郎彬彬

【摘要】目的 研究鼻腸管腸內營養(yǎng)運用在危重病患者中的觀察及護理體會。方法 以隨機數字表法將我院ICU于2019年1月～2019年12月接診的40例危重病患者分為對照組（20例，腸外營養(yǎng)治療+腸外營養(yǎng)常規(guī)護理）、實驗組（20例，鼻腸管腸內營養(yǎng)治療+腸內營養(yǎng)護理），比較兩組的血清白蛋白（Serum albumin，ALB）水平、預后評分、住ICU時間。結果 （1）組間干預前ALB水平、預后評分無顯著差異，P>0.05;干預后，實驗組ALB水平高于對照組，且預后評分低于對照組，P<0.05;（2）實驗組住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05。結論 給予危重病患者鼻腸管腸內營養(yǎng)治療及相應護理，對于其營養(yǎng)狀況與預后改善效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】鼻腸管;腸內營養(yǎng);危重病;護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

危重病患者往往處于應激狀態(tài)，極易出現代謝紊亂，當給予其科學合理的營養(yǎng)支持，能夠在最短時間內恢復氮平衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率。當前臨床有腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方法，對于改善患者營養(yǎng)狀況效果不一，且近年來的研究指出[1]，腸內營養(yǎng)更加符合患者生理狀態(tài)，可避免腸源性感染，增強免疫力，維持胃腸道功能。因此，本文就鼻腸管腸內營養(yǎng)運用在危重病患者中的觀察及護理體會展開了研究，內容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將我院ICU于2019年1月～2019年12月接診的40例危重病患者分為對照組（20例）、實驗組（20例）。對照組：男13例，女7例，年齡46～76歲，平均年齡（61.1±6.3）歲，燒傷2例、腦卒中5例、慢阻肺合并呼吸衰竭5例、重型顱腦損傷8例;實驗組：男11例，女9例，年齡47～75歲，平均年齡（60.9±7.1）歲，燒傷3例、腦卒中4例、慢阻肺合并呼吸衰竭4例、重型顱腦損傷9例。納入標準：①均需進行營養(yǎng)支持治療;②均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①不配合研究者;②精神疾病者。組間一般資料（基礎疾病、年齡等）無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（腸外營養(yǎng)治療+腸外營養(yǎng)常規(guī)護理）：（1）腸外營養(yǎng)治療：以深靜脈置管為患者輸入全腸外營養(yǎng)液，每日2500 mL，輸注時間控制在12～24 h，共治療7 d;（2）腸外營養(yǎng)常規(guī)護理：及時調節(jié)輸液速度，營養(yǎng)液需合理輸注、現配現用等。

實驗組（鼻腸管腸內營養(yǎng)治療+腸內營養(yǎng)護理）：（1）鼻腸管腸內營養(yǎng)治療：置入復爾凱鼻腸管，于24 h后借助X線透視檢查明確鼻腸管有無進入空腸，之后展開腸內營養(yǎng)治療;泵入瑞素（藥品廠家：華瑞制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20020588;藥品規(guī)格：500 ml），初始泵入速度控制在20～50 ml/h，結合胃腸道反應，可每4～24 h提升10～25 ml，治療3～5 d后速度應控制在100～125 ml/h之間，共治療7 d;（2）腸內營養(yǎng)護理：①心理干預：危重病患者通常合并有嚴重基礎疾病，加之處于陌生的住院環(huán)境中，可產生焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負性情緒，極易影響營養(yǎng)支持效果，所以需要在置管前評估其心理狀態(tài)，結合負性情緒類型與程度，實施個體化心理疏導，并告知腸內營養(yǎng)的價值，以便取得患者配合，順利完成營養(yǎng)支持治療;②基礎干預：抬高床頭30°～50°，且以半臥位進行鼻飼，鼻飼結束后維持半臥位30 min，預防嗆咳、嘔吐等;實施口腔護理，改善口腔黏膜干燥;及時檢查營養(yǎng)管固定情況，避免脫落;固定且標記鼻腸管，防止移位、滑脫、扭曲;營養(yǎng)液溫度保持在40℃左右，且執(zhí)行無菌操作制度，避免營養(yǎng)液污染;定時沖管，預防堵塞;③健康宣教：為患者及其家屬強調腸內營養(yǎng)的目的、價值、注意事項等，并指導其保護鼻腸管，減少鼻腸管扯脫、滑脫等。

1.3 觀察指標

以ALB水平、預后評分、住ICU時間為觀察指標。（1）ALB水平：于營養(yǎng)支持前后進行檢測;（2）預后評分：以急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）予以評估[2]，且分數低者預后佳;（3）住ICU時間：統(tǒng)計且記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件匯總、處理觀察數據，ALB水平、預后評分、住ICU時間以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為有對比意義。

2 結 果

2.1 分析ALB水平、預后評分

組間干預前ALB水平、APACHEⅡ評分無顯著差異，P>0.05;干預后，實驗組ALB水平高于對照組，且APACHEⅡ評分低于對照組，P<0.05（數據見表1）。

2.2 分析住ICU時間

實驗組住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05（t為2.7188，P為0.0098）。

3 討 論

ICU中收治的危重患者通常存在全身代謝紊亂，并且可因高分解代謝狀態(tài)而降低免疫功能、發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，從而增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響康復效果，需要接受營養(yǎng)支持治療，改善營養(yǎng)狀況。

本次研究表明，鼻腸管腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更適宜于應用在危重病患者中，表現在實驗組ALB水平高于對照組，且APACHEⅡ評分低于對照組，以及住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05。營養(yǎng)支持是治療危重病患者的重要手段，可經由腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)實施，其中腸外營養(yǎng)容易導致腸黏膜萎縮，使定植菌群移位，腸源性感染發(fā)生率較高[4]，此外，深靜脈置管也存在引起敗血癥的可能性;而對危重病患者實施腸內營養(yǎng)，則更符合正常生理過程，能夠早期恢復患者排泄與腸蠕動功能，并降低腸道毒素吸收，改善營養(yǎng)狀態(tài)，本研究中還對實驗組進行了相應的腸內營養(yǎng)護理，主要在做好置管前心理護理的基礎上，遵循腸內營養(yǎng)的治療原則，密切監(jiān)測患者生命體征，并進行基礎護理與營養(yǎng)液、營養(yǎng)管理，可確保腸內營養(yǎng)治療的安全性，加之實施了個體化健康宣教，還可提升治療依從性，減少鼻腸管扯脫、滑脫等不良事件，強化營養(yǎng)支持效果。因此，實驗組ALB水平、APACHEⅡ評分改善效果更為顯著，所需住ICU時間更短。

綜上所述，基于鼻腸管腸內營養(yǎng)對于危重病患者有較好效果，且進行相應的腸內營養(yǎng)護理還可縮短住ICU時間，建議臨床推廣。

參考文獻

[1] 張淑香.重癥患者腸內營養(yǎng)管理現狀及進展[J].齊魯護理雜志，2019，25（07）：7-10.

[2] 陳飛翔，徐 超，張存海.重型顱腦損傷機械通氣患者留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的效果分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（01）：57-60.

[3] 陶福正，陳衛(wèi)挺，林相彬，等.不同腸內營養(yǎng)途徑對危重癥患者胃腸耐受性的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2017，15（03）：259-261.

[4] 羅菲菲，楊本琳，柏曉伍.鼻腸管腸內營養(yǎng)在危重病患者中的觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：153-154.