王穎穎 劉永華 藍素琴 季麗 朱麗麗

[摘要] 目的 研究綜合護理在老年急性白血病患者化療中的護理效果。 方法 選取2017年3月～2019年6月我院接收的老年急性白血病患者50例作為研究對象，抽簽法分為觀察組（綜合護理）與對照組（常規(guī)護理），每組各25例，比較兩組患者生存質(zhì)量、治療效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 護理前兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域與精神狀態(tài)評分分別為（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐1例，發(fā)熱1例，未發(fā)生出血與肝腎功能損傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%;對照組惡心嘔吐2例，發(fā)熱2例，出血3例，肝腎功能損傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.00%，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理不僅能提高老年急性白血病患者生存質(zhì)量和治療效果，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 老年急性白血病;化療;綜合護理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0170-04

Nursing effects of comprehensive nursing in elderly patients with acute leukemia during chemotherapy

WANG Yingying? ?LIU Yonghua? ?LAN Suqin? ?JI Li? ?ZHU Lili

Department of Hematology， People's Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of comprehensive nursing in elderly patients with acute leukemia chemotherapy. Methods A total of 50 elderly patients with acute leukemia treated in our hospital from March 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups using draw method， with 25 cases in each group. The observation group was given comprehensive care， while the control group was given routine care. The quality of life， treatment effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in quality of life between the two groups before nursing（P>0.05）. The physical， social， physical and mental status scores of the observation group after nursing were（95.46±8.57） points， （93.24±8.12） points， （92.38±5.49） points and（96.42±8.07） points， respectively， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 76.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of nausea and vomiting and 1 case of fever， and there was no bleeding and liver and kidney function damage occurred， and the total incidence rate was 8.00%; in the control group， there were 2 cases of nausea and vomiting， 2 cases of fever， 3 cases of bleeding， 1 case of liver and kidney damage， and the total incidence rate was 32.00%， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can both improve the quality of life of elderly patients with acute leukemia， and can the treatment effect， and can reduce the occurrence of adverse reactions. It has high safety and is worth recommending.

[Key words] Elderly acute leukemia; Chemotherapy; Comprehensive nursing; Quality of life

目前臨床常見血液科疾病為白血病，是指造血干細胞發(fā)生惡性克隆性疾病，病變原始細胞發(fā)生不正常繁殖導(dǎo)致患者表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛或出血等不適癥狀，病情加重直接損傷肺部或消化道等部位，使機體發(fā)生臟器功能障礙或衰竭，抑制正常造血功能，甚至直接威脅生命健康[1-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療急性白血病以化療為主，但老年群體受自身因素的影響，各身體機能減退，導(dǎo)致其對化療承受能力較低，機體伴常隨多項不良反應(yīng)，使護理難度增加，導(dǎo)致最終治療效果欠佳，因此以急性白血病患者病情嚴重程度為基點，根據(jù)護理難點配合對癥的護理對策具有重要意義，可提高治療效果且改善預(yù)后，便于達到控制疾病的目的，具有時效性與可行性[4-5]。本研究旨在分析老年急性白血病患者化療的護理難點及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年6月我院老年急性白血病患者50例，觀察組（n=25）中，男18例，女7例，年齡62～84歲，平均（76.38±8.19）歲;病程2～8年，平均（5.14±1.36）年;對照組（n=25）中，男19例，女6例，年齡61～83歲，平均（76.24±8.09）歲;病程3～9年，平均（5.26±1.24）年。納入標準：經(jīng)免疫活體、骨髓細胞涂片與血液檢查確診符合急性白血病診斷標準者;年齡60歲以上者;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛或出血等癥狀者;自愿參與并簽署“知情同意書”者;通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：嚴重臟器損傷者;惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;既往存在癡呆史或精神病史者;依從性差者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法：給予研究對象HAG預(yù)激化療措施，每隔12 h皮下注射阿糖胞苷10 mg/m2;靜脈滴注1 mg/m2高三尖杉酯堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字：H33020007）;皮下注射粒細胞集落刺激因子300 μg，完善患者心肺功能、肝腎與血常規(guī)等檢查指標。

護理流程：對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理。（1）情緒護理與疾病宣教：老年患者身體機能不斷減退導(dǎo)致心理承受能力差，機體發(fā)生不同程度的生理性腦萎縮，使其產(chǎn)生焦慮緊張或恐懼等不良情緒，造成疾病治療與護理難度明顯增加，因此以疾病嚴重程度為基點早期配合對癥護理很重要，可主動交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，詳細闡述白血病誘因、治療流程與注意事項等，糾正對疾病知識存在的錯誤理解，對患者情緒變化加以詳細掌握，排解不良情緒且營造輕松的疾病治療環(huán)境，給予同伴教育，闡述護理配合要點與醫(yī)院典型的治愈良好病例，重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心且提高治療依從性，將化療期間可能發(fā)生的癥狀與不良反應(yīng)提前告訴患者及家屬，使其提前做好心理準備，實現(xiàn)治療效果最大化，便于達到控制疾病的目的[6-8]。（2）飲食與用藥護理：老年患者大部分合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病，使得護理難度明顯增加，因此以自身實際情況為基點給予用藥指導(dǎo)很重要，詳細闡述藥品劑量、使用方法、注意事項與可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，將藥量與給藥速度調(diào)整在合理范圍，避免身體不適感導(dǎo)致機體發(fā)生危險情況，同時實時監(jiān)測各生命體征，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理，待病情穩(wěn)定合理制訂膳食計劃，增加新鮮蔬菜瓜果攝入量，滿足機體實際所需的營養(yǎng)需求，營養(yǎng)不良或消化吸收能力較差者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素攝入量，鼓勵多飲水改善胃腸道蠕動，加速有毒藥物的排泄，忌食用辛辣與刺激性較強的食物，反應(yīng)劇烈者給予適量止吐藥物處理，若發(fā)生嚴重口腔潰瘍者給予適量抗生素與維生素提高愈合速度，預(yù)防潰瘍導(dǎo)致機體發(fā)生牙齦出血的情況，提高機體免疫力與抵抗力[9]。（3）病情護理：老年患者生理退行性改變導(dǎo)致血管彈性減低或血管脆性增加，使得靜脈穿刺成功率降低，誘導(dǎo)機體發(fā)生局部缺血壞死、血栓性靜脈炎或外滲等并發(fā)癥，因此靜脈穿刺時需合理選擇血管，短期內(nèi)避免重復(fù)使用，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，順利輸入化療藥物緩解畏懼心理，從血管遠心端開始穿刺，將關(guān)節(jié)避開預(yù)防同部位發(fā)生反復(fù)穿刺情況，同時輸注化療藥物時告知患者減少肢體活動，做好靜脈血管保護避免發(fā)生藥液外滲，將導(dǎo)管妥善固定且正確封管，定期更換穿刺口藥物，確保清潔干燥，避免發(fā)生感染，確保導(dǎo)管能合理使用[10-11]。（4）不良反應(yīng)護理：①急性白血病患者最嚴重的并發(fā)癥是感染，誘導(dǎo)因素是化療期間所用藥物導(dǎo)致血細胞數(shù)量減少或免疫力明顯減退，口腔與肛周會陰部分是較為常見的感染部位，泌尿系統(tǒng)、肺部或呼吸道部位極易發(fā)生感染，因此將預(yù)防感染措施落實到實處很重要，囑咐告知患者每日采用鹽水漱口，對肛周會陰部利用高錳酸鉀清潔，若發(fā)生感染情況快速實施有效的處理措施，避免病情延誤治療，抗生素治療呼吸道感染者，營造良好的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)確?？諝饬魍?，嚴格遵循無菌操作原則預(yù)防感染，嚴格限制病房探視人數(shù)，避免發(fā)生交叉感染情況。②消化道與口腔護理化療期間需實時監(jiān)測患者生命體征，給予化療藥物治療時會對消化道產(chǎn)生強烈刺激，導(dǎo)致其發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此化療時囑咐患者多飲水，促進毒素早期排出體外，遵醫(yī)囑給予一定劑量的止吐藥物緩解不良反應(yīng)，同時長期使用化療藥物導(dǎo)致其口腔環(huán)境復(fù)雜，易發(fā)生口腔潰瘍，利用洗必泰救治便于緩解不良反應(yīng)，可選擇適量維生素或抗生素提高愈合速度，對患者飲食需進行嚴格控制，預(yù)防潰瘍導(dǎo)致的機體牙齦出血癥狀。③出血癥狀護理經(jīng)調(diào)查研究顯示，長期使用化療藥物或白血病細胞移植導(dǎo)致機體血小板發(fā)生不同程度的減少，直接影響患者體內(nèi)的凝血因子，因此護理期間需實時監(jiān)測病情變化，詳細記錄患者大便、嘔吐物顏色、性狀與數(shù)量，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)出血情況，減少不必要的擦碰，預(yù)防發(fā)生意外出血[12-14]。④化療藥物具有較強的毒性，經(jīng)腎臟排出體外導(dǎo)致機體發(fā)生肝腎損傷情況，因此化療期間增加飲水量或采用靜脈補水的形式有利于避免酸中毒情況發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

生存質(zhì)量：參考SF-36健康問卷簡表，主要內(nèi)容是生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域與精神狀態(tài)分值，采用百分制表示，得分越高則生存質(zhì)量越好[15]。

治療效果：完全緩解：發(fā)熱、貧血或骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，各生命指標與細胞水平恢復(fù)正常;部分緩解：不適癥狀改善明顯，各生命指標與細胞水平基本恢復(fù);無效：與上述條件不符且身體各指標好轉(zhuǎn)不明顯，總有效率=完全緩解率+部分緩解率，總有效率越高表示治療效果越顯著[16]。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療后發(fā)生惡心嘔吐、發(fā)熱、出血與肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

護理前兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域與精神狀態(tài)評分分別為（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐1例，發(fā)熱1例，未發(fā)生出血與肝腎功能損傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率8.00%;對照組惡心嘔吐2例，發(fā)熱2例，出血3例，肝腎功能損傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率32.00%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

急性白血病是臨床常見血液科疾病，隨著我國人口老齡化增加，該病癥發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，機體合并基礎(chǔ)代謝疾病導(dǎo)致治療難度增加，早期病情隱匿很難察覺，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血或骨關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，病情加重則發(fā)生肝脾腫大或胸骨壓痛等，處理不及時會導(dǎo)致患者失去最佳治療時間，同時白細胞數(shù)量增加導(dǎo)致臟器負擔(dān)急劇加重，老年群體抵抗力與耐受力減低導(dǎo)致治療期間易發(fā)生惡心嘔吐或口腔潰瘍等不良反應(yīng)，明顯增加護理難度，因此以疾病嚴重程度為基點，早期配合對癥護理具有重要意義，便于達到控制疾病且提高化療效果的目的，具有時效性[17-18]。

研究顯示，臨床護理期間存在各種問題，化療藥物影響導(dǎo)致機體表現(xiàn)為感染或出血等，使得自我恢復(fù)效果欠佳，給予心理指導(dǎo)與疾病宣教能改善預(yù)后，主動交流溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，詳細闡述化療必要性、誘因與注意事項等，掌握情緒變化的原因，糾正其對疾病知識的錯誤理解，避免心理因素對整體治療效果造成的直接影響，給予同伴教育，闡述護理配合要點與醫(yī)院典型的治愈成功案例，重建信心且提高化療依從性，同時化療期間實時監(jiān)測患者各生命體征，鼓勵患者多飲水促進毒素排出，待病情穩(wěn)定給予飲食指導(dǎo)滿足機體實際所需的營養(yǎng)需求，增加新鮮的蔬菜瓜果、維生素與高營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，忌食用辛辣與刺激性較強食物，增加谷類或魚類等抗癌食物，給予適量止吐藥改善胃腸道反應(yīng)，若發(fā)生口腔潰瘍則給予洗必泰藥物救治，增加抗生素與維生素攝入加快愈合速度，預(yù)防潰瘍導(dǎo)致的機體發(fā)生牙齦出血癥狀[19-20]。其次，化療時需要實時監(jiān)測患者病情，詳細記錄大便、嘔吐物顏色與數(shù)量，避免發(fā)生顱內(nèi)出血情況，減少擦碰預(yù)防意外出血情況發(fā)生，強化肛周護理預(yù)防感染，對探視人員進行嚴格限制，避免發(fā)生交叉感染情況。本研究結(jié)果顯示，護理前兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域與精神狀態(tài)評分分別為（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐1例，發(fā)熱1例，未發(fā)生出血與肝腎功能損傷，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%;對照組惡心嘔吐2例，發(fā)熱2例，出血3例，肝腎功能損傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.00%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理不僅能提高老年急性白血病患者生存質(zhì)量和治療效果，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-19）