婁菊紅 龔一 王飛飛 楊洋

[摘要] 目的 探討持續(xù)被動運動（CPM）機輔助功能鍛煉在脛骨平臺骨折術(shù)后的應用。 方法 選擇2017年1月～2019年1月在我院創(chuàng)傷骨科收住的脛骨平臺骨折患者92例，采用拋銀幣法分為CPM組與對照組，每組各46例。兩組患者均行脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。對照組術(shù)后患肢主動運動訓練，CPM組術(shù)后第2天開始進行CPM機輔助功能鍛煉，兩組患者均治療6個月。觀察兩組患者治療后膝關節(jié)及脛骨平臺后傾角（PA）恢復情況。結(jié)果 治療6個月后，兩組患者ROM、膝關節(jié)Harris評分和BI評分均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且CPM組上升幅度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者PA較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且CPM組上升幅度較對照組更更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 CPM機輔助功能鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后的療效確切，能增加患者關節(jié)活動度，能有效矯正PA，改善膝關節(jié)功能，從而提高患者獨立活動能力。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折;CPM機輔助功能鍛煉;膝關節(jié);脛骨平臺后傾角

[中圖分類號] R274.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0098-04

Application of continuous passive motion machine assisted functional exercise after the surgery of tibial plateau fracture

LOU Juhong? ?GONG Yi? ?WANG Feifei? ?YANG Yang

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous passive motion （CPM） machine assisted functional exercise after the surgery of tibial plateau fracture. Methods A total of 92 patients with tibial plateau fractures who were admitted in the department of Traumatology and Orthopaedics in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. The patients were divided into CPM group and control group by coin flipping method， with 46 patients in each group. Both groups of patients were given open reduction and internal fixation of tibial plateau fracture. In the control group， active motion training of the affected limb was performed. CPM group was given CPM machine assisted functional exercise on the second day after surgery. Patients in both groups were treated for 6 months. The recovery of knee joint and tibial plateau posterior angle（PA） after treatment in both groups of patients was observed. Results After 6 months of treatment， the ROM， knee joint Harris score， and BI score in both groups of patients were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the CPM group was more significant than that in the control group（P<0.05）; PA in both groups was significantly higher than that before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the CPM group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion CPM machine assisted functional exercise is effective in the treatment of postoperative tibial plateau fractures. It can increase the joint mobility of patients， correct PA more effectively， improve knee joint function， and improve patients' independent ability for motion.

[Key words] Tibial plateau fracture; CPM machine assisted functional exercise; Knee joint; Tibial plateau posterior angle（PA）

脛骨平臺骨折是較常見的膝關節(jié)創(chuàng)傷，多因交通事故或高處墜落引起。由于脛骨平臺骨折是一種關節(jié)內(nèi)骨折，骨折關節(jié)面常伴隨不同程度的壓縮或塌陷，骨折后對患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性造成明顯影響[1-2]。若處理不當會導致脛骨平臺受力不均而繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，引起膝關節(jié)功能障礙[3-4]。手術(shù)是目前治療脛骨平臺骨折最常用的手段，能獲得較滿意的復位骨折斷端復位，但術(shù)后如何有效恢復膝關節(jié)功能，減少關節(jié)僵硬一直是臨床研究的熱點[5]。輔助持續(xù)被動運動（Continuous passive motion，CPM）機是一種關節(jié)功能鍛煉器，以持續(xù)被動運動理論為基礎，通過模擬人體運動模式鍛煉肢體功能的機器，但用于脛骨平臺骨折術(shù)后國內(nèi)報道較少[6-7]。本研究觀察了CPM機輔助功能鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在我院創(chuàng)傷骨科收住的脛骨平臺骨折患者92例。納入標準[8]：（1）所有患者均符合《實用骨科學》中脛骨平臺骨折診斷標準[9]，并擬行切開復位內(nèi)固定術(shù);（2）年齡18～70歲。排除標準[10]：（1）開放性骨折及既往膝部手術(shù)病史;（2）嚴重的心腦、肝腎功能障礙者。采用拋銀幣法分為CPM組與對照組，每組各46例。兩組性別構(gòu)成、年齡分布及Schatzker分型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均行脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。對照組術(shù)后患肢主動運動訓練，即術(shù)后1周根據(jù)患者恢復情況進行膝關節(jié)活動度和下肢肌力訓練肌肉訓練，術(shù)后4周進行扶拐下床，部分負重行走，術(shù)后8～12周逐漸進行膝關節(jié)完全負重行走。CPM組術(shù)后第2天開始進行CPM機輔助功能鍛煉，膝關節(jié)被動活動度為：一般第1～3天為0°～30°，第4～8天為0°～50°，第9～13天為0°～80°，2周后屈膝達90°。2周后繼續(xù)進行患肢主動運動訓練。兩組患者均治療6個月。觀察兩組患者患者治療后膝關節(jié)及脛骨平臺后傾角（Posterior slopeangle，PA）恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 膝關節(jié)情況評估? 包括膝關節(jié)活動度（ROM），膝關節(jié)Harris評分和獨立活動Barthel指數(shù)（BI）評分[11-12]。ROM采用普通測角器進行測量，以股骨外髁為軸心，近端置于股骨大粗隆，遠端置于外踝，讀取小腿自主彎曲最大程度時角度，取3次平均值;膝關節(jié)Harris評分包括疼痛、屈曲畸形、關節(jié)活動度、功能活動、肌力和穩(wěn)定性，總分100分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。BI評分包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分100分，分數(shù)越高表示獨立活動功能越好。

1.3.2 PA的評估? 采用膝關節(jié)正側(cè)位X線片進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ROM、膝關節(jié)Harris評分和BI評分比較

兩組治療前ROM、膝關節(jié)Harris評分和BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組患者ROM、膝關節(jié)Harris評分和BI評分均較治療前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且CPM組上升幅度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組PA角度比較

兩組治療前PA角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組PA角度較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且CPM組上升幅度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脛骨平臺骨折作為常見的膝部關節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病率約占全身骨折的4%，此骨折常累及關節(jié)面，引起關節(jié)面受損或劈裂，嚴重引起關節(jié)面粉碎等，常伴隨著不同程度的半月板和關節(jié)韌帶損傷[13-14]。由于脛骨平臺在脛骨上端和股骨下端之間，其結(jié)構(gòu)為淺凹狀，其重要功能主要用于支撐膝關節(jié)運動和維持膝關節(jié)穩(wěn)定性。脛骨平臺發(fā)生骨折后，其淺凹狀的結(jié)構(gòu)受到破壞，脛骨平臺內(nèi)外關節(jié)面就會出現(xiàn)損傷，在站立時，由于重力作用下易發(fā)生關節(jié)面受力不均勻，易可能引起骨關節(jié)面形態(tài)改變，影響其穩(wěn)定性和活動性。脛骨平臺骨折如果治療不恰當，易影響膝關節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，出現(xiàn)膝關節(jié)強直畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎和骨折愈合不佳等并發(fā)癥[15]。手術(shù)切開復位內(nèi)固定仍是治療脛骨平臺骨折的重要方式，手術(shù)雖能對骨折及關節(jié)面達到解剖復位并得到堅強內(nèi)固定，但手術(shù)需廣泛分離膝關節(jié)相關軟組織，仍會對膝關節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，降低了關節(jié)的穩(wěn)定性;同時骨折端的血腫機化，創(chuàng)傷性纖維素滲出，加上術(shù)后需進行下肢石膏固定，可引起膝關節(jié)周圍的肌肉萎縮，關節(jié)囊和關節(jié)韌帶發(fā)生變性、粘連及攣縮，還可破壞關節(jié)軟骨的血液及營養(yǎng)供給，使關節(jié)滑液干澀，引起關節(jié)僵硬粘連[16]。因此，對脛骨平臺骨折術(shù)后患者予以積極有效的功能鍛煉，對恢復膝關節(jié)功能恢復顯得至關重要。

CPM機功能鍛煉是一種被動訓練方法，術(shù)后早期給予CPM機予以膝關節(jié)反復被動屈伸運動，可增加關節(jié)活動度，改善膝關節(jié)的功能，減少關節(jié)的粘連、僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥;針對關節(jié)面粉碎性骨折，CPM機功能還可利用關節(jié)活動時關節(jié)面間的互相適應力量對錯位的骨折塊進行二次復位[17-19]。CPM機功能鍛煉還可以促進膝關節(jié)周圍的血液循環(huán)，加快關節(jié)內(nèi)血腫消退，減輕肢體的腫脹，改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速軟骨細胞分化、修復及再生，減少關節(jié)粘連、僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等的發(fā)生，促進骨折愈合，加快關節(jié)功能的恢復[20-22]。本研究結(jié)果顯示，CPM組患者ROM、膝關節(jié)Harris評分、BI評分、PA上升幅度較對照組高。提示CPM機輔助功能鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者的效果較肯定，能增加患者關節(jié)活動度，能更有效矯正PA，改善膝關節(jié)功能，從而提高患者獨立活動能力。在進行膝關節(jié)CPM功能鍛煉活動時，關節(jié)活動的速度和范圍應根據(jù)切口疼痛及切口愈合等情況及時進行調(diào)整，同時應加強股四頭肌主動功能鍛煉，避免膝關節(jié)過早負重，以免造成關節(jié)面的再度塌陷，影響關節(jié)功能的恢復[23-25]。

綜上所述，CPM機輔助功能鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者的效果肯定，能增加患者關節(jié)活動度，能有效矯正PA，改善膝關節(jié)功能，從而提高患者獨立活動能力。

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