賀郁琳 徐月花 湯阿毛

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年6月～2019年6月在我院就診的腦卒中后偏癱患者120例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予運(yùn)動(dòng)想象療法。治療前后，比較兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、肌力測(cè)試、日常生活能力、生活質(zhì)量等。 結(jié)果 治療后，兩組患者FMA-U評(píng)分、Lovett分級(jí)、ARAT評(píng)分較治療前顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者日常生活能力評(píng)分顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象能夠顯著提高腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)想象;腦卒中;偏癱;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0110-04

Effect of motor imaging on upper limb motor function and quality of life in patients with hemiplegia after stroke

HE Yulin? ?XU Yuehua? ?TANG Amao

Department of Rehabilitation， Hangzhou First People's Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of motor imaging on upper limb motor function and quality of life in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 120 patients with hemiplegia after stroke from June 2017 to June 2019 were enrolled in our hospital. The patients were divided into study group and control group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training and the study group received exercise imaging therapy. Before and after treatment， the upper limb motor function， muscle strength test， daily living ability and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the FMA-U score， Lovett grade， and ARAT score of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the scores of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）. The scores of daily living ability of the two groups were significantly improved， and the score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the score of the control group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Motor imagining can significantly improve the upper limb motor function of patients with hemiplegia after stroke and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Motor imagination; Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，存活患者也存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙[1]。針對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法種類繁多，但是往往因?yàn)榭祻?fù)治療人員不足、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較低等原因?qū)е禄颊叩貌坏阶銐虻闹委?，影響患者的康?fù)[2]。臨床對(duì)腦卒中偏癱患者的護(hù)理僅針對(duì)患者身體情況進(jìn)行有限的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，如針刺、康復(fù)訓(xùn)練等，但是多數(shù)患者治療后早期因?yàn)樯眢w原因無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而患者發(fā)病后的1周～1個(gè)月是患者恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，如果不給予正確有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者肢體功能的恢復(fù)可能受到延誤，預(yù)后較差。運(yùn)動(dòng)想象療法是一種新型的康復(fù)手段，是內(nèi)心反復(fù)排練和模擬運(yùn)動(dòng)，而不伴有身體活動(dòng)，因其簡(jiǎn)單易行、需材簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)成為康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)。有研究指出[3]，運(yùn)動(dòng)想象治療能夠提高局部腦血流量灌注，能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中后偏癱患者應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)論，且缺乏統(tǒng)一的方案和監(jiān)督手段，同時(shí)要求患者有較好的認(rèn)知功能配合運(yùn)動(dòng)想象活動(dòng)，研究異質(zhì)性較大。本研究主要探討運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年6月在我院就診的腦卒中后偏癱患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組中男32例，女28例，年齡（46.12±8.03）歲，左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱20例，腦出血39例，腦卒中21例;對(duì)照組中男30例，女30例，年齡（45.97±9.12）歲，左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱22例，腦出血41例，腦梗死19例，兩組病程均在3個(gè)月內(nèi)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①具備運(yùn)動(dòng)想象能力，運(yùn)動(dòng)視覺想象問(wèn)卷>25分者;②神志清楚，具有溝通交流能力者;③醫(yī)師評(píng)定為一側(cè)肢體癱瘓者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①肢體存在痙攣或嚴(yán)重疼痛者;②存在聽力障礙或感覺性失語(yǔ)者;③有精神病或精神病史者;④多發(fā)性病灶，病變部位在腦干及小腦者;⑤合并嚴(yán)重心、腎、肝疾病或惡性腫瘤疾病者;⑥有腦外傷、癲癇等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 對(duì)照組給予常規(guī)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。其中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括恢復(fù)期上肢功能伸展訓(xùn)練、早期良肢位擺放、分離階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和理療等。根據(jù)患者的耐受程度制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度提高患者的肢體功能。每周訓(xùn)練5次，每次40 min，連續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組? 研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)想象療法。①健康教育。向患者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，包括護(hù)理要點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，告知患者和家屬日常生活可能出現(xiàn)的安全隱患，向患者介紹運(yùn)動(dòng)想象的方法和預(yù)后效果，組織患者觀看視頻，向患者講解運(yùn)動(dòng)想象的步驟和過(guò)程，治療師向患者講解運(yùn)動(dòng)想象的動(dòng)作要領(lǐng)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)想象有初步了解，指導(dǎo)患者將全部注意力集中在患側(cè)，盡量自主收縮相關(guān)肌群，若無(wú)法做到也要提高對(duì)患側(cè)的控制意識(shí);②播放舒緩的背景音樂，患者仰臥，閉目放松，使患者想象自己正躺在放松、溫暖的地方，15 min暗示患者試試間斷性運(yùn)動(dòng)想象。③治療師利用語(yǔ)言引導(dǎo)患者想象，盡可能發(fā)掘患者的想象力。想象自己正在“端起杯子飲水”、“手洗臉”、“梳頭”、“穿衣”、“寫字”、“刷牙”，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)想象5 min，引導(dǎo)患者想象自己正在與人握手、擦桌子、翻書、抓杯子，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)想象5 min，想象的內(nèi)容主要集中在改善患者肩外展、內(nèi)收、外旋和肘部和腕關(guān)節(jié)的屈伸、手指活動(dòng)，停頓2～3 s，緩緩復(fù)位，大腿外展停頓2～3 s，慢慢內(nèi)收，每條指令想象5次。最后倒數(shù)10 s，使患者注意力從運(yùn)動(dòng)想象中拉回，睜開眼睛，結(jié)束運(yùn)動(dòng)想象。運(yùn)動(dòng)想象共20 min，每天1次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[4]? 采用Fugl-Mayer分級(jí)（上肢部分）對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)定，該量表總分66分。

1.4.2 肌力測(cè)試? 采用手臂動(dòng)作測(cè)試表（ARAT）[5]對(duì)患者上肢肌力進(jìn)行評(píng)定。

1.4.3 日常生活能力? 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分表[6]評(píng)定日常生活能力，該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者日常生活能力越差。

1.4.4 生活質(zhì)量? 采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定生活質(zhì)量[7]，該量表共包含4個(gè)維度，每個(gè)維度百分制積分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 Lovett分級(jí)[8]? 采用5級(jí)計(jì)分制，0～5級(jí)分別記為0～5分。5級(jí)表示能抗阻力、重力運(yùn)動(dòng);4級(jí)表示能抗一定阻力、重力運(yùn)動(dòng);3級(jí)表示不能抗阻力，但是可以抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng);2級(jí)表示減重下可以做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng);1級(jí)表示有輕微收縮，但是不能進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);0級(jí)表示沒有可測(cè)試的肌肉收縮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA-U評(píng)分、Lovett分級(jí)、ARAT評(píng)分比較

治療后，兩組患者FMA-U評(píng)分、Lovett分級(jí)、ARAT評(píng)分較治療前顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較

治療前兩組患者日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者日常生活能力評(píng)分顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活等各項(xiàng)評(píng)分顯著較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是腦血管疾病中最常見的致死和致殘?jiān)颍職埪矢哌_(dá)70%以上[9]。上肢偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，且上肢功能的恢復(fù)較下肢困難，因此需要尋找有效的康復(fù)治療方案提高患者上肢功能的恢復(fù)效果[10]。有研究指出[11]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，且中樞神經(jīng)的可塑性和功能重組是腦損傷后康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，也是功能恢復(fù)的重要依據(jù)。運(yùn)動(dòng)想象療法是一種沒有實(shí)際動(dòng)作的內(nèi)心活動(dòng)，是行為在人們心中的預(yù)演，采用心理和思維兩方面同時(shí)影響患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，起到輔助治療效果[12-13]。近幾年在腦梗死、脊髓損傷的康復(fù)治療中應(yīng)用較多。運(yùn)動(dòng)想象首先在體育領(lǐng)域被提出，且研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)想象能夠提高體操、跳高、武術(shù)等多種體育項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，提示運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練能夠加強(qiáng)、保持人們對(duì)動(dòng)作的理解，增加中樞神經(jīng)的聯(lián)系和靈活性[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FMA-U評(píng)分、Lovett分級(jí)、ARAT評(píng)分較治療前顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)想象能夠顯著改善腦卒中后偏癱患者的上肢功能。作者認(rèn)為，主要是因?yàn)橐韵略颍孩僭谶\(yùn)動(dòng)想象時(shí)，患者的大腦向四肢傳達(dá)神經(jīng)指令，當(dāng)患者腦海中重復(fù)多次地想象某種運(yùn)動(dòng)時(shí)，多次運(yùn)動(dòng)想象刺激能夠促使患者形成條件反射，且生理學(xué)研究指出運(yùn)動(dòng)想象時(shí)，機(jī)體大腦的生理性變化在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過(guò)程中大部分相同[16-17]。②運(yùn)動(dòng)都是由意念驅(qū)動(dòng)肌肉收縮產(chǎn)生的，運(yùn)動(dòng)想象能夠增強(qiáng)感覺信息的傳輸?shù)酱竽X，充分利用患者病損部位，發(fā)揮潛能。③運(yùn)動(dòng)想象不需要患者真正做到實(shí)際的運(yùn)動(dòng)，僅需要想象即可完成，可通過(guò)視頻、文字等多種方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，能夠很好地解決康復(fù)治療人員匱乏的問(wèn)題，同時(shí)能夠較好地調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，增加患者的主觀能動(dòng)性。④運(yùn)動(dòng)想象可較早地介入到患者的康復(fù)治療中，不需要患者有殘存運(yùn)動(dòng)能力，設(shè)備和場(chǎng)地也不受限制，越早介入患者康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的功能恢復(fù)越有利[18]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者日常生活能力評(píng)分顯著提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果指出，運(yùn)動(dòng)想象能夠顯著提高患者的日常生活能力。作者認(rèn)為主要是因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)想象療法不僅能避免肢體強(qiáng)化訓(xùn)練導(dǎo)致的異常運(yùn)動(dòng)模式和代償性動(dòng)作，同時(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的內(nèi)部刺激，增加患者對(duì)動(dòng)作的熟悉度和掌握情況，有助于患者重新建立神經(jīng)通路。有研究指出[19]，運(yùn)動(dòng)想象療法能促進(jìn)重建損傷的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，喚醒休眠的神經(jīng)元突觸，改善運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)想象雖然不伴有明顯的身體活動(dòng)，但是其可以將想象穿插于后期實(shí)踐中，幫助患者加深動(dòng)作記憶，提高患者的參與感，且因其對(duì)患者身體運(yùn)動(dòng)條件要求較低，患者早期即可進(jìn)行訓(xùn)練，不受場(chǎng)地、治療師資源的限制，能夠提高患者的訓(xùn)練依從性，提高訓(xùn)練效果，進(jìn)而提高日常生活能力。

有研究認(rèn)為[20]，運(yùn)動(dòng)想象與實(shí)際運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)一致，如輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、頂葉皮層、小腦等均會(huì)被激活。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。作者認(rèn)為，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象提高了患者的患肢運(yùn)動(dòng)能力，且運(yùn)動(dòng)想象無(wú)需輔助器材，簡(jiǎn)單易行，患者訓(xùn)練依從性高，進(jìn)而提高治療效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象能夠顯著提高腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-28）