劉運(yùn)川

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞所致，患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心慌等，若不及時治療會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，對于CHD主要采取手術(shù)治療，如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)可通過在患者狹窄動脈置入支架，繼而實(shí)現(xiàn)冠脈再通的目的，以此改善患者的心肌缺血狀況，恢復(fù)心功能[2]。PCI雖可有效實(shí)現(xiàn)CHD患者的冠狀動脈血管再通，但患者術(shù)后易出現(xiàn)心絞痛、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后需長時間應(yīng)用抗血小板藥物以預(yù)防血栓的形成。酒石酸美托洛爾片是一種β受體阻滯劑，能夠減緩心率，改善CHD患者的胸痛癥狀并抑制房顫，有助于促進(jìn)患者PCI后恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討PCI聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療CHD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的115例CHD患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(58例)和對照組(57例)。試驗(yàn)組男37例，女21例；年齡34～76歲，平均(58.05±5.62)歲；病程2～13年，平均(7.16±2.06)年。對照組男36例，女21例；年齡35～77歲，平均(59.71±5.72)歲；病程2～14年，平均(7.32±2.14)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)[5]分級為Ⅱ～Ⅳ級；無PCI手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受溶栓治療；伴有緩慢性心律失常；合并先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等心臟疾??；對研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予PCI治療。患者取仰臥位，采用局部麻醉，在患者左側(cè)或右側(cè)股動脈穿刺，置入動脈鞘管[圣猶達(dá)醫(yī)療用品(上海)有限公司，國械注進(jìn)20153774189]，并經(jīng)鞘管注入肝素(Aspen Pharma Trading Limited，批準(zhǔn)文號H20181135，規(guī)格0.3 ml﹕3075AXaIU)3 000 U。根據(jù)冠狀動脈造影的檢查結(jié)果，選擇相應(yīng)頸動脈支架，在術(shù)前經(jīng)鞘管追加肝素5 000 U，用0.9%氯化鈉注射液排空導(dǎo)管內(nèi)空氣，并經(jīng)鞘管將肝素送至病變開口處，將引導(dǎo)絲送達(dá)病灶遠(yuǎn)端。沿導(dǎo)絲將主動脈球囊85XX0050N35-00(上海常道醫(yī)療器材有限公司，國械注進(jìn)20153771969)送至病變處并進(jìn)行擴(kuò)張，將支架置入病變位置后釋放，然后將鞘管拔除，穿刺處行加壓包扎。術(shù)后給予患者硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Clir SNC，批準(zhǔn)文號H20171238，規(guī)格75 mg)，1片/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號H20130339，規(guī)格100 mg)，1片/次，2次/d，連續(xù)用藥2個月。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181108，規(guī)格25 mg)治療，1片/次，2次/d，連續(xù)用藥2個月。

1.3 臨床評價

(1)術(shù)后2個月復(fù)查心電圖評估療效[6]。療效判定：顯效，心電圖恢復(fù)正常范圍；有效，ST段降低，并回升至0.05 mV以上，但與正常水平有一定差距，平坦T波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，主要室?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯有一定改善；無效，與治療前心電圖比較無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能：分別于治療前、治療2個月后，使用彩色多普勒超聲診斷儀2300[安絡(luò)杰醫(yī)療器械(上海)有限公司，國械注進(jìn)20203060196]檢測兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(3)分別于治療前、治療2個月后，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)；清晨取患者空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法(廣州市濟(jì)源生物科技有限公司，國械注進(jìn)20162402875)檢測脂聯(lián)素(adipose tissue，APN)水平，使用酶比色法[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司，國械注進(jìn)20162404810]檢測同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEF高于治療前，LVEDD、LVESD低于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后CIMT及血清APN、Hcy水平比較

治療后，兩組CIMT低于治療前，APN水平高于治療前，Hcy水平低于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后CIMR及血清APN、Hcy水平比較

3 討論

CHD主要是由于膽固醇及其他沉積物在患者冠狀動脈壁堆積，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，從而引發(fā)心肌缺血。高血壓、高脂血癥、糖尿病等均可誘發(fā)CHD，該疾病好發(fā)于中老年群體，男性多于女性，若不及時進(jìn)行干預(yù)則會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

PCI是一種經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，能夠通過支架再通CHD患者閉塞或狹窄的冠狀動脈管腔，以改善患者心肌缺血狀態(tài)，同時具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[7]；但PCI后患者可能會出現(xiàn)心律失常等不良心血管事件，術(shù)后仍需長期藥物干預(yù)，以促進(jìn)心功能的恢復(fù)。酒石酸美托洛爾片屬于β受體阻斷藥物，能夠起到降低心率的效果，并能改善心肌生物學(xué)效應(yīng)，從而延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，改善CHD患者的心功能；同時，該藥物可提高心房顫動閾值，降低心肌興奮閾值，從而起到穩(wěn)定CHD患者心肌細(xì)胞、降低因缺血缺氧導(dǎo)致心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，表明PCI聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療CHD效果顯著，能夠有效改善患者的心電圖；試驗(yàn)組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，表明PCI聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能夠有效改善CHD患者的心功能。

CIMT水平變化能夠反應(yīng)患者冠狀動脈狹窄情況，是評估患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)；APN是一種具有多種生物效應(yīng)的特殊蛋白，APN水平與動脈粥樣硬化程度呈負(fù)相關(guān)；Hcy可誘導(dǎo)脂質(zhì)在動脈壁內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致血管壁斑塊鈣化加劇，增加動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CIMT低于對照組，APN水平高于對照組，Hcy水平低于對照組，表明PCI聯(lián)合酒石酸美托洛爾片可改善CHD患者的動脈粥樣硬化程度。

綜上所述，PCI聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療CHD患者的效果確切，可有效促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，抑制動脈粥樣硬化。