秦靜靜，孫淮慶，劉小俊，沈 霖，柏 鳳，陳 艷，耿寶花，嵇春妹

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，可致患者行走受限與終身殘疾。目前尚無有效治療方法，但完全可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及進(jìn)展，這對(duì)患者自我管理能力是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。相關(guān)研究表明，糖尿病足患者自我管理能力整體水平不高[1]，居家治療患者自我管理能力更低。隨訪管理對(duì)于提高門診患者自我管理能力效果值得肯定，微信隨訪能突破傳統(tǒng)隨訪形式受制于時(shí)間、空間、人力等條件，為患者提供更多的選擇，滿足不同群體對(duì)隨訪管理的細(xì)分要求[2]。本研究探討傷口造口門診微信隨訪在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月至2018年12月在淮安市第二人民醫(yī)院傷口造口門診就診的糖尿病足患者108例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合2015年國(guó)際糖尿病足工作組《糖尿病足感染的診斷和處理指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)溝通能力正常；(3)能熟練使用微信；(4)患者或家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神或認(rèn)知障礙者；(2)伴糖尿病足以外下肢外傷者；(3)生活不能自理者；(4)隨訪依從性較差者。根據(jù)就診時(shí)間分為觀察組(2018年1-12月)56例、對(duì)照組(2017年1-12月)52例。觀察組：男32例，女24例；年齡(56.74±7.12)歲，范圍43～68歲；糖尿病病程(8.45±1.12)年，范圍5～11年；糖尿病足病程(2.45±0.56)年，范圍0.5～4.5年；Wagner分級(jí)：0級(jí)2例，1級(jí)14例，2級(jí)20例，3級(jí)18例，4級(jí)2例。對(duì)照組：男35例，女17例；年齡(55.21±7.16)歲，范圍42～67歲；糖尿病病程(8.21±1.20)年，范圍5～11年；糖尿病足病程(2.34±0.52)年，范圍0.5～4年；Wagner分級(jí)：0級(jí)3例，1級(jí)16例，2級(jí)17例，3級(jí)15例，4級(jí)1例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均定期到傷口造口門診接受復(fù)查及治療，對(duì)照組給予常規(guī)隨訪管理，參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]編制《糖尿病足患者隨訪管理手冊(cè)》，包括健康教育、心理調(diào)護(hù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)及自我監(jiān)測(cè)等。隨訪方式主要包括門診復(fù)查(≥1次/月)、電話隨訪(1次/周)、家庭訪視(1次/3月)。觀察組聯(lián)合應(yīng)用微信隨訪：(1)組建微信隨訪小組：包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、造口治療師1名、?？谱o(hù)士6名，組織學(xué)習(xí)《糖尿病足患者隨訪管理手冊(cè)》及微信平臺(tái)使用知識(shí)，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，制定傷口造口門診對(duì)糖尿病足患者微信隨訪管理方案。(2)評(píng)估：患者初次就診時(shí)，采用《糖尿病足患者自我管理能力調(diào)查問卷》測(cè)評(píng)糖尿病足患者自我管理能力，分析患者對(duì)隨訪管理內(nèi)容及方式的需求，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)及微信使用。(3)多元化微信隨訪管理：①微信群隨訪：組建微信群，邀請(qǐng)所有患者及家屬入群，護(hù)士長(zhǎng)任群主，傷口造口師任管理員。將《糖尿病足患者隨訪管理手冊(cè)》內(nèi)容分次發(fā)送至微信群中，每次只發(fā)送1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，篇幅精練，每周發(fā)送1次。組織護(hù)理人員拍攝糖尿病足患者運(yùn)動(dòng)方法等小視頻發(fā)送至群中，供患者更直觀地學(xué)習(xí)；定期采編糖尿病足護(hù)理相關(guān)小知識(shí)發(fā)送至群中：每周挑選1～2個(gè)患者感興趣的話題展開討論，采用微信提醒、電話提醒、適度獎(jiǎng)勵(lì)(如微信互動(dòng)活躍患者給予免費(fèi)測(cè)血糖)等形式加強(qiáng)群中管理。患者及家屬有問題可隨時(shí)在微信群中咨詢，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)解答問題或提供咨詢服務(wù)，每周定時(shí)集中解答2次。微信提醒患者按期到傷口造口門診復(fù)查、換藥，嚴(yán)禁患者在家自行處理傷口。②建立微信公眾號(hào)：申請(qǐng)微信公眾號(hào)平臺(tái)，開設(shè)糖尿病足患者康復(fù)專區(qū)，及時(shí)更新糖尿病足自我管理知識(shí)。組織小組成員開展糖尿病足自我管理視頻講座(1次/周，10～15 min/次)，設(shè)置留言窗口，由專科護(hù)士回復(fù)患者咨詢。③同伴支持教育：選拔邀請(qǐng)2～3名同伴支持者(學(xué)歷不低于高中、自我管理和組織能力較強(qiáng)且傷口恢復(fù)較好)，將自身求醫(yī)經(jīng)歷、康復(fù)過程及心得體會(huì)通過微信群以語音或文字形式講述給其他患者，鼓勵(lì)其他患者加強(qiáng)自我管理能力，積極配合治療。也可在?？谱o(hù)士的主導(dǎo)下，通過微信群，組織地域、年齡、文化背景相近的同病種患者借門診復(fù)查機(jī)會(huì)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)聚會(huì)，交流彼此求醫(yī)經(jīng)歷及體驗(yàn)，提高自我管理能力。④門診復(fù)查時(shí)健康指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪視頻率同對(duì)照組。2組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我管理能力：干預(yù)前后，參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[4]編制《糖尿病足患者自我管理能力調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，包括心理調(diào)護(hù)(3條目)、用藥管理(4條目)、飲食管理(4條目)、運(yùn)動(dòng)管理(4條目)、自我監(jiān)測(cè)(6條目)、定期復(fù)查(4條目)6維度，每條目評(píng)分1～4分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。量表信效度良好，Cronbach′s α=0.865。(2)血糖控制指標(biāo)：干預(yù)前后檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。(3)糖尿病足再發(fā)病率：隨訪周期內(nèi)糖尿病足治愈后又重新發(fā)病例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間、組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評(píng)分比較 隨訪6個(gè)月，2組自我管理能力評(píng)分均明顯高于同組出院時(shí)(P<0.05或0.01)；觀察組糖尿病足患者心理調(diào)護(hù)、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 血糖控制指標(biāo)比較 隨訪6個(gè)月，2組血糖指標(biāo)明顯低于同組出院時(shí)(P<0.05或0.01)，觀察組FPG、2hPG、HbAlc明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 糖尿病足再發(fā)病率比較 觀察組、對(duì)照組糖尿病足再發(fā)病分別為2例、8例，觀察組糖尿病足再發(fā)病率3.57%，低于對(duì)照組15.38%(χ2=4.478，P<0.05)。

3 討論

研究表明，糖尿病足患者自我管理能力整體水平偏低，也是導(dǎo)致糖尿病潰瘍頻發(fā)、截肢致死的主要原因[5]。門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視是進(jìn)行階段性評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的有效舉措。但因受我國(guó)護(hù)理資源饋乏的限制，難以保證護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性，應(yīng)用于糖尿病足患者延續(xù)護(hù)理效果并不理想。微信隨訪管理以互聯(lián)網(wǎng)思維為出發(fā)點(diǎn)，通過整合線上、線下延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，形成一個(gè)立體化干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，能保證干預(yù)內(nèi)容、對(duì)象及過程的全覆蓋[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組心理調(diào)護(hù)、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明傷口造口門診微信隨訪管理有助于提高糖尿病足患者的自我管理能力。

微信具有廣域性、即時(shí)性的特點(diǎn)，應(yīng)用于糖尿病足患者隨訪管理中，可給予患者持續(xù)有效的視覺沖擊，不斷強(qiáng)化用藥管理、自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)與技能[7]。同伴支持因疾病相似性、目標(biāo)共同性、文化適宜性等特點(diǎn)，能喚醒患者情感共鳴，通過榜樣效應(yīng)，能激發(fā)患者產(chǎn)生模仿行為[8]。這種多元化微信隨訪管理模式能發(fā)揮集成效應(yīng)，有助于改善患者結(jié)局。本研究中干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc明顯低于對(duì)照組，說明傷口造口門診微信隨訪管理有助于控制糖尿病足患者的血糖水平，這也是觀察組糖尿病足再發(fā)病率明顯低于對(duì)照組的重要原因。

綜上所述，傷口造口門診微信隨訪管理應(yīng)用于糖尿病足患者，有助于促進(jìn)患者自我管理能力的養(yǎng)成，對(duì)于控制血糖水平、降低糖尿病足再發(fā)病率，有積極的應(yīng)用價(jià)值。