趙雷

【摘要】目的 觀察羅哌卡因濃度上的差異對麻醉效果和止痛效果的影響，為用藥時選擇合理的濃度并發(fā)揮最佳藥效提供參考。方法 為規(guī)范研究過程，保證研究的科學性與合理性，對研究資料的選擇需要符合納入標準中設立的條件以及排除標準中設立的條件，同時，相關的研究人員、研究所用藥物、研究設備等均出自我院。通過認真篩選，在本院中符合以上條件的研究對象共計80例，經醫(yī)生對患者的病情分析，所選擇的患者均要實施胸部手術治療，且麻醉方法均實施硬膜外麻醉，根據麻醉時使用羅哌卡因的濃度不同分為參照組（濃度為0.25%）和實驗組（濃度為0.2%）各40例，觀察用藥效果。結果 以體征變化情況來評價麻醉效果，經觀察，實驗組患者意識、自主呼吸等體征恢復的時間以及拔管的時間三項指標與參照組對應的指標相比并無顯著差異（P>0.05）。同時，二組雖然在使用麻醉藥物的濃度方面不同，但引起不良反應的幾率其差異并不顯著（P>0.05）。此外，從止痛效果來看，實驗組患者在術后各個時間點的VAS評分均明顯優(yōu)于參照組的對應指標（P<0.05）。結論 羅哌卡因的濃度不同，對麻醉效果的影響很小，且不會較大的程度的影響用藥安全，但是對止痛效果的影響較大，其中0.2%濃度的止痛效果更為理想。

【關鍵詞】羅哌卡因;麻醉;不同濃度;疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

麻醉是臨床常用的一種手段，尤其在手術治療中應用較多，目的是緩解手術創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，保證手術的順利開展。但是，麻醉藥物使用的不合理，可能引發(fā)身體不適，甚至造成醫(yī)療事故。羅哌卡因在臨床麻醉與止痛治療中應用廣泛，具有療效強、副作用小等優(yōu)點，但是對羅哌卡因濃度的合理控制一直存在爭議。為了在治療中發(fā)揮藥物最佳的效果，同時保證治療安全，本文對羅哌卡因在不同濃度下的療效進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)療環(huán)境等都在變化，入院時間跨度過大會導致研究背景的差異過大，研究結果的合理性就會受到影響，因此本研究中對研究對象的入院時間做了規(guī)定，需在2018年10月～2019年10月間入院治療的患者中選擇。選擇的科室為胸外科，對患者病情分析后確定需要對其進行胸部手術治療。經篩選，共有80例患者符合要求，男43例，女37例，平均年齡（47.5±5.6）歲，平均手術時間為（122.6±20.3）min，病因包括肺癌、胸外傷、心臟病，數(shù)量分別為28例、30例、22例。納入標準：均采取腰硬聯(lián)合麻醉，無呼吸困難、精神異常等，無肝腎功能障礙，適用本研究藥物，知曉研究詳情且自愿參與。根據應用的羅哌卡因濃度不同分為參照組（濃度為0.25%）和實驗組（濃度為0.2%）各40例，二組的基本資料相關指標經SPSS 19.0統(tǒng)計對比無顯著差異（P>0.05），可研究。

1.2 方法

醫(yī)護人員要做好接待患者的工作，指導患者辦理相關手續(xù)和進行必要的檢查，對緊張、抑郁等情緒不良的患者通過語言安撫、健康宣教等方式緩解心理壓力。手術前的30 min，醫(yī)護人員要采取肌注的方式給予患者阿托品（0.5 mg）和魯米那（0.1 g），然后行氣管插管，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸，開展腰硬聯(lián)合麻醉[1]。先找準穿刺點，置管后注入5 mL0.2%濃度的羅哌卡因，若無體征異常則應用適量的咪唑安定、舒芬太尼進行麻醉誘導，術中參照組每隔1h便給患者注入8～10 mL0.25%濃度的羅哌卡因，而實驗組注入的濃度為0.2%[2]。術后所有患者均給予舒芬太尼（150 μg）與氯化鈉注射液（220 mL）混合，觀察患者體征變化，待蘇醒且體征正常、穩(wěn)定后拔管。治療期間需要關注患者有無出現(xiàn)不良反應，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極有效的預防，針對不良反應及時妥善處理。

1.3 觀察指標

止痛效果：按照臨床常用的VAS評分標準，分值范圍從0～10分，分值的高低與疼痛劇烈的大小呈正比。同時，觀察患者有無發(fā)生不良反應，比如嘔吐、過敏、惡心、視物模糊等情況，并詳細記錄出現(xiàn)的例數(shù)和處理過程、處理結果等。

1.4 數(shù)據分析

各研究指標的相關數(shù)據采集過程均合規(guī)、合理，且數(shù)據與實際情況完全符合，按照小組分類后，用SPSS 20.0分析，比例等類型的指標可以用（%）表示，x2檢驗，時間、評分等類型性的指標可以用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05作為判定組間差異顯著的依據。

2 結 果

2.1 麻醉效果

對所有患者的自主呼吸和意識的恢復時間、拔管時間進行詳細記錄，實驗組這三項指標分別為（7.0±3.2）min、（10.8±4.2）min、（19.6±4.3）min，參照組對應指標分別為（7.1±3.4）min、（10.5±4.4）min、（19.7±4.2min），三項指標差異均不明顯（P>0.05）。

2.2 止痛效果

實驗組患者在術后各個時間點的VAS評分均明顯優(yōu)于參照組的對應指標。見表1。

2.3 安全性

實驗組、參照組的不良反應發(fā)生率分別為5.00%（2/40：嘔吐、過敏各1例）、7.5%（3/40：惡心、嘔吐、過敏各1例），差異不顯著（P>0.05）。

3 討 論

外科手術的開展會導致患者傷口周圍的神經組織的敏感性，使患者感受到明顯的疼痛，可導致應激反應影響治療，因此需要采取麻醉干預以保障手術順利開展以及術后恢復。羅哌卡在麻醉方面的效果與常見的布比卡因、芬太尼等相比，具有藥效長、效果好、安全性高等優(yōu)點，是通過抑制鈉離子的正常流動而阻斷神經傳導達到麻醉及鎮(zhèn)痛作用[3]。經研究，人體對羅哌卡因的耐受性比較好，如果是大劑量的麻醉藥物，羅哌卡因引發(fā)不良反應的幾率要明顯低于其他麻醉藥物，可見此藥在麻醉治療中的安全性較高。但是，羅哌卡因的濃度對這種阻滯作用有明顯影響，一般情況下我們總認為藥物的濃度越高，藥效也會越強烈，但其實這是一個誤區(qū)，藥物濃度與藥效之間的關系并沒有絕對的規(guī)律。經研究可以看出，羅哌卡因這種藥物在兩種濃度下的麻醉效果及安全性無明顯差異（P>0.05），但是在止痛方面濃度0.2%的羅哌卡因更為理想（P<0.05）。

為了在保證麻醉效果與用藥安全的情況下達到更好的止痛作用，建議應用濃度為0.2%的羅哌卡因，在保證良好的麻醉效果且不會引發(fā)嚴重不良反應的的同時可以緩解手術對患者造成的傷痛。

參考文獻

[1] 高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的應用效果及VAS評分影響觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（32）：47+50.

[2] 尹 亮，王 敏.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用探討[J].健康之路，2018（4）：84-84.

[3] 陳 偉，孫 娟，蘇 瑤.臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應用的效果分析[J].家庭醫(yī)藥，2017（1）.