任丹鳳，閆濤濤，楊 瑗，朱 麗，楊 楠，劉錦鋒，牛迎花，趙英仁，何英利

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財產損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞，影響或者威脅本地區(qū)甚至全國經濟社會穩(wěn)定和政治安定局面的，有重大社會危害的，需要政府立即處置的危險、緊急事件，具有突發(fā)性、緊急性、復雜性、關聯(lián)性和不確定性等特點[1-2]。在我國，從2003年“非典”事件開始，到后來的H7N9事件，直至近期備受關注的新冠肺炎疫情，警示我們要加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理能力的培訓，最大限度地保障人民群眾的生命健康安全[3]。雖然“非典”事件極大地推動了我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論和實踐上的進展，但是在此次新冠肺炎疫情期間，仍然有3 000名以上的醫(yī)務人員發(fā)生感染。因此，對于醫(yī)務人員在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認識和相關防護培訓方面仍然需要加強[4]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展戰(zhàn)略的重要內容，目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有過硬的醫(yī)學理論知識和精湛的臨床醫(yī)學技能，能夠獨立地、規(guī)范化地完成診療工作的臨床醫(yī)師，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質量極為重要[5-7]。目前接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師將是臨床工作的重要力量，也是未來應對突發(fā)傳染性疾病公共衛(wèi)生事件的中堅力量。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系中，應加強住院醫(yī)師對生物醫(yī)學相關的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力培訓，保障醫(yī)務人員在傳染性疾病的診療過程中既要救治患者又要避免自身感染事件發(fā)生。

本研究通過對西安交通大學第一附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行問卷調查，為進一步完善規(guī)范化培訓教學內容提供實踐數(shù)據(jù)支持和依據(jù)，從而制定具有針對性的、行之有效的教學內容和教學模式，以達到提高規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件認知及應對水平的目的。

1 對象與方法

設計關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床教學的網絡調查問卷，問卷問題涉及4個方面（一共包括18個問題，其中5個為一般情況、2個為對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的認識、7個為對新型冠狀病毒肺炎相關知識的學習及掌握情況、4個為對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學需求），隨機抽取121名在西安交通大學第一附屬醫(yī)院參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，進行不記名問卷調查。問卷調查結果在Excel 2007中儲存并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結合相關問題以描述性分析為主。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發(fā)放問卷121份，收回有效問卷121份，有效回收率為100%。男生31人（25.62%），女生90人（74.38%）；平均年齡（20.56±1.63）歲；第三年規(guī)培醫(yī)師 28人（23.14%），第二年規(guī)培醫(yī)師40人（33.06%），第一年規(guī)培醫(yī)師53人（43.80%）；專業(yè)型碩士49人（40.50%），基地人14人（11.57%），單位人53人（43.80%），社會人5人（4.13%）；定向培訓專業(yè)以內科學最多，共65人（53.72%），急診及重癥醫(yī)學和康復醫(yī)學最少，均為5人（4.13%），具體見圖1。

圖1 規(guī)培醫(yī)師定向培訓專業(yè)人數(shù)分布情況

2.2 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的認知

關于了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的理論知識，115人（95.04%）認為很重要，6人（4.96%）認為重要；關于掌握應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護知識，116人（95.87%）認為很重要，5人（4.13%）認為重要。如圖2（A為了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的理論知識，B為掌握應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護知識）所示。

圖2 規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的認知

2.3 對新冠肺炎相關知識的學習及掌握情況

在新冠肺炎流行期間，我院組織了多種形式的新冠肺炎相關知識的宣傳和培訓，包括學習文件、專題講座及網絡視頻。關于新冠肺炎相關理論知識，47人（38.84%）全部完成，63人（52.07%）大部分完成（即完成2/3的學習內容），11人（9.09%）少部分完成（即完成1/3的學習內容）；關于新冠肺炎相關防護知識，116人（95.87%）完成了學習，僅有5人（4.13%）未完成。關于新冠肺炎相關防護操作，僅46人（38.02%）通過實踐操作學習，110人（90.91%）通過網絡視頻學習，55人（45.45%）通過專題講座學習，82人（67.77%）通過電視宣傳了解，具體如圖3所示。

圖3 規(guī)培醫(yī)師學習新冠肺炎相關防護操作的途徑

經過相應的培訓和學習后，不足5%的規(guī)培醫(yī)師完全掌握新冠肺炎相關理論知識和防護知識，分別有63.64%（77人）和69.42%（84人）的規(guī)培醫(yī)師大部分掌握新冠肺炎相關理論知識和防護知識，具體如圖4（A為新冠肺炎相關理論知識掌握情況，B為新冠肺炎相關防護知識掌握情況）所示。

除了醫(yī)院組織安排的關于新冠肺炎相關知識的宣傳和培訓外，規(guī)培醫(yī)師還通過多種途徑獲取新冠肺炎最新進展，43人（35.54%）非常主動（即每周學習5次以上），64人（52.89%）主動（即每周學習3～5次），14人（11.57%）主動性一般（即每周學習1～2次）；117人（96.69%）通過網絡信息途徑獲取，86人（71.07%）通過電視新聞途徑獲取，52人（42.98%）通過專題講座途徑獲取，82人（67.77%）通過醫(yī)學相關App途徑獲取，93人（76.86%）通過微信群推送或朋友圈分享信息途徑獲取，3人（2.48%）通過報紙途徑獲取，如圖5所示。

圖4 規(guī)培醫(yī)師對新冠肺炎相關理論知識及防護知識掌握情況

圖5 規(guī)培醫(yī)師獲取新冠肺炎新進展的途徑

2.4 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學需求

即使在非特殊時期，規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學需求仍然很強烈。73人（60.33%）認為非常有必要將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、應急培訓與演練常規(guī)列入規(guī)范化培訓的過程中。85人（70.25%）建議進行專題講座，100人（82.64%）建議進行線上課程，93人（76.86%）建議進行模擬演練，見圖6。

圖6 規(guī)培醫(yī)師進行應急培訓途徑情況

對于類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，101人（83.47%）想了解疾病診斷及治療，112人（92.56%）想了解疾病防控措施，106人（87.60%）想了解自救及互救知識與技能，78人（64.46%）想了解醫(yī)療救援情況。大部分規(guī)培醫(yī)師建議采用理論與實踐相結合、臨床模擬現(xiàn)場的教學方式。

3 討論及意見

3.1 加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的理論與實踐教學

在本次調查中，規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知度較高，超過95%不僅能認識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響及危害，而且對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的理論知識及實踐培訓有較高的需求。這一結果可能因為調查的時間為2020年2月4日，此時新冠肺炎疫情已經持續(xù)了1月，被調查對象通過多種途徑認識到了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，實際的認知可能被嚴重高估。在新冠肺炎流行時期，規(guī)培醫(yī)師完成臨床教學中關于新冠肺炎相關的理論知識學習后，仍然需要通過多種途徑獲取新冠肺炎相關的防護知識，能夠完全掌握相關的理論及防護知識的比例不足5%，尤其是在防護操作方面，僅有38.02%的規(guī)培醫(yī)師通過實踐操作進行學習，表明目前有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的教學不能滿足住院醫(yī)師的需求，盡管規(guī)培醫(yī)師的培訓意愿強烈，但培訓完成率仍低，提示教學工作者應該加強對規(guī)培醫(yī)師相關實踐操作的培訓。本研究的缺陷是僅僅統(tǒng)計了規(guī)培完成率，未統(tǒng)計培訓效果，后續(xù)研究需要加強質控。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，應當加強規(guī)培醫(yī)師應對生物醫(yī)學相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的理論知識及實踐教學。

3.2 建立系統(tǒng)、嚴謹?shù)耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件教學內容體系

網絡信息的發(fā)展為規(guī)培醫(yī)師提供了大量的網絡信息及資源，但是網絡資源同時具有多樣、隨機、缺乏系統(tǒng)性等特點[8]，在大量的網絡資源中，規(guī)培醫(yī)師需要進行判斷、篩選、梳理、整合后才有可能掌握真正的專業(yè)知識。因此，依托于科學的課程設計，建立專業(yè)、系統(tǒng)、嚴謹?shù)慕虒W內容體系，實施有針對性、高質量、全面的培訓課程，進行規(guī)范的診療流程及操作流程培訓，比如疾病的診斷和預防、衛(wèi)生防疫和醫(yī)療救援、災后自救和互救技能等，提高規(guī)培醫(yī)師應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，從而培訓既能處理常見病、?？萍膊〖拔Ｖ丶膊?，又能在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期或場景下規(guī)范診療的優(yōu)秀住院醫(yī)師。建議教學管理部門建立預案，在公共衛(wèi)生事件確定后，由公共衛(wèi)生專業(yè)、感染病專業(yè)、微生物專業(yè)等專家組成培訓團隊，從知識的供給側加強規(guī)培醫(yī)師的知識儲備。

3.3 建立融合線上、線下平臺的臨床實踐教學模式

融合線上、線下平臺進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的專題講座、線上課程及實踐操作課程是教學模式發(fā)展的趨勢。對于在臨床一線工作的住院醫(yī)師而言，通過網絡視頻進行線上授課可以突破教學時間、教學場地的限制，能夠最大范圍地滿足規(guī)培醫(yī)師的理論教學需求；專題講座結合實踐操作的教學方式，如角色扮演、應急演練、以問題為導向的操作培訓等，能夠使規(guī)培醫(yī)師體會到親臨現(xiàn)場的感覺，快速進入實戰(zhàn)場景，提供有效的、高質量的技術操作；通過實戰(zhàn)模擬教學，有助于規(guī)培醫(yī)師在模擬中發(fā)現(xiàn)不足、及時彌補，從而更好地將所學的理論知識和技能應用于臨床實踐[9]。

3.4 建設常態(tài)化的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓課程

“非典”疫情推動了我國建立針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防御系統(tǒng)，此次新冠肺炎再次給我們敲響警鐘，要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對及處置能力。規(guī)培醫(yī)師作為未來應對突發(fā)傳染性疾病公共衛(wèi)生事件的中堅力量，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知普遍較高，主動教學需求強烈，而且60.33%的規(guī)培醫(yī)師認為即使在非特殊時期，也應加強對規(guī)培醫(yī)師應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能培訓，使得住院醫(yī)師形成應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)模式，在實踐培訓中堅定戰(zhàn)勝疾病和困難的決心及信心，處于隨時準備好疫情來臨的狀態(tài)，平戰(zhàn)結合，平時練兵，戰(zhàn)時用兵，提高實戰(zhàn)應對能力[10]。

總之，在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，應充分利用線上、線下教學平臺，建立系統(tǒng)、嚴謹?shù)耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件教學內容體系，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識及實踐培訓作為常態(tài)化的臨床教學工作。