唐丹丹

鄢陵縣中醫(yī)院，河南 鄢陵 461200

隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥治療也逐漸受到患者的青睞，而隨著中藥治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，其引發(fā)的不良反應(yīng)也逐漸升高，不僅降低了治療效果，也對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響［1,2］。因此，如何降低中藥治療的不良反應(yīng)率，已成為臨床及患者所關(guān)注的重點(diǎn)。藥師藥學(xué)干預(yù)是通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方，并對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性、安全性干預(yù)的一種措施，但目前在中藥治療中的應(yīng)用效果尚處于探索階段，臨床上關(guān)于其對(duì)中藥不良反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值尚存爭(zhēng)議［3］?；诖?，本研究回顧性分析我院2019年期間應(yīng)用中藥治療的患者臨床資料，旨在探討藥師藥學(xué)干預(yù)在中藥應(yīng)用中對(duì)不良反應(yīng)的影響，以保障中藥臨床應(yīng)用的安全性及有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月—2019年12月期間應(yīng)用中藥治療的120例患者臨床資料，將應(yīng)用常規(guī)用藥干預(yù)的54例患者臨床資料納入對(duì)照組，將應(yīng)用藥師藥學(xué)干預(yù)的66例患者的臨床資料納入觀察組。對(duì)照組男28例，女26例；年齡18～73歲，平均年齡（45.57±6.37）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（24.08±2.17）kg/m2。觀察組男37例，女29例；年齡18～74歲，平均年齡（46.13±6.28）歲；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（24.56±2.14）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均采用單一中藥治療；精神及認(rèn)知功能正常；凝血功能正常；臨床資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期的婦女；惡性腫瘤者；存在先天性疾病者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)用藥干預(yù)，包含：核對(duì)處方是否用藥適宜、是否存在重復(fù)用藥情況、所用藥物是否符合病癥等。

1.3.2 觀察組觀察組患者采用藥師藥學(xué)干預(yù)，具體方式如下：（1）建立藥師藥學(xué)干預(yù)小組，組長(zhǎng)為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床中藥師，并定期對(duì)組員進(jìn)行中藥治療知識(shí)培訓(xùn)，做好監(jiān)督及管理工作，并采取考核制度。小組需參與疾病診斷、治療方案制定，并監(jiān)督、審核臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方（用藥劑量、配伍、用藥是否規(guī)范、藥價(jià)合理性等），若發(fā)現(xiàn)處方存在不合理情況，應(yīng)立即與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并調(diào)整治療方案。（2）對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)每位醫(yī)師的用藥合理性（是否與病癥對(duì)應(yīng)）、安全性（是否存在配伍禁忌），以表格的形式進(jìn)行排序，并將最終的點(diǎn)評(píng)結(jié)果上交至我院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部剖析處方不合理情況并要求相應(yīng)科室主任對(duì)處方不合理現(xiàn)象進(jìn)行說(shuō)明（限期3 d）。（3）定期開(kāi)展中藥用藥合理性質(zhì)詢會(huì)，對(duì)存在爭(zhēng)議的處方，要求相關(guān)責(zé)任人陳述該處方的用藥原因，針對(duì)用藥原因來(lái)評(píng)估處方的合理性，若確認(rèn)處方不合理，需進(jìn)行教育、處罰，以警示其他臨床醫(yī)師。（4）對(duì)于我院中藥中療效不明顯、安全性不明確的種類(lèi)進(jìn)行限量采購(gòu)、不予采購(gòu)或經(jīng)醫(yī)師會(huì)診后應(yīng)用處理，以保證中藥的有效性及安全性。（5）做好患者及其家屬的中藥用藥相關(guān)知識(shí)宣教工作，提高患者及其家屬對(duì)中藥用藥合理性的重視度。（6）做好及時(shí)用藥與延時(shí)用藥干預(yù)，對(duì)于延時(shí)用藥情況，應(yīng)在藥師與醫(yī)師協(xié)商一致后方可用藥，定期召開(kāi)藥學(xué)、病例干預(yù)研討會(huì)，增進(jìn)藥師與臨床醫(yī)師之間的交流及相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。于干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組中藥應(yīng)用不合理的發(fā)生情況：與功能主治不符、配伍禁忌、重復(fù)用藥、療程過(guò)長(zhǎng)。（2）比較兩組患者中藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況：全身反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)、呼吸、消化等系統(tǒng)損傷、皮膚及附件損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比

兩組配伍禁忌發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中與功能主治不符、重復(fù)用藥、療程過(guò)長(zhǎng)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組中藥應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

表2 兩組患者中藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥也廣泛應(yīng)用至臨床各領(lǐng)域中，然而隨著中藥治療范圍的提升，不合理用藥現(xiàn)象問(wèn)題也日益凸顯，而其引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，損害了患者的生命健康安全。因此，為降低中藥不良反應(yīng)的、提高臨床中藥應(yīng)用合理性具有重要意義。

中成藥是在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防或治療臨床疾病，且具有康復(fù)、保健作用的藥物，但臨床上開(kāi)具處方的多為西醫(yī)，其對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)尚未完全掌握，故在一定程度上降低了臨床療效，且其不合理用藥情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高［4-6］。而藥師藥學(xué)干預(yù)模式是通過(guò)中藥藥師對(duì)中藥處方、醫(yī)囑等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行專(zhuān)家質(zhì)詢，并對(duì)無(wú)正當(dāng)理由的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)、處罰，可以有效加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)中藥合理用藥的意識(shí)，定期開(kāi)展藥學(xué)、病例干預(yù)研討會(huì)，可以有效促進(jìn)藥師及臨床醫(yī)師之間的學(xué)術(shù)交流，共同提升及加強(qiáng)中藥理論，以降低不合理用藥情況發(fā)生率［7-9］。對(duì)于那些療效差、安全性低的中藥，采取限量、不予采購(gòu)或經(jīng)醫(yī)師會(huì)診后應(yīng)用處理的方式，可以有效降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以保障患者應(yīng)用中藥治療的有效性及安全性。通過(guò)多渠道進(jìn)行監(jiān)督及管理，可以較為全面的提升中藥治療在臨床應(yīng)用的合理性，進(jìn)而有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。藥師藥學(xué)干預(yù)模式可以有效提高臨床醫(yī)師對(duì)不合理應(yīng)用中藥所引發(fā)不良反應(yīng)的認(rèn)知掌握度，改變對(duì)中藥“微毒、無(wú)毒”等錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過(guò)藥師點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)家質(zhì)詢、患者及其家屬認(rèn)知提升等多方面來(lái)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)中藥配伍、劑量用法等重視度，進(jìn)而有效降低臨床不合理用藥現(xiàn)象及其所引發(fā)的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中與功能主治不符、重復(fù)用藥、療程過(guò)長(zhǎng)占比低于對(duì)照組，且中藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明藥師藥學(xué)干預(yù)可以有效降低中藥應(yīng)用不合理情況及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在提高治療效果的同時(shí)保障患者的用藥安全。

綜上所述，藥師藥學(xué)干預(yù)可以有效降低中藥應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥的意識(shí)及水平，降低不良反應(yīng)，保障了患者的用藥安全性。