李保才

[摘 要] 基層醫(yī)療財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)對于提高新醫(yī)改進(jìn)程具有重要意義，創(chuàng)造良好的資金管理環(huán)境，是加快醫(yī)療體制改革發(fā)展的重要支撐。文章分析了新醫(yī)改環(huán)境下存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中的問題，并提出了相應(yīng)的建議，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著新醫(yī)改的深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作發(fā)生了巨大變化，使其經(jīng)濟(jì)活動變得越來越復(fù)雜，并對其財(cái)務(wù)管理提出了許多挑戰(zhàn)。然而，為了使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改的發(fā)展，必須采取有效措施加強(qiáng)其內(nèi)部財(cái)政管理，從而提高資金使用的效率。

一、存在的問題

（一）管理體制不完善，未形成管理體系

我們的醫(yī)療單位管理系統(tǒng)正向現(xiàn)代化邁進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)管理的系統(tǒng)化。由于管理工作機(jī)制不完善，沒有明確規(guī)定與財(cái)務(wù)管理人員有關(guān)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)管理人員在資金管理方面過于盲目，沒有能力控制資金流向，這妨礙了對基層保健機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的有效關(guān)注，造成了基層保健機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的空缺，并對下一階段基層保健系統(tǒng)的建設(shè)產(chǎn)生了不利影響。

（二）缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制

目前，普遍缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制和結(jié)構(gòu)完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，是存在于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)管理過程中的問題，這導(dǎo)致缺乏嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理，難以有效地控制和管制財(cái)務(wù)管理人員的具體行為。在新醫(yī)改之后，基層保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對設(shè)備采購的嚴(yán)格控制，但對設(shè)備的使用缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部控制可能導(dǎo)致賬目差異，并在不同程度上造成資產(chǎn)損失。此外，有關(guān)的內(nèi)部審計(jì)部門沒有充分履行職責(zé)，妨礙了所有財(cái)務(wù)管理活動的有效標(biāo)準(zhǔn)化和財(cái)務(wù)管理實(shí)際質(zhì)量的大幅度提高。

（三）工作規(guī)范性低

機(jī)構(gòu)在一般情況下很少涉及管理項(xiàng)目，并且在財(cái)務(wù)管理工作中內(nèi)容比較單一，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省實(shí)際費(fèi)用，針對財(cái)務(wù)管理的投資相對較低，不能有效滿足財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)沒有足夠的執(zhí)行力，缺乏財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施方法，管理制度也不具備管理效益[1]。面對以社會群體為主的情況，為了治療病人，必須在財(cái)務(wù)細(xì)則中規(guī)定疾病控制和預(yù)防的基本結(jié)構(gòu)和原則。因此，在實(shí)際工作中，不可避免的存在財(cái)務(wù)管理不善的問題，因此，歸根結(jié)底，在工作中存在的財(cái)務(wù)管理不善的原因是財(cái)政管理資金不足，以及用于建設(shè)醫(yī)療系統(tǒng)的資金不足，使相關(guān)工作難以實(shí)施。

（四）工作人員的專業(yè)性不強(qiáng)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的工作方法和技術(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)新的工作要求，基層工作人員不能認(rèn)清時(shí)代特點(diǎn)，自身工作的準(zhǔn)也行明顯滯后于社會的發(fā)展，不能很好地勝任現(xiàn)實(shí)工作，給工作帶來一定的問題。信息化技術(shù)的推廣勢在必行，并且對財(cái)務(wù)管理技術(shù)的更新至關(guān)重要?；诨鶎颖＝C(jī)構(gòu)還沒有形成有效的管理體系，導(dǎo)致具有專業(yè)化的工作人員不能有效的發(fā)揮自己的長處，普遍存在人力資源分配問題[2]。導(dǎo)致專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員的優(yōu)勢不能得到展示，限制了財(cái)務(wù)管理進(jìn)程的有效性，由于基層機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)政管理能力，財(cái)政管理在保健管理系統(tǒng)現(xiàn)代化方面的實(shí)際作用受到限制。

二、新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理建議

（一）引入信息化管理模塊，重視信息與內(nèi)容互通

采用財(cái)務(wù)信息管理模塊對于提高財(cái)務(wù)管理的效率和確保財(cái)務(wù)信息管理的透明度具有更大的重要性。隨著儲存管理技術(shù)的不斷改進(jìn)，較傳統(tǒng)的紙面信息管理，升級和開發(fā)的信息技術(shù)設(shè)備的使用時(shí)間通?？梢赃_(dá)到10年之久，并且能夠及時(shí)對各種信息管理進(jìn)行迅速操作，輕松完成信息的全覆蓋。這可以幫助解決信息滯后的問題，優(yōu)化工作流程，從而對提升工作效率至關(guān)重要[3]。并且能夠及時(shí)為該部門提供關(guān)于有效資金流動的信息。建立基層保健機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的共同數(shù)據(jù)庫，為交流科學(xué)信息、財(cái)務(wù)信息管理提供了一個安全穩(wěn)定的平臺。

（二）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念

基層機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)應(yīng)該是改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的職能作用，明確規(guī)定與財(cái)務(wù)管理人員有關(guān)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，將單位活動納入經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)管理。在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理中，制定財(cái)務(wù)管理程序規(guī)則，提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識，采取綜合的財(cái)務(wù)管理理念，改進(jìn)有效的財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略，確保管理工作的正常運(yùn)行。同時(shí)，基層機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)的監(jiān)督，改善財(cái)務(wù)管理。在財(cái)務(wù)管理的精簡和標(biāo)準(zhǔn)化過程中，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)充分了解財(cái)務(wù)管理在整個醫(yī)院管理中的作用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)各職能部門之間的建設(shè)，并將財(cái)務(wù)管理納入整個基層機(jī)構(gòu)的管理過程。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須采取有效措施，在實(shí)施財(cái)政管理過程中加強(qiáng)內(nèi)部控制。需要為財(cái)務(wù)管理建立一個結(jié)構(gòu)合理的內(nèi)部控制系統(tǒng)。詳細(xì)記錄，以確保及時(shí)、全面地審查應(yīng)收賬款和有關(guān)賬戶，以反映其財(cái)務(wù)狀況，并對有價(jià)值的基本資料進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，同時(shí)對整個部門進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，以改進(jìn)財(cái)務(wù)管理。進(jìn)行有效的監(jiān)督，確保從全面財(cái)務(wù)管理到實(shí)際工作質(zhì)量的良好財(cái)務(wù)管理。有效滿足財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)足夠的執(zhí)行力，建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施方法。負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的工作人員應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的授權(quán)和批準(zhǔn)，具體說明應(yīng)收賬款的確切時(shí)間和實(shí)際數(shù)額，并確保對應(yīng)收賬款的管理高度精確，財(cái)務(wù)資料準(zhǔn)確無誤。在這種情況下，做假者將被有效減少甚至消除。此外，必須有效收取應(yīng)收賬款，以增加資金的流動性，并大大增加使用這些資金的收益，必須有效處理收回未清應(yīng)收賬款的問題，提高有效的回收能力，并就有效進(jìn)行預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究。

（四）加強(qiáng)資金預(yù)算管理

在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過程中，必須努力提升對財(cái)務(wù)的預(yù)算管理工作，并為預(yù)算管理建立一整套比較完善的規(guī)章制度，以保證在實(shí)際工作中財(cái)務(wù)控制的有效運(yùn)行。如果在工作中出現(xiàn)資金預(yù)算出現(xiàn)細(xì)微的偏差現(xiàn)象，則可在稍后階段進(jìn)行一定程度的預(yù)先控制，便于有效分配可用資金數(shù)額，并有效減少資金周轉(zhuǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。必須加強(qiáng)預(yù)算常規(guī)化的管理工作，并有效地確保預(yù)算管理的正常運(yùn)作。認(rèn)真分析實(shí)際工作中存在的問題，并且利用相關(guān)的技術(shù)手段及時(shí)予以解決，從而促進(jìn)相關(guān)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。此外，必須加強(qiáng)總體預(yù)算管理。有必要提高有關(guān)人員對財(cái)務(wù)管理的責(zé)任感，并為預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算控制建立一個結(jié)構(gòu)完善的問責(zé)制度，為了有效地確保預(yù)算執(zhí)行符合相關(guān)的時(shí)間表要求，努力加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的影響力度。必須建立一個針對資金流量的規(guī)劃系統(tǒng)，確保能夠嚴(yán)格控制預(yù)算，提升預(yù)算管理工作的監(jiān)管能力，加強(qiáng)資金的安全性。

（五）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估與防范

必須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管制制度，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對財(cái)務(wù)過程的每一階段進(jìn)行管理。內(nèi)部控制制度的建立必須與財(cái)務(wù)和預(yù)算管理結(jié)合起來。進(jìn)行全面預(yù)算管理工作，重點(diǎn)是在財(cái)務(wù)管理過程中詳細(xì)監(jiān)測財(cái)務(wù)的動態(tài)過程。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)旨在使財(cái)務(wù)管理過程各個階段的管理標(biāo)準(zhǔn)化，重點(diǎn)是防止和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)在財(cái)務(wù)管理過程中的職能。目前，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其主要經(jīng)濟(jì)活動的決策過程中都存在著不科學(xué)現(xiàn)象，使財(cái)務(wù)人員無法有效參與機(jī)構(gòu)的整個經(jīng)濟(jì)活動，這意味著財(cái)務(wù)管理職能不能充分發(fā)揮。另一方面，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)的工作是從機(jī)構(gòu)的整體性出發(fā)，通過對整個經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)督和管理，整合機(jī)構(gòu)各階段的財(cái)務(wù)管理得到加強(qiáng)。

（六）注重專業(yè)化考核，定期開展再教育

考核是提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力和技術(shù)水平的重要手段。建立一個專業(yè)人員職位分配制度，重點(diǎn)是選調(diào)專業(yè)人員參與財(cái)務(wù)管理工作，充分發(fā)揮專業(yè)人員的長處。不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的組建，提高工作人員的財(cái)務(wù)管理專業(yè)水平。要確立正確的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，創(chuàng)設(shè)有利的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l件，不定期進(jìn)行考核機(jī)制。在考核財(cái)務(wù)管理過程中，必須在考績結(jié)果和專業(yè)評價(jià)結(jié)果之間建立有效的平衡，并確保日常財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化。在逐漸提高財(cái)務(wù)管理專業(yè)水平的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)管理需要，提供定期的職業(yè)培訓(xùn)，并改善財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)體系結(jié)構(gòu)，使他們能夠更好地為基層醫(yī)療事業(yè)服務(wù)，并履行財(cái)務(wù)管理職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

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