張海燕，胡淑玲，查玲玲

南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院 (江西南昌 330002)

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥。近年來，該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢，其中，輸卵管妊娠最為常見，占比高達90%～95%，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[1]?；颊咭坏┐_診，須立即終止妊娠，取出胚胎。傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要通過切除患側(cè)輸卵管達到治療的目的，雖可改善患者病情，但日后受孕率降低，對于有生育要求的女性，其使用范圍存在局限性，因此，積極探索一種新型的治療方法對于保留異位妊娠患者輸卵管功能、提高其生命質(zhì)量十分重要[2]。本研究主要探討開窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月我院收治的96例輸卵管妊娠患者，由計算機編號，以單雙數(shù)法分為對照組和試驗組，各48例。對照組已育11例，未育37例；年齡21～39歲，平均(30.05±8.42)歲；35例存在閉經(jīng)史，閉經(jīng)時間39～64 d，平均(46.30±9.67)d；32例存在陰道不規(guī)則出血，出血時間2～30 d，平均(12.76±2.18)d。試驗組已育15例，未育33例；年齡20～39歲，平均(31.03±8.16)歲；35例存在閉經(jīng)史，閉經(jīng)時間36～65 d，平均(46.02±8.54)d；33例存在陰道不規(guī)則出血，出血時間3～31 d，平均(12.85±3.02)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：在輸卵管膨大部位行縱向切開，大小為1～2 cm，將妊娠物輕輕取出，之后使用無創(chuàng)縫線縫合。

試驗組實施開窗取胚術(shù)治療：選用WOLF 5509腹腔鏡(Richard Wolf GmbH)設(shè)備實施手術(shù)，術(shù)前與患者進行充分溝通，協(xié)助其取頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，并行全身麻醉，然后實施腹腔鏡下輸卵管妊娠處開窗取胚術(shù)，即在腹腔鏡直視下將盆腔內(nèi)出血吸出，確定孕卵著床部位，充分游離子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢部位，提拉患側(cè)輸卵管，在包塊基底系膜處注射6 U垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022977,規(guī)格1 ml:6 U)，以單極電針凝切輸卵管包塊漿膜層、肌層直至管腔，切口長約2 cm，自兩端向中間依次擠壓，充分?jǐn)D出妊娠組織及血凝塊，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸卵管切口，之后使用3-0薇喬線于切口處間斷縫合2～3針，止血；采用溫0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，檢查輸卵管切口是否存在出血現(xiàn)象，待排空腹腔內(nèi)氣體后取出腹腔鏡鏡體及套管，對皮膚切口實施皮內(nèi)縫合，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后，兩組均給予抗生素預(yù)防感染，鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下床活動，預(yù)防盆腔粘連的發(fā)生，且術(shù)后每隔6個月隨訪1次，共隨訪4次。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)治療指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、尿管留置時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)。(2)妊娠情況：隨訪2年，統(tǒng)計宮內(nèi)妊娠情況以及輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)治療指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.2 兩組妊娠結(jié)局與輸卵管通暢情況比較

試驗組宮內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.360、6.008，P=0.037、0.014)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局與輸卵管通暢情況比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠與輸卵管炎癥、粘連等多種因素密切相關(guān)，患者癥狀表現(xiàn)為短期停經(jīng)、經(jīng)期延遲、陰道少量出血等。該病多發(fā)于育齡期婦女輸卵管部位，由于輸卵管空間狹窄且管壁較薄，一旦發(fā)病，將會導(dǎo)致輸卵管破裂或流產(chǎn)，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡[3]。因此，醫(yī)護人員須認(rèn)真對待異位妊娠相關(guān)治療工作，及時采取有效措施終止妊娠，取出胚胎，保障患者的生命安全。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為治療輸卵管妊娠的主要措施，雖能夠快速止血，挽救患者生命，但當(dāng)病灶較大時，將會導(dǎo)致切口長、術(shù)中出血多，影響患者術(shù)后受孕率，無法滿足有生育要求的女性，僅適用于已經(jīng)生育或者病灶較小的患者。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及對輸卵管妊娠研究的不斷深入，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)逐漸在各大醫(yī)院得到普及，其治療關(guān)鍵在于對生殖狀態(tài)的影響，已成為臨床實踐中的常見治療方法，并取得了良好的效果[4-5]。

本研究中試驗組采用開窗取胚術(shù)，結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等手術(shù)治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示采用開窗取胚術(shù)可提高手術(shù)治療效果，促進患者早日康復(fù)。開窗取胚術(shù)在腹腔鏡直視下操作，便于精準(zhǔn)觀察病灶組織，且手術(shù)創(chuàng)口小，不會對周圍正常組織造成意外損傷，避免患者遭受開腹的痛苦，有助于減少術(shù)中及術(shù)后出血量，促使患者術(shù)后盡快下床，迅速恢復(fù)正常生活和工作，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生；此外，開窗取胚術(shù)可依據(jù)患者實際病情與生育需求選擇切除或保留輸卵管，當(dāng)輸卵管未發(fā)生破裂或裂口不大時，可通過該術(shù)式切開輸卵管，去除胚胎，之后縫合輸卵管，以此保留其生理解剖功能[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪2年，試驗組宮內(nèi)妊娠率與輸卵管通暢率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示實施開窗取胚術(shù)可明顯改善患者的妊娠結(jié)局，提高輸卵管通暢率。

綜上所述，采用開窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠患者，可明顯提高手術(shù)治療效果，改善妊娠結(jié)局。