王國賢，肖 杰，龍 浩，鄒 偉

（貴陽市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

腰椎退變性疾病在臨床尤為常見，其患病人群隨著老齡化進程的加快、體力活動的增加在近年有增無減，可引發(fā)的疼痛、麻木、無力、活動障礙等異常，對中老年人生活及生存質量的影響已引起國內(nèi)外學者的廣泛關注。藥物等保守治療無效的患者常常選擇腰椎開放手術，不僅無法避免手術創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥，而且“責任節(jié)段”誤漏診也時有發(fā)生，如何提高診斷的準確性，推遲甚至避免開放手術成為目前研究熱點[1-4]。選擇性神經(jīng)根造影阻滯術兼?zhèn)湓\斷和治療作用，但在腰椎退變性疾病中的應用價值未得到重視。本研究探討選擇性神經(jīng)根造影阻滯術在腰椎退變性疾病中的臨床價值，為臨床應用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月就診于我院的腰椎退變性疾病患者40例，其中，男21例，女19例；年齡（40～75）歲，平均（55.36±8.82）歲；身體質量指數(shù)（17.47～28.62）Kg/m2，平均（23.59±2.87）Kg/m2；病程（0.5～29）年，平均（8.52±2.06）年。納入標準：（1）第一診斷至少包括腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎間孔狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫中的一種；（2）所有患者腰腿痛癥狀明顯，經(jīng)藥物保守治療1月以上療效不理想；（3）對本研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）孕婦、哺乳期婦女、神經(jīng)精神異常或糖皮質激素過敏等無法正常完成研究者；（2）合并脊柱感染、腫瘤或占位性疾病等可能影響本研究療效基礎病者；（3）腰部DR、CT、MRI等影像學資料缺乏或依從性差預計無法完成研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 選擇性神經(jīng)根造影阻滯術 C臂X線機引導下初步定位責任節(jié)段并標記，俯臥位消毒鋪巾，稀釋后利多卡因局部浸潤麻醉，與水平面約30度入穿刺針，針尖位于椎弓根下外側，達到靶點（刺中神經(jīng)根時）可誘發(fā)放射痛，詢問患者與平素癥狀是否一致，若吻合，在透視下向神經(jīng)根鞘膜內(nèi)緩慢推入碘海醇2ml，確保沿神經(jīng)根散布且神經(jīng)癥狀加重后，再注入復合溶液（地塞米松注射液5mg+1%利多卡因注射液1ml）行封閉術，透視下可見造影劑密度降低，拔除穿刺針評估患者恢復情況，無明顯改善者排除責任神經(jīng)根；明顯改善者即確定責任神經(jīng)根；部分改善者提示存在其它責任神經(jīng)根可能，需對其它神經(jīng)根封閉。

1.3 觀察指標

參照腰椎JOA量表[5]于治療前及術后即刻、治療后2周、治療后3個月進行評定，癥狀改善不明顯者視情況給予髓核摘除、椎板減壓、神經(jīng)根松解、椎間融合內(nèi)固定等手術。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析經(jīng)SPSS20.0完成，JOA積分等計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，有統(tǒng)計學差異性的標準為P＜0.05。

2 結果

腰椎間盤突出癥患者21例，腰椎椎管狹窄癥患者10例，腰椎滑脫患者9例。31例為單節(jié)段病變（2例為L3/4、20例為L4/5、9例為L5/S1），9例為雙節(jié)段病變（1例為L3/4與L4/5、8例為L4/5與L5/S1）。JOA評分：治療前為（8.59±2.47）分，術后即刻為（15.99±2.07）分，二者差異有統(tǒng)計學意義（t=8.362，P=0.018）；治療后2周為（14.03±3.01）分，與治療前相比有統(tǒng)計學意義（t=8.914，P=0.017），與術后即刻相比無統(tǒng)計學意義（t=1.246，P=0.126）。治療后3個月為（13.25±3.25）分，與治療前相比有統(tǒng)計學意義（t=7.541，P=0.021），與術后即刻相比無統(tǒng)計學意義（t=1.025，P=0.215）。

3 討論

腰椎退變性疾病系椎間盤突出、韌帶鈣化或斷裂、小關節(jié)和骨質增生等使局部神經(jīng)直接或間接損傷而引起腰腿部、大小便等異常的一類醫(yī)學現(xiàn)象，機械壓迫，磷脂酶A2、P物質等炎癥因子刺激，免疫反應紊亂是其重要病理環(huán)節(jié)。糖皮質激素可通過誘導抗炎因子生成、抑制炎癥因子生成、促使炎癥細胞凋亡等多個過程發(fā)揮抗炎作用，如應用恰當，其治療無菌性炎癥的療效可持續(xù)1年以上。本研究中，神經(jīng)根封閉治療后JOA評分較治療前明顯改善（P＜0.05），與吳巍等[6]觀點吻合，顯示了神經(jīng)根封閉術的治療價值。另外，神經(jīng)根造影在透視引導下進行，既不損傷腰部結構，又能精準定位靶點。本研究采用AP椎弓根下入路順利完成造影，完成了對責任節(jié)段的定位，10例再次行開放手術者癥狀同樣明顯緩解，完全避免了責任病灶定位錯誤的現(xiàn)象，顯示了其診斷意義。總之，對腰椎退變性疾病而言，選擇性神經(jīng)根造影阻滯術具有一定應用價值，臨床中應給予重視。受限于人物力，本研究存在樣本小、研究時間短、無對照等不足，長周期的大樣本對照研究有望得到更為客觀的結論。