劉曉潔，張 懿，占毅楠，王 寧，馬海鷹

2019年12月導(dǎo)致武漢市暴發(fā)病毒性肺炎的新型冠狀病毒，是繼嚴(yán)重急性呼吸道冠狀病毒(SARS-COV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-COV)后出現(xiàn)的一種能引起人嚴(yán)重呼吸道疾病的新型冠狀病毒。世界衛(wèi)生組織將2019年出現(xiàn)的冠狀病毒疾病命名為“COVID-19”，即Corona Virus Disease 2019[1]。 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》將其命名為“新型冠狀病毒感染的肺炎”(novel coronavirus-infected pneumonia，NCIP)[2]。NCIP作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，來勢(shì)兇猛，讓人猝不及防。筆者就防疫期間某區(qū)域康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員隔離觀察期間心理健康現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，目的探討此次公共衛(wèi)生事件對(duì)區(qū)域康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響，實(shí)施維護(hù)策略制定干預(yù)措施，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的自我心理健康維護(hù)能力水平?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取某區(qū)域康復(fù)中心依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》隔離觀察的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有臨床醫(yī)學(xué)背景；(2)意識(shí)清醒，有良好的認(rèn)知，語言和溝通能力正常；(3)無任何軀體和心理疾??；(4)知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重身心疾??；(2)意識(shí)障礙或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病史等；(3)近期遭遇重大應(yīng)激事件者；(4)拒絕參與本研究者。

本次調(diào)查共有131人參與答卷，回收有效問卷131份，回收率100%。其中男性33人(25.2%)，女性98人(74.8%)；受教育程度：高中1人(0.8%)、大專26人(19.8%)、本科96人(73.3%)、碩士7人(5.3%)、博士1人(0.8%)；未婚84人(64.1%)，已婚45人(34.4%)，離異2人(1.5%)；年齡(32.64±7.28)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 參考文獻(xiàn)[3]中陸軍軍醫(yī)大學(xué)李敏教授設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，通過微信掃描二維碼進(jìn)入答卷。該問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，包括：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、職業(yè)、戶籍所在地、已隔離天數(shù)、每天關(guān)注疫情程度、疫情影響程度、自覺壓力大小、健康水平、憂慮程度、應(yīng)對(duì)能力、疲勞程度；第二部分為測(cè)驗(yàn)量表，包括：(1)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(insomnia severity index, ISI)[4]量表7題，采用0～4五級(jí)評(píng)分方式，總分為所有項(xiàng)目加和。睡眠質(zhì)量由總分反映，得分越高，說明睡眠越差、失眠越嚴(yán)重；(2)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[5]20題，按1～4分計(jì)，換算后分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重；(3)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[5]20題，計(jì)分方法同SAS；(4)壓力知覺量表(chinese perceived stress scale, CPSS)[6]10題，每題1～5分計(jì)，換算后分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大；(5)情緒調(diào)節(jié)問卷(emotion regulation questionnaire, ERQ)[7]，共2個(gè)因子10個(gè)項(xiàng)目,1～7級(jí)計(jì)分，2個(gè)因子為表達(dá)抑制和認(rèn)知重評(píng)，得分越高，表明相應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)策略的使用頻率越高。

1.2.2 干預(yù)方法 疫情隔離期間康復(fù)中心成立了由心理咨詢師、營養(yǎng)師、健康管理師組成的心理護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)隔離14 d結(jié)束后的問卷測(cè)量結(jié)果，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，給予被隔離的醫(yī)護(hù)人員為期4周的人文關(guān)懷和個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)，如積極認(rèn)知指導(dǎo)，正常作息、合理膳食及鍛煉方法指導(dǎo)，微笑訓(xùn)練，積極聯(lián)想，留取作業(yè)法，音樂療法等。干預(yù)方案結(jié)束后，再次問卷測(cè)量評(píng)估干預(yù)效果。具體干預(yù)方法如下：(1)積極認(rèn)知。將隔離人員以學(xué)組的形式隨機(jī)劃分為4個(gè)微信群組，每個(gè)群組指派一名輔導(dǎo)員，以信息推送的方式組織學(xué)習(xí)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[2]，積極學(xué)習(xí)NCIP作為一種新發(fā)的傳染病的相關(guān)知識(shí)。通過學(xué)組內(nèi)交流討論NCIP帶給我們的警示和積極意義，認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生安全和我們每個(gè)人息息相關(guān)；認(rèn)識(shí)到生命的重要性，從而更加珍愛生命；認(rèn)識(shí)到活在當(dāng)下的重要性，從而更加珍惜生活。讓大家對(duì)身邊所有人的努力和付出心存感激，增加團(tuán)結(jié)抗疫、戰(zhàn)勝疫情的信心。(2)強(qiáng)健身心。①正常作息。 芝加哥大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡7.5～8.5 h的人相比，每晚睡覺只有4 h的人體內(nèi)抵御流感的抗體減少50%。在隔離期間讓大家每人為自己制定一個(gè)作息表，讓機(jī)體的生物鐘有規(guī)律的運(yùn)擺，保證有充足的睡眠。充足的睡眠，可以保證醒來時(shí)體力恢復(fù)，精力充沛，預(yù)防疾病。②合理膳食。一是制定科學(xué)的食譜。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論醫(yī)食同源的原則，在食譜中增加大蒜。常吃大蒜，不僅有助于提高免疫力，還能幫助防止心臟類疾病。二是增加7種營養(yǎng)素的攝入。在保證食物多樣均衡的前提下，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A、鋅、鐵。維生素E、硒等含量食物的攝入，增強(qiáng)人體對(duì)抗疾病的抵抗力。增加下午茶、咖啡或甜點(diǎn)等。補(bǔ)充能量，提高工作和學(xué)習(xí)效率，還能緩解疲勞，減輕焦慮情緒。保持自身免疫系統(tǒng)健康。三是制定食譜時(shí)早餐添加酸奶。酸奶中所含的益生菌可以大幅度提高機(jī)體免疫和抗病能力。③堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)能夠幫助沖洗肺部細(xì)菌，還能使白細(xì)胞流通更迅速，提高免疫系統(tǒng)檢測(cè)疾病的能力。體育鍛煉都能增加人體肌肉量，維持營養(yǎng)狀況。干預(yù)指導(dǎo)組制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：八段錦、太極拳、原地高抬腿、原地快速踏步走、直體靜蹲、瑜伽等，50歲以上適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)。如拉力器、抻筋等對(duì)抗自身重力的運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持30～60 min。(3)微笑訓(xùn)練。笑能增加血液和唾液中的抗體及免疫細(xì)胞數(shù)量，還能讓副交感神經(jīng)興奮，降低腎上腺素水平，緩解疲勞，是提高免疫力的良藥。指導(dǎo)隔離人員大家每晚1次對(duì)著鏡子做迪香式微笑[9]，每次5 min，增加幸福感。(4)積極聯(lián)想。采用正念冥想[10]的方法，每天1～2次，每次10～15 min進(jìn)行積極聯(lián)想，利用微信視頻模式，引導(dǎo)隔離人員主動(dòng)進(jìn)入冥想狀況，達(dá)到放松情志、緩解壓力、改善睡眠的作用，同時(shí)進(jìn)一步提高患者的免疫力。(5)留取作業(yè)法。 給隔離人員留作業(yè)，發(fā)放紙筆，每天利用50 min時(shí)間，認(rèn)真思考，將答案寫在紙上，如“今天我快樂了嗎”，“我有哪些角色”，“我的生命線”[11]等，至少寫出15個(gè)，由輔導(dǎo)員進(jìn)行講評(píng)。(6)音樂療法[12]。選用傳統(tǒng)音樂和班得瑞的輕音樂，每日3次，每次30～45 min，在欣賞音樂的同時(shí)穿插進(jìn)行放松訓(xùn)練和閱讀療法，改善睡眠和情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，皮爾遜相關(guān)分析，所有分析均是雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間焦慮、抑郁和睡眠的比較

不同性別間睡眠和抑郁的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)，男性發(fā)生多于女性。見表1。

表1 隔離人員不同性別間失眠、焦慮和抑郁程度的比較(x±s)

2.2 隔離人員情緒調(diào)節(jié)策略與失眠、焦慮和抑郁的相關(guān)分析

認(rèn)知重評(píng)與失眠、焦慮和抑郁存在低到中度負(fù)相關(guān)(r=-0.241～-0.591，P<0.01)，表達(dá)抑制與失眠、焦慮和抑郁的相關(guān)性不顯著，提示了認(rèn)知重評(píng)的情緒調(diào)節(jié)策略也許能夠降低失眠、焦慮和抑郁的程度。見表2。

表2 隔離人員情緒調(diào)節(jié)策略與失眠、焦慮和抑郁的相關(guān)性分析(n=131)

2.3 隔離人員SAS和SDS得分與中國成人常模比較

隔離人員抑郁與焦慮嚴(yán)重程度均高于中國常模[8](P<0.01)。 見表3。

2.4 隔離人員心理問題各因素的相關(guān)性分析

失眠與自覺壓力、健康水平、憂慮程度、應(yīng)對(duì)能力、疲勞存在低到中等的相關(guān)(|r|=0.222～0.481，P<0.05)，焦慮與自覺壓力、健康水平、憂慮程度、應(yīng)對(duì)能力、疲勞存在低到中等的相關(guān)(|r|=0.228～0.456，P<0.05)，抑郁與疫情影響程度、自覺壓力、健康水平、憂慮程度、應(yīng)對(duì)能力、疲勞存在低到中等的相關(guān)(|r|=0.213～0.387，P<0.05)，壓力與自覺壓力、健康水平、憂慮程度、疲勞存在低到中等的相關(guān)(|r|=0.222～0.481，P<0.05)。 見表4。

表4 隔離人員失眠、焦慮、抑郁和壓力的相關(guān)因素分析(n=131)

2.5 干預(yù)前后隔離人員睡眠、焦慮和抑郁程度對(duì)比

防疫特殊時(shí)期，各類人群都會(huì)有各種各樣的心理壓力，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，實(shí)施前述個(gè)性化的干預(yù)措施，干預(yù)前后效果對(duì)比。見表5。

3 討論

NCIP作為一種突發(fā)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件，也屬于一種災(zāi)難事件，它來勢(shì)兇猛，感染人數(shù)眾多，導(dǎo)致人們措手不及，給人們帶來重大心理沖擊，公眾首先出現(xiàn)的是心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)疫情的發(fā)展和控制，對(duì)人的心理影響依賴于對(duì)病毒的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，依賴于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)歷和面對(duì)災(zāi)難時(shí)心理的發(fā)展方向[3]。2020年1月20日國家將NCIP納入乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[13]。隱性感染者也可能成為傳染源，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[13]。到作者報(bào)道時(shí)止，對(duì)此疫情臨床仍未有特效藥，新冠疫情已成為社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文研究對(duì)象雖為具有醫(yī)學(xué)背景的臨床工作人員，面對(duì)疫情和鋪天而來的信息，心理波動(dòng)和壓力是顯而易見的，與本文的心理因素影響多因素分析研究結(jié)果相一致。我們需要面對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)有一個(gè)適應(yīng)過程。隔離期間的執(zhí)業(yè)人員心理健康狀況同樣不容忽視，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件不可預(yù)知、超負(fù)荷引起的壓力程度都需要進(jìn)行自我情感調(diào)整和心理健康維護(hù)。

表5 干預(yù)前后隔離人員失眠嚴(yán)重程度指數(shù)、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分差異的統(tǒng)計(jì)分析(x±s)

本研究發(fā)現(xiàn)，隔離期間某康復(fù)中心執(zhí)業(yè)人員自我心理調(diào)適的技術(shù)欠缺，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒增加等現(xiàn)象，雖是醫(yī)護(hù)人員也會(huì)因?yàn)橐咔閹淼膲毫颓榫w陷入思維的怪圈，低估自己能夠做的和改變的。本文研究人員通過制定并實(shí)施一系列綜合干預(yù)措施后，隔離人員焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、自我壓力及睡眠質(zhì)量等都有明顯的改善。建議在職業(yè)教育中適當(dāng)增設(shè)心理學(xué)和應(yīng)急醫(yī)學(xué)課程，掌握基礎(chǔ)的心理健康維護(hù)的技術(shù)和方法，合理應(yīng)對(duì)突發(fā)事件對(duì)心理產(chǎn)生的沖擊和壓力，更好地維護(hù)身心健康。

本文研究發(fā)現(xiàn)隔離人員中男性焦慮和壓力程度高于女性，可能與傳統(tǒng)文化教育、男性性格隱忍有關(guān)，同時(shí)可能與疫情發(fā)展的不確定性有關(guān)[14]，積極地社會(huì)支持和認(rèn)知調(diào)適可以明顯改善上述癥狀。

綜上所述，區(qū)域康復(fù)中心執(zhí)業(yè)人員隔離期間心理亞健康程度明顯增加，應(yīng)積極給予醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的心理干預(yù)和心理健康自我維護(hù)技術(shù)的指導(dǎo)，同時(shí)在職業(yè)教育過程中應(yīng)增加心理學(xué)專業(yè)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練，提高康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)突發(fā)事件時(shí)心理應(yīng)對(duì)能力和心理健康維護(hù)。