馬媛媛，馬雪芩

（1.昆明學(xué)院，云南 昆明 650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031）

隨著社會的不斷發(fā)展，壓力已逐漸成為人們生活中的一部分，護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性，它的職業(yè)壓力也比普通職業(yè)高。隨著護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，對護理專業(yè)的學(xué)生要求越來越高，為了提高護理專業(yè)學(xué)生的知識與技能水平，要求護生至少進行8個月的臨床實習(xí)，在實習(xí)期間護生會有不同方面的心理壓力。急診科接診的往往是急危重以及突發(fā)事件的患者，病種復(fù)雜，用藥種類多，要求的技術(shù)也較高，且急診患者就診時間沒有規(guī)律，家屬、陪護人員及患者的求醫(yī)心切、情緒焦慮、期望高。此外，急診科護士工作量大，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)場所[1]，因此急診科實習(xí)護生工作壓力明顯高于普通病房實習(xí)護生。

本次研究的目的是了解護生在急診科實習(xí)期的心理壓力源，并針對此提出應(yīng)對方式，保持護生的身心健康，并為到急診科實習(xí)的護生提供相關(guān)信息，以便及時做好預(yù)防工作，減輕壓力，使實習(xí)護生在急診科實習(xí)期間能更好地學(xué)習(xí)和工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用群體抽樣的方法，選取昆明市高校2020年即將畢業(yè)的護生200名為研究對象。

1.1.1 納入標準 昆明市全日制普通高等院校2020年即將畢業(yè)的實習(xí)護生；在急診科實習(xí)或者已經(jīng)實習(xí)過的護生；愿意參與本調(diào)查。

1.1.2 排除標準 非昆明市全日制普通高等院校2020年畢業(yè)的實習(xí)護生；未在急診科實習(xí)過的護生；不愿意參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷法 采用張桂霞等[2]編制的實習(xí)護生壓力源問卷進行調(diào)查研究，問卷根據(jù)壓力源的不同分為9個類別：工作性質(zhì)與內(nèi)容（5個條目）、自身知識與技能（7個條目）、臨床環(huán)境與人際關(guān)系（4個條目）、心理落差（3個條目）、患者的態(tài)度和評價（3個條目）、臨床對護生的角色定位（4個條目）、臨床考核與評價（3個條目）、就業(yè)與考試（3個條目）、帶教教師（3個條目），每個條目的影響分為5個等級，“沒有”為1分、“很輕”為2分、“中等”為3分、“偏重”為4分、“嚴重”為5分。采用Likert 5級評分法，1～5分表示調(diào)查條目對實習(xí)護生造成壓力程度從弱到強的5個等級[3]。問卷總體信度為0.820，問卷各條目的I-CVI為0.833～1.000，S-CVI為0.961[2]。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用描述統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗和單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 護生的一般資料

參加調(diào)查的護生200名，其中女生130人（65.0%），男生70人（35.0%）；116人（58.0%）喜歡護理專業(yè)，84人（42.0%）不喜歡護理專業(yè)；106人（53.0%）學(xué)習(xí)中等，58人（29.0%）優(yōu)秀，36人（18.0%）稍差；非獨生子女117人（58.5%）；自愿選擇護理專業(yè)者 113人（56.5%）；在“三甲”醫(yī)院實習(xí)的有103人（51.5%）；家庭人均月收入3 000元以上的36人（18.0%），見表1。

2.2 急診科實習(xí)護生不同壓力源得分（見表2）

表2結(jié)果顯示：壓力源總分為（125.00±1.921）分，各維度得分從高到低依次為自身知識與技能、工作性質(zhì)與內(nèi)容、臨床對護生的角色定位、帶教教師、患者的態(tài)度和評價、就業(yè)與考試、臨床環(huán)境與人際關(guān)系、臨床考核與評價、心理落差。

2.3 急診科實習(xí)護生不同類型壓力源人數(shù)分布（見表3）

急診科實習(xí)護生壓力最大的前三位分別是：護理工作的壓力與風(fēng)險（偏重+嚴重=140人）、打雜跑腿的非護理操作多由實習(xí)護生完成（偏重+嚴重=132人）、三班倒的工作制度（偏重+嚴重=131人）。

表1 護生的一般資料

表2 急診科實習(xí)護生不同壓力源得分（±s，分）

表2 急診科實習(xí)護生不同壓力源得分（±s，分）

壓力源內(nèi)容 條目數(shù) 得分 排序工作性質(zhì)與內(nèi)容自身知識與技能臨床環(huán)境與人際關(guān)系心理落差患者的態(tài)度和評價臨床對護生的角色定位臨床考核與評價就業(yè)與考試帶教教師合計5743343333 5 15.04±8.446 19.70±11.586 10.84±6.671 8.52±5.089 10.98±2.926 14.99±3.896 10.19±3.116 10.87±3.080 10.99±3.071 125.00±1.921 217953864

3 討論

3.1 急診科實習(xí)護生的壓力來自多個方面

通過對急診科實習(xí)護生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生在急診科實習(xí)期間所面臨的主要心理壓力源是自身知識與技能、工作性質(zhì)與內(nèi)容、臨床對護生的角色定位，其中以護理工作的壓力與風(fēng)險影響最大。而心理落差、患者的態(tài)度和評價、就業(yè)與考試和帶教教師都會對護生心理有不同程度的影響。護理工作勞累、自己的付出得不到回報、接觸傳染性疾病、所學(xué)知識不能滿足工作需要等也成為護生重要的壓力源，這與護理工作被認為臟而累，而且是充滿高壓力的專業(yè)有關(guān)[4]。

表3 急診科實習(xí)護生不同類型壓力源人數(shù)分布[n（%）]

3.2 急診科護生要具備較高的知識素養(yǎng)

急診科是搶救急危重癥患者的場所，工作以急、忙、多學(xué)科性、易感染性、涉及暴力事件多為特點，這種高風(fēng)險的職業(yè)環(huán)境使護士時刻處于高度緊張狀態(tài)[5]，同時也會給工作經(jīng)歷缺乏的實習(xí)護生很大的心理壓力。另外，急診科護士要求具備豐富的專業(yè)知識、嫻熟的專科操作及搶救技能，而實習(xí)護生面對危重患者搶救時，由于缺乏相應(yīng)的知識與技能，會充滿無力感和挫敗感，從而帶來一定的心理壓力。

3.3 急診科護生處于復(fù)雜的人際關(guān)系中

護生的人際關(guān)系主要包括護患關(guān)系、師生關(guān)系以及護理管理者與護生的關(guān)系。劉艷榮等[6]研究認為，護生人際關(guān)系主要是護患關(guān)系和師生關(guān)系。良好的師生關(guān)系可以使護生在實習(xí)期獲取更多的知識與技能，故急診科臨床帶教教師應(yīng)了解實習(xí)護生的心理壓力來源，并幫助其采取有效應(yīng)對措施。此外，護生還會接觸患者，急診科的護士在進行護理工作時既要為患者創(chuàng)造一個良好舒適的治療環(huán)境，還要注意患者及家屬的情緒和心理變化，往往情緒波動大時容易發(fā)生護患沖突，緊張的護患關(guān)系也會加重護生的心理壓力。

一方面，實習(xí)護生應(yīng)認識到在急診科實習(xí)存在一定的心理壓力且高于普通病房，要提前做好心理準備并采取有效應(yīng)對措施。另一方面，作為急診科臨床帶教教師，應(yīng)關(guān)注實習(xí)護生的心理壓力，建立良好的師生關(guān)系，針對主要壓力源方面的內(nèi)容，對實習(xí)護生采取主動干預(yù)，做好心理疏導(dǎo)，保證實習(xí)護生的身心健康，圓滿完成急診科的實習(xí)內(nèi)容，以便將來更多護生畢業(yè)后愿意從事急救護理工作。