李云霞

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

我國妊娠高血壓（GH）的發(fā)病率為5%～12%，也是孕婦心腦血管疾病、糖尿病、腎病的高危因素。子癇前期（PE）是指以高血壓為基礎(chǔ)的頭痛、頭暈和上腹部不適。如不加以控制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎衰竭，甚至造成母嬰死亡。研究表明，硝苯地平具有中度降壓作用。同時，依諾肝素鈉能發(fā)揮較強的抗血栓和溶栓作用，能兼顧母子安全[1]，遂本文以硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉對重度子癇前期術(shù)后患者妊娠期高血壓的影響為題，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年4月我院收治的90例行宮剖產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的重度PE孕婦，根據(jù)蒙特卡羅隨機數(shù)法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），其中對照組女年齡22～38歲，平均（25.19±3.25）歲;體質(zhì)指數(shù)19～25kg/m2，平均（22.23±2.31）kg/m2;孕周28～32周，平均（29.33±3.32）周;觀察組年齡21～39歲，平均（26.11±2.23）歲，體質(zhì)指數(shù)21～25 kg/m2，平均（21.26±1.31）kg/m2;孕周29～33周，平均（29.73±4.12）周，兩組資料具有可比性，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版關(guān)于重度子癇前期的診斷[2];（2）自然妊娠、單胎、初產(chǎn)婦;（3）子宮及附件發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管、糖尿病或心、肝、腎等重要器官功能障礙者;（2）影響代謝和激素分泌的內(nèi)分泌疾病;（3）與妊娠結(jié)局有關(guān)的染色體異常、生殖系統(tǒng)畸形、感染等。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療。靜脈注射硫酸鎂（10g硫酸鎂+500ml 5%葡萄糖注射液，2次/日）緩解痙攣。采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率和血壓。同時給予吸氧和鎮(zhèn)靜劑。對照組給予硝苯地平片（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司;規(guī)格：10mg/片;國藥準(zhǔn)字H44024160），10mg/次，8h一次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上皮下注射依諾肝素鈉（深圳天道藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2ml：20mg;國藥準(zhǔn)字：H20056846），劑量為0.1～0.6ml，1次/日，每7天為一個周期，連續(xù)注射5天后停藥2天，然后進(jìn)入下個周期。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察里兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及血清vWF、PAPP-A變化水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清vWF、PAPP-A水平。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0軟件處理，檢驗計數(shù)資料，采用n（%）表示，t檢驗計量資料行，采用（）表示，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

數(shù)據(jù)顯示，治療后兩組血壓均有下降，但觀察組治療后血壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 討論

PE是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。重度PE是孕婦GE的一個嚴(yán)重階段。如不及時治療，可導(dǎo)致抽搐、昏迷、多器官損害，以及胎盤缺氧、缺血，甚至導(dǎo)致腦早衰和母嬰死亡。臨床治療的關(guān)鍵是降低血壓，改善血流和凝血功能，從根本上解決重度PE?？垢哐獕核幬飸?yīng)在兼顧母嬰安全的同時預(yù)防或減少終末器官的損害。因此，首選起效快，療效中等，持續(xù)時間短的藥物，其中硝苯地平作為鈣通道阻滯劑，選擇性地抑制血管平滑肌收縮，從而擴張外周動脈，降低血管阻力和壓力，防止心肌細(xì)胞鈣超載，增加心臟指數(shù)，在不減少胎盤血流量的情況下發(fā)揮作用。具有安全、經(jīng)濟、起效快的特點。依諾肝素鈉是由肝素在酶切和化學(xué)作用下產(chǎn)生，可與抗凝因子Xa結(jié)合，影響血漿纖溶酶原水平，抑制血栓形成，改善凝血狀態(tài)，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血壓明顯低于對照組（P<0.05），說明硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉能有效降低患者的血壓狀態(tài)。改善血流動力學(xué)狀態(tài)，

重度PE患者血液高凝可進(jìn)一步增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致膠體滲透壓和血藥濃度下降。同時，血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致血小板功能改變、微血栓形成及凝血功能相關(guān)指標(biāo)異常。PAPP-A是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的大分子糖蛋白化合物，VWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成的促凝糖蛋白，參與血小板的粘附、聚集和血栓形成，多種物質(zhì)相互配合，最終誘導(dǎo)血小板的發(fā)生和發(fā)展凝血狀態(tài)惡化?？鼓委熆筛纳圃袐D血栓修復(fù)重建相關(guān)的平衡系統(tǒng)，包括纖溶功能、凝血因子、血小板等指標(biāo)，配合硝苯地平調(diào)節(jié)血壓，減少內(nèi)皮損傷，從而改善患者的臨床癥狀。依諾肝素鈉通過抗凝血酶而改善凝血功能，從而改善凝血相關(guān)指標(biāo)。這與王芳等[3]的報道一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血清vWF、PAPP-A水平都呈現(xiàn)下降趨勢，其中觀察組下降水平明顯高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步表明硝苯地平與依諾肝素合用可進(jìn)一步降低血清vWF和PAPP-A水平。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉治療重度PE有顯著療效，可能有效降低術(shù)后血壓，調(diào)節(jié)血清因子水平。

參考文獻(xiàn)

張國榮， 劉海燕， 鄭鳳平.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 015（005）：703-704.

吳艷芳， 姜文.葛根湯聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期臨床療效及對氧化應(yīng)激與母嬰結(jié)局的影響[J].陜西中醫(yī)， 2018， 039（004）：428-430.

夏丹.硫酸鎂、酚妥拉明聯(lián)合硝苯地平對子癇前期孕婦VEGF表達(dá)和miR-26a-5p的影響[J].中國婦幼保健， 2018， 033（011）：2435-2437.