趙逸陽，李浩源，胡麗紅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，網(wǎng)絡(luò)在教育教學(xué)改革工作中的作用越來越重要，尤其是新冠肺炎疫情期間，線上教學(xué)更是起到了舉足輕重的作用。全社會積極響應(yīng)“足不出戶、停課不停學(xué)”的號召[1]，線上教學(xué)為廣大師生創(chuàng)造了良好的教學(xué)環(huán)境平臺。如何更好地利用現(xiàn)有的平臺資源和工具教授課程，如何在家保持較高的學(xué)習(xí)效率，是所有師生必須解決的問題。隨著教育部“淘汰水課，打造金課”理念的不斷普及[2]，線上線下混合式教學(xué)、CBL等新興教學(xué)模式成果顯著。為了提高線上教學(xué)質(zhì)量，我們在疫情期間將“線上線下混合式教學(xué)”改進(jìn)為“超星學(xué)習(xí)通App與QQ直播間相結(jié)合的混合式教學(xué)”新模式，探索在疫情期間的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 疫情期間傳統(tǒng)教育模式的弊端

1.1 學(xué)生課堂專注度和參與度難以保證

課堂專注度與學(xué)習(xí)效率有著密不可分的關(guān)系，學(xué)生聽課的認(rèn)真程度直接決定他們對知識的理解、架構(gòu)、課后復(fù)習(xí)投入的時(shí)間精力乃至最后的成績。傳統(tǒng)課堂中，學(xué)生坐在教室里受教師監(jiān)督、同學(xué)的影響，大致可以保持一節(jié)課的聽課時(shí)間。但疫情期間，教師采用網(wǎng)絡(luò)直播或錄播的方式對課程進(jìn)行教授，隔著屏幕，學(xué)生缺少了教師的監(jiān)督、課堂學(xué)習(xí)氛圍的感染，加之家里環(huán)境舒適，很容易放松對自己的要求，導(dǎo)致注意力不集中。如果教師的授課缺乏趣味，就更難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度。這不僅不符合新課改“以學(xué)生為本”[3]的理念，更是對學(xué)生的不負(fù)責(zé)任。

1.2 學(xué)生聽課效果差與課后負(fù)擔(dān)重

一般認(rèn)為，學(xué)生課上聽得越認(rèn)真，課后需要再次投入的時(shí)間與精力就越少，學(xué)生就會表現(xiàn)出越學(xué)越輕松的感覺，從而形成良性循環(huán)。但這對于剛進(jìn)入臨床階段的醫(yī)學(xué)生來說似乎有些困難，有時(shí)一節(jié)課90分鐘從頭聽到尾，即便認(rèn)真用心，但課后依舊感覺不成體系抓不住重點(diǎn)，需要投入大量時(shí)間及精力復(fù)習(xí)鞏固。雖然課前預(yù)習(xí)可以有效提高上課的效率，然而更現(xiàn)實(shí)的問題是，很少有學(xué)生能做到預(yù)習(xí)，尤其是“有效預(yù)習(xí)”，且臨床階段的醫(yī)學(xué)生一天需要面對3～4個(gè)這樣的90分鐘，而人的精力和體力是有限的，如何運(yùn)用好有限的精力和體力去面對每一堂課是需要師生共同思考的。

以臨床階段“胃炎”這一章節(jié)為例，傳統(tǒng)大課在疫情期間的授課方式是按照教材的編寫順序，依次講解胃炎的概述、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，偶爾穿插一些臨床案例分享給學(xué)生以加深印象。這樣教授雖然符合教學(xué)大綱，但每個(gè)疾病都有自己的概念、病因、診斷及治療等，不僅缺乏趣味性而且很難突出一個(gè)疾病最關(guān)鍵的地方，導(dǎo)致學(xué)生抓不住重點(diǎn)。

1.3 學(xué)生的理論與實(shí)踐結(jié)合能力不強(qiáng)

在社會新形勢對于人才要求愈來愈高的背景下，從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過渡不僅是一個(gè)接一個(gè)的考試，更是把平時(shí)所學(xué)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)來培養(yǎng)解決問題的能力。很多“考試型人才”卷面成績完美，但現(xiàn)實(shí)生活中遇到相應(yīng)問題卻不知從何下手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育越來越重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，傳統(tǒng)課堂雖也滲透了臨床思維的方法和應(yīng)用，但往往因?yàn)槿狈?shí)踐而顯得書面化且不夠?qū)嶋H[4]。

1.4 學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和課堂反饋難以獲得

在堅(jiān)持以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念下[5]，學(xué)生的課堂信息反饋在教學(xué)評價(jià)中占有重要地位[6]。疫情期間線上的傳統(tǒng)課堂對于學(xué)生的課堂反饋具有模糊性和滯后性的特點(diǎn)[7]。模糊性：積極參與課堂互動的總是幾個(gè)固定的活躍的學(xué)生，所以對于一堂課的課堂效果很難判斷。滯后性：傳統(tǒng)教學(xué)反饋機(jī)制往往通過學(xué)期末或課程結(jié)束時(shí)布置給學(xué)生“教師評價(jià)”的任務(wù)讓學(xué)生給教師打分。這樣不僅會因?yàn)殚g隔時(shí)間長學(xué)生有遺忘現(xiàn)象而無法做出正確判斷，而且對于教師的該學(xué)期教學(xué)調(diào)整而言已為時(shí)過晚。

2 新模式課程實(shí)踐

“新模式”是指在疫情網(wǎng)絡(luò)教學(xué)期間采用線上線下混合式的理念，以超星學(xué)習(xí)通App（以下簡稱“學(xué)習(xí)通”）和QQ直播間（以下簡稱“直播”）相結(jié)合的形式進(jìn)行授課的模式。以本院2017級臨床專業(yè)的一個(gè)班級（30人）為授課對象、消化系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)理論課內(nèi)容為課程主干進(jìn)行授課，每次課都分為初階、中階和高階3個(gè)階段，遞進(jìn)式學(xué)習(xí)（見圖1）。

圖1 新模式授課過程及知識結(jié)構(gòu)安排

2.1 初階：課前線上學(xué)習(xí)基本知識并分配各組任務(wù)

預(yù)習(xí)不僅可以幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而且還能提高學(xué)生的自學(xué)能力、聽課效果等?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，課前預(yù)習(xí)是良好學(xué)習(xí)的開端，是學(xué)生掌握學(xué)習(xí)自主權(quán)的第一步[8]。有效的預(yù)習(xí)既可以起到上述作用，又可以幫助學(xué)生迅速把握重點(diǎn)、反復(fù)鞏固、加深印象及減輕課后負(fù)擔(dān)從而節(jié)約時(shí)間、精力。

在新模式的課前流程中，需要教師和學(xué)生共同準(zhǔn)備（見圖2）。首先教師需要依據(jù)講授課程準(zhǔn)備課程教案，制作PPT，制作線上學(xué)習(xí)視頻[9]，上傳討論題并完善章節(jié)測驗(yàn)，形成完整的線上學(xué)習(xí)體系。線上學(xué)習(xí)視頻是將一節(jié)課的精髓和細(xì)節(jié)壓縮其中，將一種疾病碎片化為1～5個(gè)10分鐘左右的視頻；與視頻對應(yīng)的有章節(jié)測驗(yàn)和拓展等內(nèi)容，學(xué)生可以通過章節(jié)測驗(yàn)更加精準(zhǔn)地了解預(yù)習(xí)重點(diǎn)，教師也可以通過學(xué)生的測驗(yàn)了解學(xué)生的預(yù)習(xí)掌握情況以及時(shí)做出教學(xué)調(diào)整；拓展內(nèi)容包括臨床技術(shù)科普、相關(guān)閱讀資料和動畫視頻等以幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容；討論題包括教學(xué)大綱要求掌握內(nèi)容的主觀題和病例分析。此外，教師會選一個(gè)與本次課內(nèi)容密切相關(guān)的完整臨床病例，布置分組任務(wù)，請學(xué)生進(jìn)行分組討論。在課前一周，教師在學(xué)習(xí)通上發(fā)布學(xué)習(xí)通知，學(xué)生在完成賬號注冊后，添加課程接到通知就可以開始學(xué)習(xí)。學(xué)生需要線上學(xué)習(xí)視頻、完成對應(yīng)的章節(jié)測驗(yàn)和拓展內(nèi)容，根據(jù)教師在討論題里布置的課上病例討論分組準(zhǔn)備相應(yīng)問題并制作PPT用于上課分享。在開課前3天，教師需要查看后臺數(shù)據(jù)進(jìn)行督學(xué)；課前兩天，收齊學(xué)生的PPT；課前一天，通過后臺數(shù)據(jù)分析總結(jié)學(xué)生的測驗(yàn)題以及討論題的完成情況，系統(tǒng)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，有針對性地準(zhǔn)備上課內(nèi)容。

2.2 中階：翻轉(zhuǎn)課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合

圖2 新模式的課前準(zhǔn)備流程

翻轉(zhuǎn)課堂在新模式教學(xué)中應(yīng)用旨在解決傳統(tǒng)課堂學(xué)生的理論與實(shí)際結(jié)合欠缺的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)對理論知識的掌握，并個(gè)體化地針對學(xué)生存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解。在中階階段，利用課堂一起探討臨床病例，此處的病例在初階學(xué)習(xí)通中已分配給各組成員，內(nèi)容圍繞著病例的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病因分析、診斷、治療及預(yù)后等方面。學(xué)生在課前兩天內(nèi)將討論結(jié)果結(jié)合PPT錄制成講解視頻，將教材中的知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為對一個(gè)病例的分析思路，在課堂中對應(yīng)的討論環(huán)節(jié)由教師在課堂點(diǎn)評補(bǔ)充。這種方式在疫情期間使用的優(yōu)勢就是，既可以實(shí)現(xiàn)跨越時(shí)間與空間的學(xué)習(xí)共享，又可以減少因網(wǎng)絡(luò)不佳掉線而引起聽課體驗(yàn)下降的問題。教師在講課進(jìn)程中播放學(xué)生的PPT錄制時(shí)可以調(diào)整播放進(jìn)度進(jìn)行講解或提問互動，而這同時(shí)也鍛煉了學(xué)生分析問題、整合資源、展現(xiàn)成果的能力。成果分享不僅是病例分析的結(jié)果，更是學(xué)生學(xué)習(xí)方法的共享。例如，當(dāng)學(xué)生講到“肝性腦病的臨床分期”時(shí)，學(xué)生通過組內(nèi)成員的頭腦風(fēng)暴，將0期到4期的臨床表現(xiàn)編成一個(gè)生動的故事繪制成圖表分享給大家便于記憶。課程最后，教師把今日的病例分析涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)、整合鞏固，對章節(jié)測驗(yàn)和討論中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)分析。

2.3 高階：知識拔高與靈活運(yùn)用

高階階段貫穿于預(yù)習(xí)、課堂和課后整個(gè)學(xué)習(xí)過程。在課前預(yù)習(xí)時(shí)，學(xué)生通過觀看預(yù)習(xí)視頻來完成章節(jié)測驗(yàn)，以此提高學(xué)生對于新知識的把握和抓取能力；討論題通過給學(xué)生課堂重點(diǎn)的提示來循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣與方法。適當(dāng)穿插課本外的知識鼓勵學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)和參考書解決問題，提高學(xué)生自主分析問題的能力。在課堂病例分析中，教師通過在病例中設(shè)置障礙、干擾信息等來提高病例難度，這樣使學(xué)生在課堂中迅速反應(yīng)、回顧知識并做出判斷。課后發(fā)布同步的5分鐘線上小測驗(yàn)以檢測學(xué)生的聽課效果，這樣起到了督促學(xué)生認(rèn)真聽課、避免線上課程對學(xué)生聽課效果難以監(jiān)督的作用。小測驗(yàn)以QQ群中的“調(diào)查問卷”為載體設(shè)置本節(jié)課的重點(diǎn)問題。教師還可以通過在QQ群里將學(xué)習(xí)通的章節(jié)測驗(yàn)和討論題中存在的問題進(jìn)行講解答疑，這樣不僅加深學(xué)生對相關(guān)知識點(diǎn)的理解和記憶，也增進(jìn)了師生間的溝通互動。所有課程結(jié)束后，教師發(fā)布綜合測試來檢測學(xué)生的總體學(xué)習(xí)成果。

2.4 學(xué)生的監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制

疫情期間新模式教學(xué)前所未有，因此保留課程原本的分?jǐn)?shù)配置（平時(shí)分與卷面分），只是將線上學(xué)習(xí)期間的分?jǐn)?shù)計(jì)入平時(shí)分，這避免了傳統(tǒng)教學(xué)對于學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)評價(jià)的模糊問題，更加公平合理。其中平時(shí)分配置如下：觀看預(yù)習(xí)視頻占30%，章節(jié)測驗(yàn)占20%（選擇題為主），討論題占20%（主觀題和病例題），線上考試占10%（選擇題為主），線下發(fā)言占20%（組內(nèi)討論情況和課堂表現(xiàn)為主）[10]。

3 新模式教學(xué)的優(yōu)勢

3.1 學(xué)生課堂積極性和參與度提高

所有學(xué)生都能按時(shí)完成學(xué)習(xí)通上的預(yù)習(xí)任務(wù)和課前組內(nèi)的病例討論，并能在遇到問題時(shí)與教師積極溝通。課堂PPT成果分享時(shí)，學(xué)生能踴躍參與留言區(qū)互動，因每個(gè)組都有PPT展示機(jī)會，所有成員能參與其中，在直播課堂中發(fā)表自己的見解。從課后的課堂小測結(jié)果來看，絕大多數(shù)學(xué)生的聽課效率較以往傳統(tǒng)教學(xué)有了極大提高。

3.2 學(xué)生自主能力提高、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕

100%的學(xué)生認(rèn)為新模式教學(xué)對于自學(xué)能力的培養(yǎng)有幫助。新模式的課前預(yù)習(xí)工作能夠鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。課前一步到位地掌握知識點(diǎn)，使學(xué)生在課后較傳統(tǒng)教學(xué)投入更少的時(shí)間精力就能準(zhǔn)確把握知識。

3.3 學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力提高

有86.7%的學(xué)生認(rèn)為以病例貫穿講課對于理論與實(shí)踐相結(jié)合有幫助，還有13.3%的學(xué)生認(rèn)為略有幫助。病例討論可以讓學(xué)生在線上理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深對知識的理解，在病例中檢驗(yàn)理論知識的掌握程度，直觀地感受理論知識在實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，也為未來的臨床工作培養(yǎng)臨床思維奠定基礎(chǔ)。

3.4 能夠及時(shí)得到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和課堂反饋

新模式下教師通過課前學(xué)習(xí)通的后臺數(shù)據(jù)及時(shí)獲取學(xué)生的預(yù)習(xí)、測驗(yàn)和討論情況；課中通過直播間留言互動來把握課堂的氛圍以及時(shí)做出教學(xué)調(diào)整；課后5分鐘的線上小測驗(yàn)可以更精準(zhǔn)地了解學(xué)生的聽課效果；定期調(diào)查學(xué)生對新模式教學(xué)的感受和建議來及時(shí)獲得學(xué)生的教學(xué)反饋。學(xué)生在新模式下的平時(shí)學(xué)習(xí)情況被客觀地記錄在平臺中。

4 新模式教學(xué)存在的問題

4.1 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及網(wǎng)速等硬件設(shè)施要求較高

一堂順利的網(wǎng)課對于教師及學(xué)生的設(shè)備和網(wǎng)速有著較高的要求。首先，教師和學(xué)生必須同時(shí)具備能實(shí)時(shí)參與課堂的上網(wǎng)設(shè)備如手機(jī)、電腦等。其次，教師選擇的授課載體必須具備足夠大的體量能使學(xué)生和教師都參與其中、可以實(shí)時(shí)互動的區(qū)域等條件。而尋找一個(gè)最適合的載體往往需要教師和學(xué)生反復(fù)試驗(yàn)不同的應(yīng)用軟件。網(wǎng)速則是又一個(gè)難題，網(wǎng)速不佳對整堂課的進(jìn)度和學(xué)生的聽課效果都有不小的影響。

4.2 教師角度

4.2.1 對教師的綜合能力要求較高 信息技術(shù)背景下的課程和教學(xué)發(fā)生著巨大的變化，更突出視聽技術(shù)和媒體互動技術(shù)的結(jié)合[11]。教師在具備過硬的講課專業(yè)能力的情況下需要與時(shí)俱進(jìn)地提高綜合能力，這些能力不僅包括能利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制作優(yōu)質(zhì)的教學(xué)視頻、線上開展課堂的熟練操作以及了解新興學(xué)習(xí)工具類App的功能特點(diǎn)等的外部技術(shù)，還包括生成課程、把握教學(xué)的內(nèi)在要求。對教師的整體素質(zhì)來說，這是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

4.2.2 教師在課程初期工作量增加 新模式相較于傳統(tǒng)模式來說，在課程初期增加了教師的工作量，教師需要在常規(guī)備課的基礎(chǔ)上，充分做好課前預(yù)習(xí)工作的布置規(guī)劃（尤其在病例選取方面）、課上討論交流的環(huán)節(jié)設(shè)置和課后教學(xué)成果的檢測評價(jià)等。

4.3 學(xué)生角度

4.3.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念需要轉(zhuǎn)變 線上線下混合式教學(xué)的理念是新模式教學(xué)的核心所在，學(xué)生需要擺脫被動接受式的學(xué)習(xí)觀念，成為課堂的主角，教師則要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行輔導(dǎo)。有些學(xué)生還停留在傳統(tǒng)教學(xué)的觀念，使得其在新模式教學(xué)中的學(xué)習(xí)也停留在了表面。比如，學(xué)生懶于線上預(yù)習(xí)而應(yīng)付差事，組內(nèi)病例討論缺乏積極性，對此可以考慮助教參與引導(dǎo)學(xué)生改變觀念并積極討論。

4.3.2 學(xué)生的總結(jié)與表達(dá)能力需要加強(qiáng) 在新模式下，要求學(xué)生將組內(nèi)的病例討論成果結(jié)合PPT進(jìn)行講解。教師以此來判斷學(xué)生的理解掌握程度，學(xué)生也可以在這個(gè)過程中鍛煉分析問題的能力和表達(dá)能力。但課程初期，學(xué)生普遍有些緊張和不自信，制作內(nèi)容過于刻板，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生在總結(jié)表達(dá)能力方面有了很大的進(jìn)步。

此次疫情期間的網(wǎng)上教學(xué)模式對所有的學(xué)生和教育工作者都是一次不小的考驗(yàn)，但這同樣也是我們進(jìn)步和改變的契機(jī)。新模式借鑒“線上線下混合式教學(xué)”的理念與方法，著力打造適合現(xiàn)階段學(xué)生需要的高質(zhì)量課程。而這種教學(xué)方法同樣適用于疫情過后的線上線下混合式教學(xué)，并能夠充分發(fā)揮其教學(xué)優(yōu)勢。未來我們可以通過不斷優(yōu)化拓展新模式的應(yīng)用，進(jìn)一步探索更多靈活應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)的新模式，在實(shí)習(xí)課乃至更多學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中廣泛應(yīng)用。