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        自擬解毒涼血燥濕方輔助治療乙型肝炎慢性肝衰竭45例療效觀察

        2020-12-15 08:01:14梁強(qiáng)
        藥品評(píng)價(jià) 2020年17期
        關(guān)鍵詞:批準(zhǔn)文號(hào)涼血卡韋

        梁強(qiáng)

        三門峽市中心醫(yī)院感染性疾病科,河南 三門峽 472000

        慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起,是我國(guó)最常見(jiàn)的病毒性肝炎疾病,也是導(dǎo)致慢性肝衰竭的重要原因[1]。大部分乙型肝炎慢性肝衰竭患者會(huì)出現(xiàn)或輕或重的凝血功能障礙、黃疸,甚至是肝性腦病[2]。多種因素導(dǎo)致的HBV再活動(dòng)是引起該病的主要原因,故而有效的抗病毒治療是該類患者首選的治療手段[3]。中醫(yī)認(rèn)為,乙型肝炎慢性肝衰竭誘因?yàn)椤皾瘛薄盁帷?,治療?yīng)以涼血、解毒燥濕、通肺腑為主。筆者特自擬解毒涼血燥濕方,并將其應(yīng)用于乙型肝炎慢性肝衰竭患者,旨在探究此類方藥的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月—2020年1月在本院接受診治的乙型肝炎慢性肝衰竭患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各45例。對(duì)照組:男25例,女20例;年齡25~68歲,平均(45.26±7.15)歲;病程7~40 d,平均(19.26±6.20)d。觀察組:男23例,女22例;年齡23~68歲,平均(46.01±6.82)歲;病程6~39 d,平均(19.59±6.42)d。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。入組患者均簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)審查批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性,乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)≥1×104copies/mL,凝血酶原活動(dòng)度(PTA)≤40%。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]主癥:身黃、目黃,口干口苦,舌苔黃膩;次癥:腹脘脹滿,尿黃赤而短少,脈滑或弦滑。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)診斷;(2)年齡>18歲;(3)認(rèn)知、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性肝癌;(2)合并其他肝炎病毒感染;(3)配合度較低。

        1.4 治療方法

        對(duì)照組:(1)靜脈注射復(fù)方甘草酸苷注射液(北京凱因科技股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20058999,規(guī)格:20 mL)40 mL;(2)注射用還原型谷胱甘肽粉劑(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):H19991067,規(guī)格:0.3 g)1.2 g;(3)多烯磷脂酰膽堿注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20057684,規(guī)格:5 mL :232.5 mg)697.5 mg;(4)口服恩替卡韋分散片(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20100019,規(guī)格:0.5 mg)0.5 mg。以上藥物均1次/d。

        觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服自擬解毒涼血燥濕方。組方:茵陳30~60 g,赤芍、蒲公英各30 g,生大黃、梔子、黃芩、郁金、丹參、牡丹皮、紫草、白術(shù)、茯苓、陳皮各15 g。每日1劑,加水500 mL,煎至300 mL,早晚溫服,150 mL/次。

        兩組均治療8周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效。(2)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前后空腹靜脈血谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、PTA以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。(3)采用電化學(xué)發(fā)光分析法及熒光定量法檢測(cè)血清標(biāo)志物HBeAg、甲胎蛋白(AFP)以及HBV-DNA含量。

        1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

        治愈:中醫(yī)證候積分顯著改善,肝功能、凝血功能大致恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):中醫(yī)證候積分、肝功能、凝血功能較治療前有所改善;未愈:中醫(yī)證候積分及肝功能、凝血功能無(wú)任何改善甚至加重。除未愈外,其余均納入有效率計(jì)算。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較

        治療后,觀察組有效率為91.11%,對(duì)照組有效率為73.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組療效比較(n=45) 例(%)

        2.2 兩組肝功能、凝血功能比較

        與治療前比較,兩組AST、ALT和INR均下降,PTA升高(P<0.05),且觀察組的升降幅度大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組肝功能、凝血功能比較(±s,n=45)

        表2 兩組肝功能、凝血功能比較(±s,n=45)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        2.3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較

        治療后,兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP均較治療前下降(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較(±s,n=45)

        表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較(±s,n=45)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        3 討論

        HBV感染后對(duì)肝臟細(xì)胞持續(xù)的免疫損害,造成了肝細(xì)胞的再次壞死,因此抗病毒是治療乙型肝炎慢性肝衰竭的根本措施。臨床常用的核苷類抗病毒藥物為恩替卡韋,該藥可抑制HBV-DNA的復(fù)制,促進(jìn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,從而減輕肝細(xì)胞的炎癥,但該藥不能完全清除體內(nèi)的HBV,對(duì)于機(jī)體自身存在的病癥也無(wú)法進(jìn)行糾正,存在局限性。

        中醫(yī)認(rèn)為,乙型肝炎慢性肝衰竭屬“瘟黃”“急黃”的范疇,其病位在肝、膽、脾、胃、腎,病機(jī)為濕熱熏蒸肝膽,導(dǎo)致肝膽疏瀉異常,膽液瘀滯、循環(huán)不暢,外溢至皮膚,遂皮膚發(fā)黃。解毒涼血燥濕方中以茵陳、赤芍為君藥,茵陳可入脾胃肝膽經(jīng),促膽汁排泄,具有利濕退黃之功效,赤芍可護(hù)肝、保護(hù)紅細(xì)胞以及抗血小板聚集[7];以丹參、梔子為臣藥,梔子苦寒,清熱解毒、通利三焦,丹參祛瘀通經(jīng),以活血為重,二者相輔相成,以達(dá)到?jīng)鲅钛?、退黃之效。另輔以生地黃清熱涼血生津;肝病時(shí)患者肝強(qiáng)脾弱,佐以白術(shù)、茯苓健脾利濕以祛除濕邪。乙型肝炎慢性肝衰竭長(zhǎng)期不愈,會(huì)使機(jī)體內(nèi)AST、ALT水平大量增加,鑒于凝血功能受損,進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)PTA水平的降低[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的AST、ALT和INR顯著低于對(duì)照組,PTA顯著高于對(duì)照組,提示解毒涼血燥濕方對(duì)于患者的肝功能、凝血功能改善明顯,該藥方能夠促進(jìn)患者黃疸的消退以及肝臟功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的HBeAg、HBV-DNA以及AFP均明顯低于對(duì)照組,提示在西醫(yī)恩替卡韋治療乙型肝炎慢性肝衰竭的基礎(chǔ)上,加以解毒涼血燥濕方進(jìn)行輔助治療,在恩替卡韋發(fā)揮抑制HBV-DNA復(fù)制的前提下,減少病毒細(xì)胞的擴(kuò)散,抑制肝細(xì)胞膜上病毒蛋白抗原的表達(dá),保證了肝功能的正常代謝。

        自擬解毒涼血燥濕方輔助治療乙型肝炎慢性肝衰竭,可明顯改善患者的肝功能及凝血功能,對(duì)病毒復(fù)制起控制作用,效果顯著。

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