熊文娟

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

甲型、乙型、丙型肝炎是病毒性肝炎中常見的幾種類型。很多時候，很多人傻傻分不清。到底哪種肝炎由哪種病毒引起，常見的化驗檢查有那些，不同肝炎有什么特點，治療藥物有哪些，效果怎樣，下面慢慢講來。

1 甲型肝炎

甲型肝炎為甲型肝炎病毒引起，其是一種RNA病毒，兒童和青年多見，通過被病人血、糞便等污染的水或不潔飲食等傳播。

有以下幾種血液檢查方法診斷甲肝：1.血甲型肝炎病毒抗原檢測。2.人感染甲肝病毒（HAV）后，可產(chǎn)生IgM，IgA，IgG抗體。甲型肝炎病毒抗體檢測中在診斷甲肝中有重要作用。發(fā)病2周抗HAV-IgM陽性率為100%，其陽性是早期診斷甲肝的特異性指標?？笻AV-IgA可早期診斷甲肝，可通過糞便檢測出?？笻AV-IgG陽性，表示以前曾感染，通常見于恢復期且長期存在，是獲得免疫力的標志。3.通過PCR測定病毒RNA。HAV-RNA陽性對診斷特別是早期診斷甲肝有重要意義，有助于及時監(jiān)測和預防甲肝。

2 乙型肝炎

乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，是一種DNA病毒，主要通過血液、日常生活密切接觸，母嬰及性接觸等傳播，全球約2億人為慢性HBV感染者。HBV是我國感染率最高的肝炎病毒。最常用的檢測為五項聯(lián)合檢測，即“乙肝二對半檢測”，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗-HBe和抗HBc。HBsAg陽性見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時達高峰，發(fā)病后3個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽性，因其與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一?？笻Bs為保護性抗體，表示對乙肝有一定的免疫力，可持續(xù)多年，注射乙肝疫苗后可為陽性。HBeAg陽性表現(xiàn)乙肝處于活動期有較強的傳染性，孕婦可傳染給新生兒。抗-HBe陽性見于慢性乙肝，肝硬化、肝癌，也表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性降低，但并非無傳染性?？笻Bc檢測作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標，也可作為乙型肝炎疫苗和血液制品安全性鑒定和獻血員的篩選?？笻Bc IgM陽性多見于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作?？笻Bc IgG對身體無保護作用。乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝的直接診斷依據(jù)，表明乙肝病毒復制及有傳染性。

3 丙型肝炎

丙肝由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎病毒RNA測定陽性表示丙型肝炎病毒（HCV）復制活躍，傳染性強。抗HCV IgM抗體主要用于早期診斷，一般發(fā)病2-4天出現(xiàn)，可持續(xù)1-3個月;持續(xù)陽性可轉(zhuǎn)為慢性肝炎的指標，提示病毒持續(xù)存在并有復制?？笻CV IgG抗體陽性，表示已有HCV感染，但不能作為感染的早期指標。

甲肝多起病急，早期有發(fā)熱、畏寒、腹痛、惡心等，逐漸出現(xiàn)厭食、全身無力、尿色如濃茶樣、皮膚變黃。而乙肝和病毒可引起人體多種形式的感染，如急性肝炎、慢性肝炎、無癥狀攜帶者，少許可發(fā)生重癥肝炎。早期可出現(xiàn)與甲肝類似的癥狀;但是慢性肝炎大多為非特異的癥狀，如全身無力、腹脹、腹痛、工作精力減退等。

3 甲、乙、丙肝炎如何診斷和治療？

3.1 診斷方面。診斷甲、乙、丙肝炎處理上述的血液學檢查外，還可以檢測肝功能，影像學檢查如腹部彩超，腹部CT或增強CT，腹部核磁共振或增強核磁共振，必要時可使用肝臟穿刺等檢查進一步明確。

3.2 治療方面。一、一般治療。多休息，避免過度勞累。急性期應該住院或居家隔離治療，恢復期勞逸結(jié)合。飲食上應該多吃容易消化、富含維生素的清淡飲食，厭食明顯時可予以輸注葡萄糖、維生素等必須物質(zhì)，肝炎患者禁止飲酒。二、保肝。肝功能異常的，可選用還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑、維生素E等抗炎、減輕過氧化損傷等藥物。三、抗病毒。甲肝不需抗病毒治療。HBV感染所致的急性乙肝，一般不用抗病毒治療，但當HBV-DNA>2000U/ml，感染時間>4周，同時HBsAg仍未陰轉(zhuǎn)者以及基因分型中C基因型和D基因型需抗病毒治療。常用乙肝抗病毒藥物有干擾素和核苷類似物如恩替卡韋、拉米夫定等。初治乙肝病人，優(yōu)先推薦恩替卡韋、替諾福韋或長效干擾素。對HCV感染者，無論急慢性丙肝，所有HCV-RNA陽性的均應該抗病毒治療。包括直接抗病毒藥物和聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林。無論乙肝還是丙肝，一旦進入肝硬化階段，則禁用干擾素抗病毒治療。

總的來說，甲肝可自愈，不發(fā)展為慢性肝炎，多數(shù)預后良好，但老人和孕婦易發(fā)展為重癥肝炎，病死率可達20%。乙肝大約10%可慢性化，肝硬化的年發(fā)生率為2%-10%，因此需重視乙肝的治療。丙肝的慢性化率為55-85%。感染丙肝病毒后積極治療，減少慢性化的發(fā)生。預防疫苗方面，有針對HAV、HBV的疫苗，而目前無針對HCV的疫苗。總之，避免與感染者過多接觸、避免不規(guī)范使用注射器、血液制品，避免性亂交都是預防肝炎的有效措施。

參考文獻

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