彭錦蓮 鄧楚儀

[摘要] 目的 探討橈骨骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取我院2018年1月～2019年12月橈骨骨折患者80例作為本研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。 結(jié)果 觀察組比較生理功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度為75.00%，對(duì)照組為37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)橈骨骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著，有利于提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)情志;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;橈骨骨折;生活質(zhì)量;改善效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0177-04

Efficacy of traditional Chinese medicine emotional and high-quality nursing on improving life quality of patients with radial fracture

PENG Jinlian? ?DENG Chuyi

Department of Orthopedics and Traumatology， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province Yunfu? ?527300， China

[Abstract] Objective To explore the impacts of traditional Chinese medicine（TCM） emotional and high-quality nursing on improving the life quality of patients with radial fracture. Methods? A total of 80 patients with radial fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given TCM emotional and high-quality nursing. The life quality， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of physiological function， psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of total complications was 7.50% in the observation group and 20.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 75.00%， higher than 37.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM emotional and high-quality nursing for radial fracture patients can significantly improve their life quality， reduce the incidence of complications with a better prognosis.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotion; High-quality nursing; Radial fracture; Life quality; Improving efficacy

橈骨是指肘關(guān)節(jié)以下前臂中的兩根骨頭之一，位于拇指一側(cè)。當(dāng)橈骨在間接或直接暴力下，將發(fā)生橈骨骨折。臨床常見(jiàn)橈骨骨折分為三種：（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折，多見(jiàn)于老年人，尤其是老年女性。其主要原因是老年女性骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，發(fā)生跌倒或滑到后，手掌撐地時(shí)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。可采用閉合手法復(fù)位、石膏或小夾板固定治療。（2）橈骨骨干骨折，常見(jiàn)于中青年。橈骨骨干骨折多數(shù)伴有骨折錯(cuò)位，需通過(guò)手術(shù)治療，進(jìn)行骨折端對(duì)位。若橈骨頭發(fā)生粉碎性骨折，需進(jìn)行橈骨頭切除，行橈骨頭置換術(shù)。（3）橈骨近端骨折，常見(jiàn)于中青年，骨折不嚴(yán)重可采用石膏固定保守治療。若發(fā)生骨折移位或出現(xiàn)臺(tái)階，需進(jìn)行復(fù)位固定手術(shù)治療。近幾年，梁泳聰?shù)萚1-2]發(fā)現(xiàn)，在橈骨骨折患者治療過(guò)程中實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦，有助于改善生活質(zhì)量。本研究主要探討中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)橈骨骨折患者生活質(zhì)量改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年1月～2019年12月橈骨骨折患者80例作為本研究對(duì)象。分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡25～74歲，平均（48.54±5.18）歲;觀察組中，男20例，女20例，年齡24～73歲，平均（49.54±5.48）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）經(jīng)我院骨科體格檢查和X線拍片檢查，符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》[3]中關(guān)于橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為橈骨骨折患者;（2）所有患者及家屬知曉本研究，自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。（3）無(wú)合并其他重要器官疾病。（4）不存在意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）不配合研究者，或中途退出者。（2）合并重要器官或系統(tǒng)性疾病。（3）意識(shí)障礙、神志不清者。

本實(shí)驗(yàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、患者的分組方式均由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，在確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)倫理后批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，關(guān)心和鼓勵(lì)患者。耐心傾聽(tīng)骨折發(fā)生緣由，根據(jù)實(shí)際情況確定治療方案。并詳細(xì)解答患者提出的困惑，提升患者對(duì)橈骨骨折的認(rèn)知，正確看待疾病。并強(qiáng)調(diào)積極配合治療和護(hù)理對(duì)后期康復(fù)的重要性，提升治療配合度。（2）調(diào)整舒適體位。叮囑患者切忌不能壓迫骨折部位，盡量減少運(yùn)動(dòng)。在臥床休息過(guò)程中，抬高骨折部位，避免發(fā)生水腫。在更換體位過(guò)程中，盡量使肢體和對(duì)線保持固定。（3）觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。當(dāng)觸摸橈骨骨折遠(yuǎn)端皮膚過(guò)低、皮膚顏色呈暗紅色或出現(xiàn)腫脹情況時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生予以處理，促進(jìn)血液循環(huán)，避免水腫加劇。（4）康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)階段，鼓勵(lì)患者多做一些康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，避免肌力下降，關(guān)節(jié)僵硬。（5）飲食干預(yù)。食物以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主。多吃新鮮蔬菜瓜果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)骨折組織恢復(fù)。

1.2.2 觀察組? 實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）中醫(yī)情志護(hù)理。發(fā)生橈骨骨折后，給身體帶來(lái)巨大疼痛感，易出現(xiàn)暴躁、焦慮等負(fù)性情緒。長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒中，將損傷體內(nèi)臟腑，導(dǎo)致臟器調(diào)和障礙，影響治療效果。出現(xiàn)暴躁易怒情緒主要是肝火旺盛，怒氣傷肝?；颊咴诎l(fā)怒時(shí)，氣滯血凝、肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，不利于后期恢復(fù)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)橈骨骨折進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，消除心中怒氣，促進(jìn)血液循環(huán)。在發(fā)生橈骨骨折后，患者出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒時(shí)，急切需要向其他人傾述，得到他人關(guān)心和照顧。因此，入院后護(hù)理人員應(yīng)保持溫和語(yǔ)氣，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，體貼、關(guān)心和安慰患者，安撫心理創(chuàng)傷。護(hù)理人員還應(yīng)向家屬了解患者喜好、生活習(xí)慣等，在全方位了解患者基本情況下，更能做好中醫(yī)情志護(hù)理。同時(shí)，可講述其他橈骨骨折成功病例，使其建立戰(zhàn)勝疾病信心，通過(guò)其他患者戰(zhàn)勝心理障礙。護(hù)理人員還可在日常交流過(guò)程中進(jìn)行語(yǔ)言或動(dòng)作暗示，在潛移默化中接受護(hù)理人員的暗示，緩解心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而消除內(nèi)心對(duì)疾病產(chǎn)生的擔(dān)憂，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提升治療效果。另外，護(hù)理人員還可給患者講解其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力，從而消除負(fù)面情緒。在交流過(guò)程中，語(yǔ)氣保持溫和，正確開(kāi)導(dǎo)患者，讓其保持平和心態(tài)。部分患者脾氣暴躁，易生氣發(fā)怒，護(hù)理人員更應(yīng)保持足夠耐心，采取有效措施安撫情緒，待情緒恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后，再悉心安慰和勸導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血和臟腑氣血功能，促進(jìn)骨折愈合。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征變化。抬高患者受傷橈骨，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生水腫。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫及呼吸等情況，發(fā)生意外及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，采取有效措施使生命體征恢復(fù)正常。同時(shí)觀察橈骨骨折恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)滲血或疼痛感，出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。出現(xiàn)滲血進(jìn)行止血。②并發(fā)癥護(hù)理。出現(xiàn)滲血情況或敷料脫落情況，及時(shí)更換敷料，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)大。保持病室干凈整潔，調(diào)節(jié)病室溫度和空氣濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，使空氣流通。③功能訓(xùn)練。待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制訂合理的功能訓(xùn)練計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)血液循加快。在橈骨恢復(fù)情況較好情況下，進(jìn)行抬手訓(xùn)練，促進(jìn)橈骨恢復(fù)。④飲食護(hù)理。護(hù)理人員向患者及家屬詢問(wèn)其飲食忌口及喜好，再根據(jù)實(shí)際病情狀況制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)日常飲食，平時(shí)多食新鮮蔬菜瓜果，多食高鈣食物，糾正不良生活習(xí)慣，健康飲食，避免發(fā)生便秘。同時(shí)叮囑患者多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣元素吸收及骨折愈合。⑤出院指導(dǎo)。出院前，叮囑患者合理搭配飲食，加強(qiáng)后期康復(fù)訓(xùn)練，但是切記不能運(yùn)動(dòng)過(guò)度，損傷骨折部位。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解骨折恢復(fù)情況，并對(duì)其進(jìn)行后期康復(fù)指導(dǎo)，告知患者生活注意事項(xiàng)等，避免在生活中不注重細(xì)節(jié)，發(fā)生二次骨折，影響治療效果。叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，檢查骨折恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者生活質(zhì)量，通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能及社會(huì)功能[4]。三項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、正中神經(jīng)卡壓、畸形愈合。（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度。醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意100～80分，一般滿意79～60分，不滿意59～0分。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度）用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生理功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總護(hù)理滿意度為75.00%，對(duì)照組為37.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

橈骨骨折是指前臂大骨頭的骨折，其分為橈骨近端骨折、中端骨折及遠(yuǎn)端骨折，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折最為常見(jiàn)。橈骨近端骨折常累及肘關(guān)節(jié)，造成肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，可采用手術(shù)治療;橈骨中端骨折采用保守治療，一定要打好膏藥和夾板，限制前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng);橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)骨折損傷程度確定手術(shù)治療方案，多數(shù)情況下可采取保守治療。在間接或直接暴力作用下，導(dǎo)致橈骨骨折發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查骨折損傷程度，確定手術(shù)方案，對(duì)后期康復(fù)具有積極意義。范亞龍[5]認(rèn)為，橈骨骨折患者在治療過(guò)程中會(huì)因?yàn)閯×姨弁锤?、生活自理能力較差等因素，出現(xiàn)發(fā)怒、暴躁等情緒，影響骨折愈合。

臨床研究顯示，治療橈骨骨折過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)怒和暴躁情緒[6]，其主要原因?yàn)獒t(yī)院未從橈骨骨折患者產(chǎn)生的疼痛感及骨折導(dǎo)致生活質(zhì)量低下角度考慮。更多的是從疾病角度出發(fā)，沒(méi)有更多關(guān)注患者心理變化情況和實(shí)際情況，導(dǎo)致治療效果低下，功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[7-8]。

為提升骨折愈合質(zhì)量，幫助患者盡快恢復(fù)前臂功能，可通過(guò)實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式改善生活質(zhì)量。本研究主要對(duì)我院就診的80例橈骨骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與于淑媛等[9-10]的研究成果開(kāi)展談?wù)摵蛯?duì)比。本研究對(duì)橈骨骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，根據(jù)橈骨骨折實(shí)際情況確定護(hù)理方案，從患者角度出發(fā)進(jìn)行綜合考慮，提升生理和心理舒適度，確?；颊弑M快康復(fù)。中醫(yī)理論中，木、火、土、金、水分別代表人體內(nèi)的肝、心、脾、肺和腎，人體產(chǎn)生的七情在失度情況，會(huì)損傷肝、心、脾、肺和腎，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響治療效果，需長(zhǎng)期治療才能愈合[11]。人體產(chǎn)生適度的七情，將有助于疾病恢復(fù)。尤其是對(duì)于橈骨骨折患者，骨折給身體帶來(lái)較大創(chuàng)傷，產(chǎn)生劇烈疼痛感情況下，極易出現(xiàn)暴躁情緒，肝火旺盛，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，影響骨折愈合[17-19]。因此采用中醫(yī)情志護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言、鼓勵(lì)等方式轉(zhuǎn)移疼痛感，緩解負(fù)面情緒，讓其保持平和心態(tài)，積極接受治療，達(dá)到康復(fù)效果。其主要原因?yàn)樵谧o(hù)理過(guò)程中，降低對(duì)內(nèi)臟的損害，在滿足患者所有需求情況下，更有助于骨折恢復(fù)。以上研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)橈骨骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志和優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床效果顯著，利于生活質(zhì)量的提升，并發(fā)癥的減少，預(yù)后性較好。

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（收稿日期：2020-04-28）