. After nursing， the scores of each index in the two groups were higher than those before nursing （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with nursing satisfaction， the observation group was 97.23%， which was higher than the control groups 72.22%， the difference was statistically significant（χ2=8.453， P<0.05）. Conclusion The use of infusion process optimization and high-quality nursing services in the outpatient infusion room can effectively reduce the occurrence of infusion risks， and at the same time can improve the quality of care， and patients are more satisfied with the nursing service.

[Key words] Optimization of infusion process; High-quality nursing; Outpatient infusion room; Infusion risk; Nursing quality; Satisfaction

門診臨床中，門診輸液是重要組成部分，由于門診患者數量眾多，所以門診輸液室護理服務質量不僅關系到醫(yī)患關系，也直接影響醫(yī)院形象[1]。門診患者由于數量多、病情復雜，因此醫(yī)護工作面臨的困難也比較多，而門診在對患者治療時，輸液治療是疾病治療的主要方法之一，也是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要區(qū)域，門診輸液治療中，受諸多因素影響，如患者壓力、護理人員操作技術等方面，一旦出現溝通不暢、護理不到位等情況，均可能導致護患糾紛的發(fā)生[2]。因此加強門診輸液室護理服務質量管理，對減少輸液不良事件發(fā)生，提高護理服務質量具有重要意義。該次對2018年1月—2019年1月期間72例門診輸液患者進行研究，對輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理服務的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取72例門診輸液患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各36例。對照組中，男性19例、女性17例;年齡最小12歲，最大65歲，平均年齡（44.3±5.7）歲;文化程度：大專及以上14例、高中15例、初中及以下7例。觀察組中，男性20例、女性16例;年齡最小10歲，最大66歲，平均年齡（44.8±5.5）歲;文化程度：大專及以上12例、高中16例、初中及以下8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：病情相對穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥;認知功能正常，可完成調查;無重要器官功能障礙;近期內首次進行靜脈穿刺治療;該次研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且同意參與。

排除標準：合并嚴重疾病者、病情不穩(wěn)定及有生命危險者、嚴重感染者、惡性腫瘤者、有免疫抑制劑使用者、皮膚潰瘍者及精神異常者。

1.2 ?方法

對照組實施常規(guī)護理服務，包含核對患者資料、輸液知識講解及常規(guī)輸液護理等。觀察組實施流程優(yōu)化優(yōu)質護理服務，具體如下。

1.2.1 ?環(huán)境護理 ?在對門診輸液區(qū)域進行布置時，對輸液大廳進行分區(qū)，包含發(fā)熱患者輸液區(qū)、小兒輸液區(qū)及成人輸液區(qū)等。輸液區(qū)域布置大靠背座椅、帶扶手座椅及應急床位，供無法坐位輸液、年老體弱者使用。輸液大廳內配置立式動態(tài)循環(huán)風消毒機、中央空調、排風機及消毒機等，保證輸液室內常年溫度恒定、舒適[3]。各區(qū)域內安裝平板電視，可播放輸液知識、娛樂節(jié)目、動畫片等，供輸液者觀看。在成人輸液區(qū)域內，放置疾病健康宣傳資料、報刊等，方便患者取閱。對于小兒輸液區(qū)域內，因容易產生垃圾，所以要求區(qū)域內配置專門的保潔員，隨時進行打掃，加強清潔，保證輸液區(qū)域無異味、干凈，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨、安全的輸液環(huán)境。

1.2.2 ?安全護理 ?為了使患者輸液過程處于安全狀態(tài)，可引入輸液管理系統(tǒng)，如無線網絡系統(tǒng)、條形碼識別技術等，具體如下：①輸液袋條形碼標簽生成及患者身份識別。在患者進入輸液室時，護理人員對患者就診卡進行掃描或刷卡，患者的姓名、就診醫(yī)生、科室、疾病信息及醫(yī)囑等自動顯示在電腦上，并根據掃描時間自動排號，護理人員通過對各項信息進行核對確認后，對輸液清單進行打印，以條形碼標簽形式體現輸液信息，條形碼標簽與患者身份為唯一關聯(lián)標識，然后將就診卡歸還患者，并在輸液袋上貼好條形碼[4]。②呼叫患者輸液并核對條形碼。待配置好患者輸液藥物后，護理人員通過移動終端對輸液袋上的條形碼進行掃描，此時電子呼叫系統(tǒng)接收到信息后對患者姓名、序號進行呼叫。待患者來到輸液臺后，護理人員用移動終端對藥物條碼、身份條碼進行掃描核對，實現快速識別[5]。在拔針或換瓶時，使用移動終端對患者身份條碼先進行掃描，再對藥物條碼進行掃描，通過電腦快速識別匹配，確保換藥與拔針的準確性，如發(fā)現不匹配情況，需立即進行核查。③對患者的呼叫予以及時應答。在患者結束輸液、換瓶或病情發(fā)生變化時，患者可通過對輸液椅扶手上的呼叫按鈕進行按動，護理人員可通過移動終端接收到求助信息，并根據座椅位置及時到達患者身邊進行處理，一方面提高了輸液的準確率，另一方面也節(jié)省了時間，保證輸液的安全性與時效性。

1.2.3 ?優(yōu)化護理流程 ?①個性化護理。為了使門診輸液室優(yōu)質護理服務得到提升，在門診輸液室內增加特色服務。除了對以往輸液前問候交流、輸液中溝通巡視及輸液后溫馨提示、預約輸液等服務內容進行延續(xù)外，在輸液室內增加主動為心臟病、高血壓患者測量血壓的服務;可利用健康宣傳欄、文化墻、當班護士一對一宣教及集中授課等特色健康教育形式，對患者開展輸液知識宣教，讓患者對輸液知識更好地掌握與了解。如可在夏季通過對化學藥劑遇熱變性知識進行宣講，讓有車的患者不要將藥物放在車內等提示[6]。同時加強人性化服務在輸液室的應用，為患者提供開水、一次性紙杯、便民箱及雨傘等，推行優(yōu)質護理服務，改善護患關系，使患者對門診輸液室護理服務質量更加滿意。

②強化基礎護理。要求護理人員在輸液護理中必須體現“精、準、細、嚴”的要求：精，即精益求精，要求護理人員在輸液護理中不僅能單獨完成輸液操作技能，同時還要加強溝通能力、?？浦R學習，能夠讓患者從多途徑獲得醫(yī)療保健知識;準，即準確評估、評價，門診輸液中，主要操作技術包含靜脈輸液、肌內注射及皮內注射等操作，患者滿意度的關鍵在于護理人員能熟練操作，做到一針見血，才能最大限度地降低疼痛感，對護患關系改善也有促進作用;細，即細心操作，要求護理人員在輸液管理中能夠從細節(jié)方面細微觀察;嚴，即嚴格控制偏差，要求護理人員對突發(fā)事件能夠及時處理，提升應急能力，由于門診輸液室內患者疾病類型多樣，用藥種類非常多，要求護理人員對各類藥物的使用方法、注意事項應充分了解與掌握，對藥物引起的不良反應處理能熟練掌握，確?；颊哂盟幏磻霈F后護理人員能及時進行處理[7]。

③輸液環(huán)節(jié)優(yōu)質護理。輸液前，護理人員需對患者是否有暈血、暈針情況及癲癇史、低血糖史等進行詢問，對患者注射單、病歷單進行核對，確保輸液過程安全。清點藥物總量，對每日輸液量告知患者。對藥物的藥效、不良反應等進行講解，讓患者加強了解[8]。輸液時，在患者面前打開一次性靜脈輸液裝置，針對害怕疼痛者、精神緊張者，由經驗豐富、技術較好的護理人員進行穿刺操作，以提高患者的安全感與信心;穿刺時，盡可能采用直接、快速的方法操作，動作輕柔，期間可與患者談論一些生活、工作等方面的問題，可分散患者注意力，達到緩解患者疼痛與緊張的目的[9]。輸液中叮囑患者不要自行調節(jié)滴注速度，不要隨意更換座位，并對輸液中常出現的問題告知患者，加強對患者巡視，對患者輸液反應、輸液部位注意觀察，便于及時發(fā)現患者輸液時出現的問題。輸液后，在藥物快滴完時，要求患者及時呼叫護理人員進行拔針，拔針后指導患者對穿刺部位持續(xù)按壓5 min以上，預防瘀斑、滲血及腫脹情況發(fā)生;并告知患者輸液后可能出現的不適反應情況及下次輸液的時間，告知患者相關康復知識、飲食知識等，使患者自療意識與自我保健意識得到提升。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者護理期間藥液外滲、錯拔、漏接及給藥錯誤等輸液風險發(fā)生情況進行對比;對兩組護理前后輸液環(huán)境、服務態(tài)度、護理管理、護理水平、儀容儀表及健康教育等護理質量指標評分進行對比，各指標評分區(qū)間0～100分，分值越高表示護理質量越好;采用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計對比，問卷滿分100分，非常滿意：≥90分;滿意：70～89分;不滿意：<70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?輸液風險發(fā)生情況

在輸液風險發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理質量評分

護理前，兩組輸液環(huán)境、服務態(tài)度、護理管理、護理水平、儀容儀表及健康教育等護理質量指標評分均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組各指標評分均高于護理前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?護理滿意度

護理滿意度方面，觀察組為97.22%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

靜脈輸液是臨床中治療疾病的主要方法之一，但如果輸液期間護理措施不到位，容易產生藥液外滲、錯拔、漏接及給藥錯誤等輸液不良事件，影響患者治療效果[10]。所以，在門診輸液室護理中，實施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理，以患者為中心，從安全角度出發(fā)，對護理工作經驗進行總結，不斷提高門診輸液質量。輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理在門診輸液室中應用，可使門診輸液室護理工作流程化，縮短患者等待時間。對患者輸液期間遇到的問題能夠第一時間進行解決，同時在輸液前因對患者及所用藥物進行仔細核對，均可有效減少輸液風險事件的發(fā)生。而流程優(yōu)化包括護理的實施，將門診輸液大廳劃分為不同的區(qū)域，各區(qū)域由專門的責任護士負責護理，護理工作更具針對性與具體化，因此可有效提高患者對護理服務的滿意度。優(yōu)質護理的實施，為患者創(chuàng)設了良好的輸液環(huán)境，患者在進入輸液室后護理人員熱情的接待，使患者從心理層面得到安慰，按照排號順序有序地進行等待與輸液，避免了輸液室等候區(qū)的擁擠;配合輸液大廳相應形式的健康教育，使患者對輸液知識也能更好的了解與掌握。從該次研究結果來看，觀察組實施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理，在輸液風險發(fā)生率方面，觀察組為2.78%，低于對照組的27.78%（P<0.05），宋健華[11]在其研究，對門診輸液患者實施優(yōu)質護理服務，護理風險事件發(fā)生率僅為3.14%，與該次研究結果基本一致，表明輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理的實施，可有效減少門診輸液室輸液風險事件的發(fā)生;護理后觀察組輸液環(huán)境、服務態(tài)度、護理管理、護理水平、儀容儀表及健康教育等護理質量指標評分均高于對照組（P<0.05），表明輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理的實施對門診輸液室護理質量提升有促進作用;護理滿意度對比，觀察組為97.23%，高于對照組的72.22%（P<0.05），王麗僑等[12]研究顯示顯示，門診輸液護理流程優(yōu)化服務的實施后，患者護理滿意度達到98.26%，與該次研究結果基本一致，進一步表明了門診輸液室在實施輸液流程優(yōu)化優(yōu)質護理后，輸液室護理質量提升，患者對護理服務質量滿意度較高。

綜上所述，在門診輸液室中實施輸液流程化優(yōu)質護理服務，可有效減少輸液風險事件的發(fā)生，有利于護理服務質量的提升。

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（收稿日期：2020-07-06）