樊苗苗

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管綜合二病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

慢性心功能不全也稱為慢性充血性心力衰竭， 是由于心肌收縮功能下降促使心臟前向性排血量降低， 導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)出現(xiàn)瘀血的一種臨床綜合征， 對(duì)患者生存質(zhì)量影響極大［1］。由于該病康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)， 患者治療依從性往往較差。 因此， 有必要在患者出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 提高患者的治療依從性， 確保治療效果［2］。 歸家式護(hù)理模式是院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的延伸， 更注重培養(yǎng)患者的自護(hù)能力， 有助于提高患者的遵醫(yī)行為， 疏導(dǎo)其負(fù)性情緒， 進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的慢性心功能不全患者64 例， 進(jìn)一步探討歸家式護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 7 月至 2018 年 11 月收治的31 例慢性心功能不全患者作為對(duì)照組， 選取我院2018 年12 月至2019 年4 月收治的33 例慢性心功能不全患者作為研究組。對(duì)照組男 20 例， 女 11 例； 年齡 33 ～ 56 歲， 平均年齡 （44.58± 5.29） 歲； 病程 1.5 ～ 8.0 年， 平均病程 （4.63 ± 1.22） 年。研究組男 21 例， 女 12 例； 年齡 32 ～ 58 歲， 平均年齡 （45.43± 5.37） 歲； 病程 1.5 ～ 8.5 年， 平均病程 （4.91 ± 1.30） 年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括常規(guī)健康宣教、 用藥指導(dǎo)、 飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、 家庭隨訪等。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用歸家式護(hù)理模式， 具體措施如下： ①建立歸家式護(hù)理模式小組。 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng) 1 名、 責(zé)任護(hù)士4 名、 主治醫(yī)師1名。 共同制定歸家式護(hù)理模式指導(dǎo)計(jì)劃， 干預(yù)前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括心功能不全疾病相關(guān)知識(shí)及治療相關(guān)禁忌、 飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、 心理護(hù)理干預(yù)、 交流溝通技巧等， 確保計(jì)劃切實(shí)可行， 干預(yù)開(kāi)始后進(jìn)行追蹤。 小組成員在患者住院期間進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)， 提前向患者明確出院后實(shí)施歸家式護(hù)理模式， 記錄患者的聯(lián)系方式、 住址。 ②在實(shí)施常規(guī)健康宣教的同時(shí)， 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者心功能情況及時(shí)向家屬解釋及提供指導(dǎo)， 包括患者心功能狀況、 活動(dòng)耐力、 治療依從性等， 干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月， 每個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ③每月進(jìn)行微信隨訪、 電話隨訪及家庭隨訪， 以確保能及時(shí)了解患者實(shí)際情況， 并追蹤干預(yù)效果， 根據(jù)患者及家屬反饋及時(shí)改進(jìn)。 ④干預(yù)具體內(nèi)容包括：心理干預(yù)： 了解患者的心理狀態(tài)， 積極溝通， 及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒， 緩解患者及家屬緊張、 恐懼、 焦慮等不良心理狀態(tài)； 認(rèn)知干預(yù)： 全面提升患者對(duì)疾病及治療相關(guān)認(rèn)知， 加強(qiáng)重視程度， 提高治療依從性； 行為干預(yù)： 改正不良生活習(xí)慣， 指導(dǎo)健康飲食， 飲食應(yīng)高維生素、 高蛋白、 低鹽， 避免食用重口味、刺激性食物， 可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)行為。 采用我院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估兩組的遵醫(yī)行為， 分值 0 ～ 20 分， ＞15 分為完全依從， 10 ～ 15分為部分依從， ＜10 分為不依從， 總依從率 ＝（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②不良心理狀態(tài)。 采用抑郁自評(píng)量表 （SDS）、 焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的不良心理狀態(tài)， 分值0 ～100 分， 分值越高表明患者不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重。 ③生活質(zhì)量。 采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表 （MLHFQ） 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 包括癥狀改善、 情緒控制、 社會(huì)限制、 體力限制4 個(gè)方面， 共 21項(xiàng)， 每項(xiàng)0 ～5 分， 分值越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組遵醫(yī)行為總依從率為96.97%， 高于對(duì)照組的 74.19% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 不良心理狀態(tài)干預(yù)后， 兩組的 SDS、 SAS 評(píng)分低于干預(yù)前， 研究組的 SDS、 SAS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的 SDS、 SAS 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組的 SDS、 SAS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 33 62.37±6.34 38.15±5.39* 67.29±5.16 30.66±4.63*對(duì)照組 31 61.69±6.48 45.63±5.62* 66.58±5.25 42.27±4.42*t 0.424 5.435 0.546 10.248 P 0.673 0.000 0.587 0.000

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后， 兩組的 MLHFQ 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組的 MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表 3 兩組的 MLHFQ 評(píng)分 （， 分）

表 3 兩組的 MLHFQ 評(píng)分 （， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 癥狀改善 情緒控制 社會(huì)限制 體力限制干預(yù)前 研究組 33 11.69±1.16 13.44±1.45 7.02±1.08 16.59±2.42對(duì)照組 31 11.37±1.25 13.09±1.38 6.83±1.11 16.02±2.36 t 1.062 0.988 0.694 0.953 P 0.292 0.327 0.490 0.344干預(yù)后 研究組 33 6.14±0.78* 6.36±0.95* 2.92±0.57* 11.33±1.55*對(duì)照組 31 8.41±0.92* 9.12±1.27* 4.79±0.85* 13.64±1.62*t 10.669 9.885 10.395 5.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性心功能不全是臨床各類心臟疾病常見(jiàn)癥狀， 多數(shù)患者具有反復(fù)發(fā)作、 病程較長(zhǎng)、 預(yù)后較差等特點(diǎn)［4］。 臨床治療慢性心功能不全以改善患者心功能為主， 旨在抑制疾病進(jìn)展， 延長(zhǎng)生存期。 但由于患者康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)、 易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)， 導(dǎo)致其治療依從性較差， 影響療效， 不利于改善生活質(zhì)量［5］。 因此， 在患者出院后進(jìn)行必要的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

歸家式護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式， 主張以患者為中心， 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上通過(guò)微信隨訪、 電話隨訪、 家庭隨訪等方式使患者出院后仍能得到專業(yè)、 持續(xù)的護(hù)理干預(yù)， 指導(dǎo)患者采取健康生活方式， 避免患者出院后治療依從性下降， 有助于確保治療效果［6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 干預(yù)后， 研究組的 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、 MLHFQ 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明歸家式護(hù)理模式在提高患者遵醫(yī)行為、 調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)、 改善患者生活質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述， 歸家式護(hù)理模式可明顯提高慢性心功能不全患者的遵醫(yī)行為， 調(diào)節(jié)其不良心理狀態(tài)， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。