梁強(qiáng)

三門峽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 三門峽 472000

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是我國(guó)最常見的病毒性肝炎疾病，也是導(dǎo)致慢性肝衰竭的重要原因［1］。大部分乙型肝炎慢性肝衰竭患者會(huì)出現(xiàn)或輕或重的凝血功能障礙、黃疸，甚至是肝性腦?。?］。多種因素導(dǎo)致的HBV再活動(dòng)是引起該病的主要原因，故而有效的抗病毒治療是該類患者首選的治療手段［3］。中醫(yī)認(rèn)為，乙型肝炎慢性肝衰竭誘因?yàn)椤皾瘛薄盁帷保委煈?yīng)以涼血、解毒燥濕、通肺腑為主。筆者特自擬解毒涼血燥濕方，并將其應(yīng)用于乙型肝炎慢性肝衰竭患者，旨在探究此類方藥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在本院接受診治的乙型肝炎慢性肝衰竭患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡25～68歲，平均（45.26±7.15）歲；病程7～40 d，平均（19.26±6.20）d。觀察組：男23例，女22例；年齡23～68歲，平均（46.01±6.82）歲；病程6～39 d，平均（19.59±6.42）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。入組患者均簽署了知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）≥1×104copies/mL，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］主癥：身黃、目黃，口干口苦，舌苔黃膩；次癥：腹脘脹滿，尿黃赤而短少，脈滑或弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷；（2）年齡＞18歲；（3）認(rèn)知、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性肝癌；（2）合并其他肝炎病毒感染；（3）配合度較低。

1.4 治療方法

對(duì)照組：（1）靜脈注射復(fù)方甘草酸苷注射液（北京凱因科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20058999，規(guī)格：20 mL）40 mL；（2）注射用還原型谷胱甘肽粉劑（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19991067，規(guī)格：0.3 g）1.2 g；（3）多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20057684，規(guī)格：5 mL :232.5 mg）697.5 mg；（4）口服恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100019，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg。以上藥物均1次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服自擬解毒涼血燥濕方。組方：茵陳30～60 g，赤芍、蒲公英各30 g，生大黃、梔子、黃芩、郁金、丹參、牡丹皮、紫草、白術(shù)、茯苓、陳皮各15 g。每日1劑，加水500 mL，煎至300 mL，早晚溫服，150 mL/次。

兩組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。（2）全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前后空腹靜脈血谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、PTA以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（3）采用電化學(xué)發(fā)光分析法及熒光定量法檢測(cè)血清標(biāo)志物HBeAg、甲胎蛋白（AFP）以及HBV-DNA含量。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：中醫(yī)證候積分顯著改善，肝功能、凝血功能大致恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)證候積分、肝功能、凝血功能較治療前有所改善；未愈：中醫(yī)證候積分及肝功能、凝血功能無(wú)任何改善甚至加重。除未愈外，其余均納入有效率計(jì)算。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組有效率為91.11%，對(duì)照組有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=45） 例（%）

2.2 兩組肝功能、凝血功能比較

與治療前比較，兩組AST、ALT和INR均下降，PTA升高（P＜0.05），且觀察組的升降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能、凝血功能比較（±s，n=45）

表2 兩組肝功能、凝血功能比較（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較

治療后，兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較（±s，n=45）

表3 兩組HBeAg、HBV-DNA及AFP比較（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

HBV感染后對(duì)肝臟細(xì)胞持續(xù)的免疫損害，造成了肝細(xì)胞的再次壞死，因此抗病毒是治療乙型肝炎慢性肝衰竭的根本措施。臨床常用的核苷類抗病毒藥物為恩替卡韋，該藥可抑制HBV-DNA的復(fù)制，促進(jìn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，從而減輕肝細(xì)胞的炎癥，但該藥不能完全清除體內(nèi)的HBV，對(duì)于機(jī)體自身存在的病癥也無(wú)法進(jìn)行糾正，存在局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，乙型肝炎慢性肝衰竭屬“瘟黃”“急黃”的范疇，其病位在肝、膽、脾、胃、腎，病機(jī)為濕熱熏蒸肝膽，導(dǎo)致肝膽疏瀉異常，膽液瘀滯、循環(huán)不暢，外溢至皮膚，遂皮膚發(fā)黃。解毒涼血燥濕方中以茵陳、赤芍為君藥，茵陳可入脾胃肝膽經(jīng)，促膽汁排泄，具有利濕退黃之功效，赤芍可護(hù)肝、保護(hù)紅細(xì)胞以及抗血小板聚集［7］；以丹參、梔子為臣藥，梔子苦寒，清熱解毒、通利三焦，丹參祛瘀通經(jīng)，以活血為重，二者相輔相成，以達(dá)到?jīng)鲅钛?、退黃之效。另輔以生地黃清熱涼血生津；肝病時(shí)患者肝強(qiáng)脾弱，佐以白術(shù)、茯苓健脾利濕以祛除濕邪。乙型肝炎慢性肝衰竭長(zhǎng)期不愈，會(huì)使機(jī)體內(nèi)AST、ALT水平大量增加，鑒于凝血功能受損，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)PTA水平的降低［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的AST、ALT和INR顯著低于對(duì)照組，PTA顯著高于對(duì)照組，提示解毒涼血燥濕方對(duì)于患者的肝功能、凝血功能改善明顯，該藥方能夠促進(jìn)患者黃疸的消退以及肝臟功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的HBeAg、HBV-DNA以及AFP均明顯低于對(duì)照組，提示在西醫(yī)恩替卡韋治療乙型肝炎慢性肝衰竭的基礎(chǔ)上，加以解毒涼血燥濕方進(jìn)行輔助治療，在恩替卡韋發(fā)揮抑制HBV-DNA復(fù)制的前提下，減少病毒細(xì)胞的擴(kuò)散，抑制肝細(xì)胞膜上病毒蛋白抗原的表達(dá)，保證了肝功能的正常代謝。

自擬解毒涼血燥濕方輔助治療乙型肝炎慢性肝衰竭，可明顯改善患者的肝功能及凝血功能，對(duì)病毒復(fù)制起控制作用，效果顯著。