鄧春桃 袁秋影 鐘春梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)過改良后的早期預(yù)警MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式在ICU患者安全管理中的構(gòu)建和應(yīng)用。 方法 選取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組采用改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分觀察患者并對(duì)患者進(jìn)行安全管理，護(hù)士、醫(yī)生交接班及匯報(bào)病情時(shí)應(yīng)用SBAR溝通模式;對(duì)照組采納傳統(tǒng)的方法交接班及匯報(bào)病況。觀察兩組患者不良事故的發(fā)生率及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的診斷和病情、異?；?yàn)結(jié)果、治療、存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理重點(diǎn)的了解情況。 結(jié)果 觀察組中醫(yī)患不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)抽查醫(yī)患人員對(duì)患者病情了解情況，觀察組平均分均高于對(duì)照組，觀察組中患者對(duì)醫(yī)生及護(hù)士工作態(tài)度的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)ICU病房中的患者應(yīng)用改良早期預(yù)警MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式進(jìn)行評(píng)估、管理，可以很大程度上降低醫(yī)療過程中由于人為造成的不良事件的發(fā)生率，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，并且提高了工作效率及質(zhì)量，同時(shí)增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的信賴。

[關(guān)鍵詞] 改良早期預(yù)警評(píng)分;SBAR溝通模式;ICU;患者安全管理

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0174-04

Construction and application of modified early warning MEWS score combined with SBAR communication model in ICU patient safety management

DENG Chuntao? ?YUAN Qiuying? ?ZHONG Chunmei

Department of Infectious Diseases， Heyuan People's Hospital in Guangdong Province， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To explore the construction and application of the modified early MEWS warning score combined with the SBAR communication model in the safety management of ICU patients. Methods 100 patients who were hospitalized in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object and randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The patients in the observation group were observed and the safety management was performed by using the modified early warning（MEWS） score.The nurses and doctors used the SBAR communication mode when handing over and reporting the disease. The control group adopted the traditional method of handing over the shift and reporting the condition. The incidence of adverse accidents and the patient's satisfaction with the work of the medical staff and the medical staff's understanding of the diagnosis and condition， abnormal test results， treatment，existing risks and nursing priorities of the two groups of patients in the two groups of patients were observed. Results The incidence of adverse events of the doctors and patients in the observation group was lower than that of the control group. The average score of the patient's understanding of the patient's condition of the observation group was higher than that of the control group by statistics and random checks. The patients satisfaction degree with the working attitude of doctors and nurses in the observation group was higher than that in the control group， and the difference in the above results was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the modified early warning MEWS score combined with the SBAR communication model for the evaluation and management of patients in the ICU ward can greatly reduce the incidence of human-induced adverse events in the medical process and improve the service quality of medical staff to patients， and improve work efficiency and quality， while increasing patients' trust in medical staff.

[Key words] Modified early warning score; SBAR communication mode; ICU; Patient safety management

醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間良好的溝通是保障醫(yī)療環(huán)境安全的必要保障，加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理及醫(yī)患之間的溝通是醫(yī)療安全的核心，而醫(yī)療的安全則是整個(gè)醫(yī)院管理的核心[1-3]。改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified early waring score，MEWS）是對(duì)剛?cè)朐夯颊呱w征的一個(gè)評(píng)估，是后期治療效果的參考值。SBAR溝通模式內(nèi)容包括：S代表situation，是指患者的現(xiàn)狀，包括患者姓名、性別、住院號(hào)及存在的主要問題;B代表backround，是指患者病情發(fā)生的背景，包括患者的主訴、病情發(fā)生的依據(jù)等;A代表assessment，是指對(duì)患者的評(píng)估，包括對(duì)檢查結(jié)果、陽(yáng)性體征及心理狀態(tài)的評(píng)估等;R代表recommendation，是指對(duì)患者醫(yī)學(xué)治療的建議，包括已采取的護(hù)理、醫(yī)療方面的治療方案及以后的治療意見[4-7]。本研究將MEWS評(píng)分及SBAR溝通模式結(jié)合后在ICU患者安全管理中的構(gòu)建及應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月于我院ICU住院的100例患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組中，男32例，女18例，年齡30～75歲，平均（49.5±8.2）歲，其中肺炎24例，腦出血等神經(jīng)外科疾病10例，術(shù)后轉(zhuǎn)入9例，外傷3例，其他疾病4例;對(duì)照組中，男34例，女16例，年齡35～77歲，平均（50.2±7.9）歲，肺炎患者26例，腦出血等神經(jīng)外科疾病9例，術(shù)后轉(zhuǎn)入8例，外傷4例，其他疾病3例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)ICU護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行巡視觀察、向醫(yī)生匯報(bào)患者病情及交接班，醫(yī)護(hù)交接內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、床號(hào)、主訴、基本生命體征指標(biāo)、尿量及異常檢查指標(biāo)等。

1.2.2 觀察組? 根據(jù)MEWS評(píng)分規(guī)則設(shè)計(jì)評(píng)分表內(nèi)容，總分為15分，每一項(xiàng)內(nèi)容均為0～3分，護(hù)士需要在患者剛?cè)朐簳r(shí)、病情變化時(shí)、術(shù)前、術(shù)后返回病房時(shí)及術(shù)后6 h后對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分，并通過SBAR模式向醫(yī)生匯報(bào)病情，醫(yī)生根據(jù)MEWS評(píng)分需調(diào)整醫(yī)囑：MEWS評(píng)分0分，每4小時(shí)觀察并評(píng)估患者病情一次;1～2分，每2小時(shí)觀察、評(píng)估患者病情一次，采用SBAR模式向主管護(hù)師匯報(bào)情況;3分，每1小時(shí)觀察、評(píng)估患者病情一次，采用SBAR溝通模式向主管護(hù)師及醫(yī)生匯報(bào)病情，醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整醫(yī)囑;≥4分，用SBAR模式向醫(yī)生報(bào)告，每30分鐘觀察患者1次，同時(shí)醫(yī)生需作出搶救準(zhǔn)備;≥5分，用SBAR模式向醫(yī)生匯報(bào)，每15分鐘觀察、評(píng)估患者1次，若無改善，則立即采取搶救措施[8]。MEWS評(píng)分見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良事件發(fā)生的情況，包括：院內(nèi)褥瘡形成、跌傷、給藥錯(cuò)誤、尿管脫落等不良事件的發(fā)生情況。自制滿意度調(diào)查問卷，經(jīng)過專業(yè)人員評(píng)定后，調(diào)查問卷具有可行性，調(diào)查患者對(duì)護(hù)士工作態(tài)度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查問卷，每份調(diào)查問卷為10道題，每道題5個(gè)選項(xiàng)，每道題根據(jù)選項(xiàng)內(nèi)容定為2～10分，總分100分，<60分為不滿意，60～80為較滿意，>80分為滿意。根據(jù)調(diào)查問卷評(píng)分統(tǒng)計(jì)滿意率，滿意率為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例[9]。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握的考核，科室負(fù)責(zé)人定期抽查醫(yī)患人員對(duì)患者病情了解情況，內(nèi)容包括患者主要診斷及病情、異?；?yàn)結(jié)果、治療、存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理重點(diǎn)5項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分范圍均為1～10分，得分越高代表護(hù)理人員對(duì)患者病情掌握越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組中不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者病情情況比較

與對(duì)照組相比較，觀察組診斷和病情、異?；?yàn)結(jié)果、治療、存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理重點(diǎn)得分均明顯更高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度比較

觀察組中患者對(duì)護(hù)士工作及其態(tài)度的滿意度及醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表4、5。

3 討論

為了在醫(yī)療過程中減少不良事件的發(fā)生率及增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，我們應(yīng)構(gòu)建一個(gè)良好的患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通模式，本文研究的改良早期預(yù)警MEWS評(píng)分、SBAR溝通模式能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)[11]，建立有效的溝通方式，大大的提高了醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，很適用于急診、重癥及院前急救病房[12]。做到對(duì)患者病情及時(shí)評(píng)估及早期預(yù)警，可很大程度上減少不良事故的產(chǎn)生，提高了患者的轉(zhuǎn)歸率。有研究顯示傳統(tǒng)的交接班中患者主要問題銜接不充分是不良事件發(fā)生的主要原因[13]，護(hù)士只是簡(jiǎn)單的對(duì)患者姓名、性別及床號(hào)等基本信息及基本的生命體征做簡(jiǎn)單的交接，這對(duì)于醫(yī)生對(duì)患者病情的評(píng)估無意義，尤其是科室交接流程不規(guī)范并且交接制度操作性強(qiáng)實(shí)用性不強(qiáng)，護(hù)士缺乏護(hù)理評(píng)估能力及評(píng)判性四維能力，而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間銜接不充分，不能完全了解患者病情狀態(tài)，改良早期預(yù)警MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通模式對(duì)于患者安全管理起到必不可少的作用，提高了工作的精確性，提高了醫(yī)患之間的溝通效率，減少了臨床及護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率，不僅使護(hù)士之間而且使醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間的溝通更完整、簡(jiǎn)潔、清晰、規(guī)范，護(hù)士抓住患者主要問題，主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)，幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)的了解患者病情，醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)了解患者的主要問題，及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷及制定相應(yīng)的治療方案，提高了工作效率，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的合作交流，利于科室工作的順利開展。

改良早期預(yù)警MEWS評(píng)分一定程度上增加了護(hù)士巡視患者的次數(shù)，對(duì)于ICU內(nèi)重癥的患者來說，因其病情較重，身體受約束，其發(fā)生壓瘡、尿管及引流管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通病房[15]，MEWS評(píng)分可以更好的監(jiān)測(cè)患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在不良事件，及時(shí)制止，起到一種預(yù)警的作用，保障了患者的安全，降低了不良事件的發(fā)生率，本研究可以得出，觀察組中應(yīng)用MEWS評(píng)分的患者其不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。SBAR溝通模式就是要求醫(yī)護(hù)人員在匯報(bào)患者情況時(shí)形成一種現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，本文研究數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者醫(yī)療過程中應(yīng)用了SBAR溝通模式，其醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯高于對(duì)照組，在緊急情況下能簡(jiǎn)潔明了的傳遞患者的病情，提高了工作效率。MEWS評(píng)分與SBAR溝通模式的聯(lián)合應(yīng)用，增加了醫(yī)患間的溝通，使患者更容易接受醫(yī)生的治療方案，使醫(yī)患間一種被動(dòng)的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的關(guān)系，患者即得到了很好的治療，醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量也得到了提高。

綜上所述，對(duì)于ICU病房中患者的管理我們應(yīng)改把改良早期預(yù)警MEWS評(píng)分同SBAR溝通模式聯(lián)合廣泛應(yīng)用，不僅可以降低病房中不良事件的發(fā)生率，還能得到醫(yī)生及患者家屬較高的滿意度反饋。

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（收稿日期：2020-03-23）