衡冬梅

【中圖分類號】R446.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

肝癌主要是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤性疾病，其中以原發(fā)性肝癌作為常見，近年來隨著內(nèi)外界因素的不斷增多，不同類型的肝癌發(fā)病率均呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，以40至50歲的男性為高發(fā)人群，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹部包塊等癥狀，使得絕大多數(shù)患者的身心健康及生命質(zhì)量均受到了較大的影響。因此，需要采取檢查及對肝癌進行早期診斷以為后續(xù)的治療提供基礎。那么，當前臨床工作中可用于診斷肝癌的方法主要包括哪些呢？

1.超聲檢查：在當前臨床工作中，普通灰階超聲被認為是檢查肝癌的一種最常規(guī)及最基本的方法，不過隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)逐漸被彩色多普勒超聲所替代。研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲可憑借所顯示的腫瘤內(nèi)外血流特點來完成鑒別診斷，可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)與部位，診斷準確率約為90%，可作為早期肝癌的檢查方法之一。隨后在彩色多普勒超聲技術(shù)的基礎上，三維血管結(jié)構(gòu)顯像、能量圖、超聲造影等也在接下來的研究中被應用于肝臟腫瘤的檢查當中，發(fā)現(xiàn)不同的檢查方法對肝癌而言均具有較高的發(fā)現(xiàn)及診斷價值。原發(fā)性肝癌超聲聲像圖的一般表現(xiàn)主要包括以下幾點：1）肝臟的切面形態(tài)異常;2）肝臟實質(zhì)內(nèi)可見存在腫塊圖像;3）在腫塊周圍可觀察到繼發(fā)的征相。

2.CT：用CT檢查肝癌是一個非常重要的手段，能夠確定好病變的部位、范圍、大小及是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移、門靜脈部分是否發(fā)生了癌栓等。當前臨床工作中可采取的CT檢查方法為兩類，第一類是平掃，需要在掃描前30min口服泛影葡胺500至800ml，掃描的范圍需要在肝頂至肝下緣，設置的平掃參數(shù)為：層厚5mm，進行薄層掃描。第二類為增強掃描，同構(gòu)增加增長組織與病灶之間形成的密度差，以此來顯示等密度的可疑病灶，同時還可對病灶的性質(zhì)進行鑒別，顯示出肝內(nèi)血管的解剖結(jié)構(gòu)。正常肝臟CT的表現(xiàn)特點如下：1）肝實質(zhì)密度均勻，輪廓光整，CT值約40-60Hu;2）肝血管：肝動脈、門靜脈、肝靜脈均表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或類圓形低密度影;3）肝內(nèi)膽管：正常不顯示。由于肝癌主要接受肝動脈供血，故在動脈期CT值迅速上升達峰值，超過肝實質(zhì);病灶峰值停留時間短，然后迅速下降，至門脈期（60s）時病灶CT值往往低于正常肝實質(zhì)。

3.PET-CT：PET-CT是早期肝癌的檢查方法之一，被認為是現(xiàn)代醫(yī)學高科技之冠，具有著較高的靈敏度及準確性，且不會對患者造成明顯的創(chuàng)傷，被認為是全球最高端的醫(yī)學影像學診斷設備之一。PET-CT是將PET與CT融成的功能分子影像成像系統(tǒng)為一體，既可通過CT形態(tài)顯像進行病灶的精確解剖定位，又可由PET功能顯像反映肝臟占位組織的生化代謝信息，能夠用于研究人體的生理、生化、化學遞質(zhì)以及基金改變的變化，應用于肝癌患者中具有著早期發(fā)現(xiàn)及診斷的應用價值。

4.磁共振成像：核磁共振檢查是這幾年發(fā)展既CT之后發(fā)展而來的一種檢查方式，核磁共振成像即MRI，與傳統(tǒng)X線不同的時，該診斷方法利用的是原子核自旋運動的特點，通過磁場對人體表面的空間位置進行標定，隨后在使用無線電波進行序列照射，以此對人體原子核產(chǎn)生激發(fā)作用而產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象。過去來說核磁共振沒有CT檢查那么理想，現(xiàn)在隨著核磁共振的技術(shù)不斷發(fā)展，掃描時間越來越快，分辨率也越來越高，加之具有著多參數(shù)成像以及對軟組織分辨率較高的特點，已經(jīng)在肝臟疾病的診斷當中獲得了較好的效果。磁共振的應用對某些肝臟小病灶也能作為一個比較準確的判斷，檢查效果較為理想，在各層醫(yī)療機構(gòu)的應用也較為廣泛。另外，MRI常規(guī)序列以及Gd-DTPA的增強應用，保證了絕大多數(shù)的肝內(nèi)占位性病變均得到了明確的診斷。盡管仍然有上述的病灶因表現(xiàn)并不典型使其無法定性，通過對特異性對比劑的應用可獲得更多的信息，尤其是此方法的應用可充分反應出病灶內(nèi)的細胞成分及其功能。

5.甲胎蛋白檢查：當B超和/或CT等成像檢查懷疑是早期肝癌時，通常會建議患者做個甲胎蛋白檢查輔助診斷。甲胎蛋白為甲種胎兒蛋白的簡稱，作為一種特殊的蛋白質(zhì)，主要由胚胎干細胞產(chǎn)生，當胎兒出生之后，即停止產(chǎn)生，因此，在正常情況下，甲胎蛋白并不會存在于患者體內(nèi)。甲胎蛋白診斷肝癌的依據(jù)是：甲胎蛋白一般都會持續(xù)8周高于200ug/L或持續(xù)4周高于500ug/L或者逐漸升高而不下降，外科醫(yī)生認為持續(xù)高于400ug/L方有意義。早在1964年，有專家發(fā)現(xiàn)在肝癌患者血液當中發(fā)現(xiàn)了甲胎蛋白的存在，發(fā)現(xiàn)其對于肝癌的檢查有一定的敏感性，不過值得注意的是，不同類型肝癌中甲胎蛋白升高情況更不相同。

6.肝穿刺活檢：肝穿刺作為診斷肝癌的另一種主要手段，適用范圍較廣，準確率高達80%以上，不僅有助對多種肝臟疾病的診斷鑒別，同時還可對肝臟病變的程度及活動性進行判斷。在治療前實施肝穿刺活檢可獲得明確診斷，而在治療后實施肝穿刺活檢可對治療效果進行評價，了解治療是否徹底。在實施肝穿刺活檢期間，需要遵循三次停頓原則：第一次是當穿刺針進入到皮膚或者肝表面時需要做一次停頓，明確好進針方向;第二次是在穿刺針達到腫瘤表面時做一次停頓，在得到確認之后推動針芯進入到腫瘤內(nèi)。若腫瘤直徑在2cm以內(nèi)，切割長度需要采用1.5cm的檔位，否則，需要采用2.0的檔位。在穿刺接觸到腫瘤之后，針芯退縮到外套內(nèi)，將穿刺針拔出后避免對肝臟造成污染，以此達到減輕腫瘤種植的機會。第三次是當穿刺針的針芯進入到腫瘤后做一次停頓。明確針芯確實在腫瘤之內(nèi)，并未對周圍血管及正常組織或重要臟器帶來誤傷，確認無誤后再操作，以獲得最佳診斷目的。不過因此種穿刺方法容易帶來較大的創(chuàng)傷，禁忌證也較多，諸多患者無法接受。

7.液體活檢：液體活檢作為當前臨床工作中的一種“精準醫(yī)學”，被認為是無創(chuàng)診療的一個重要發(fā)展方向，可通過利用患者的血液或者是其他標本，例如患者的尿液及胸腔積液等，以獲取與患者相關(guān)的疾病信息，具有諸多優(yōu)勢。主要操作優(yōu)勢包括了非侵入性、可重復性較強、樣本均質(zhì)、采集樣本方便等。當前臨床工作中可用于診斷肝癌的液體活檢方法包括了血漿中細胞外囊泡、循環(huán)游離DNA、游離非編碼RNA以及循環(huán)腫瘤細胞等，上述方法不僅可用于對肝癌類型、疾病分期進行早期診斷，并對轉(zhuǎn)移風險進行評價，還可對之后靶向藥物的治療提供個體化的指導方案。