王玉映， 馮婉萍， 周芙蓉， 黃襯華， 程芬

（廣東省東莞市企石醫(yī)院， 廣東 東莞 523500）

新生兒窒息指新生兒出生后不能建立正常自主呼吸， 引發(fā)低氧血癥、 高碳酸血癥和多臟器損害， 導致新生兒發(fā)生智力障礙、 缺氧缺血性腦病， 嚴重時導致新生兒死亡［1－2］。 據統(tǒng)計，我國新生兒窒息發(fā)生率為4.5% ～9.0%， 嚴重威脅新生兒生命，影響產婦康復和家庭幸福［3］。 及時實行正確的窒息風險管理，可防范及降低新生兒窒息所造成的機體臟器損害， 提高新生兒生長發(fā)育質量。 開展新生兒血清S100－β 含量測定， 評估新生兒窒息風險和進行新生兒窒息防范管理， 對及時發(fā)現和救治新生兒窒息有一定指導意義， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據 《兒科學》［4］新生兒窒息診斷標準中新生兒出生后 1 min Apgar 評分標準， 選取 2019 年 6 月至 2020年2 月我院收治的窒息新生兒60 例， 根據新生兒Apgar 評分分為輕度組和重度組各 30 例。 輕度組男 17 例， 女 13 例； 胎齡 37 ～ 41 周， 平均 （38.51 ± 1.37） 周； 出生體重 2.41 ～ 4.4 kg， 平均 （3.31 ± 0.54） kg。 重度組男 16 例， 女 14 例； 胎齡37 ～ 42 周， 平均 （38.76 ± 1.41） 周； 出生體重 2.38 ～ 4.1 kg，平均 （3.27 ± 0. 58） kg。 選取同期健康新生兒 30 例為對照組，男 14 例， 女 16 例； 胎齡 37 ～ 42 周， 平均 （38.67 ± 1.37）周； 出生體重 2.51 ～ 4.13 kg， 平均 （3.39 ± 0.66） kg。 納入標準： 新生兒出生資料完整； 新生兒家屬知曉同意參與本研究，已簽署知情同意書。 排除標準： 有感染或外傷； 患心、 肺、肝、 腎等先天性臟器疾病； 遺傳性疾病。 三組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 本研究經醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法①入院時由主管醫(yī)生開醫(yī)囑檢測靜脈血S100－β 水平， 由當班護士按靜脈血標本采集要求對新生兒進行靜脈血S100-β 標本采集， 將采集的2 mL 靜脈血置于質量合格的真空采血試管內， 標本采集后勿振蕩， 由專職配送員及時送檢。 采用離心機分離血清、 血漿等， 以免疫層析法檢測血液中樞神經特異性蛋白 （S100-β）， 使用明德生物的免疫定量分析儀進行分析測量。 檢測過程嚴格按試劑盒使用說明書進行操作。 ②由科主任、 護長等醫(yī)護人員組成新生兒窒息風險評估與窒息防治小組， 制定小組成員工作職責、 項目實施計劃、 新生兒窒息風險評估記錄表、 評估內容、 評估流程和評估方法等， 制定預防新生兒窒息護理措施和窒息救治處理規(guī)范等資料。 對小組成員進行窒息風險評估、 預防窒息風險管理、 窒息緊急救治等知識技能培訓。 護士分別于新生兒入院、 干預1 周后對其靜脈血標本 S100-β、 新生兒 Apgar 評分進行分析、 評價， 不斷完善新生兒窒息救治方案與管理， 減輕窒息對新生兒生長發(fā)育和重要臟器造成的傷害。 ③窒息預防與護理： 加強產婦產前健康情況監(jiān)測， 監(jiān)測分析產婦分娩方式、 羊水量、 子宮收縮、 產程、 胎動、 胎心、 新生兒Apgar 評分等， 提前評估新生兒窒息風險，制定和落實新生兒窒息的救治護理工作。 發(fā)生新生兒窒息時按新生兒窒息復蘇指南立即進行復蘇搶救［5］， 復蘇搶救措施包括新生兒取頭低仰臥位， 及時清除或吸出氣管內胎糞、 羊水、 黏液等異物， 必要時行氣管內插管， 確保呼吸道通暢； 刺激新生兒足底使其啼哭， 氣囊面罩正壓通氣， 吸氧； 仍存在呼吸困難者予以氣管插管、 機械通氣、 胸外心臟按壓等搶救； 嚴密監(jiān)測新生兒呼吸、 心率、 血氧飽和度、 神經反射、 皮膚顏色等； 實施對癥處理， 預防感染， 注意保暖和調控室內溫度等。

1.3 觀察指標①Apgar 評分： 新生兒出生后 1 min 進行 Apgar評分［6］， Apgar 評分內容包括新生兒皮膚顏色、 心率、 刺激反應、 肌張力和呼吸五項指標， 每項 0 ～ 2 分， 總分 10 分。 8 ～10 分為正常， 4 ～ 7 分為輕度窒息， 0 ～ 3 分為重度窒息。 ②S100-β 水平： 比較三組新生兒入院時、 干預 1 周后的血清S100-β 水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以均數 ± 標準差 （） 表示， 比較采用 t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 比較采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

輕度組和重度組的 Apgar 評分低于對照組 （P ＝ 0.000）； 重度組的Apgar 評分低于輕度組 （P ＝0.000）。 輕度組和重度組的血清 S100-β 水平高于對照組 （P ＝ 0.000）； 重度組的血清S100-β 水平高于輕度組 （P ＝ 0.000）。 與入院時比較， 輕度組和重度組干預1 周后的Apgar 評分均提高， S100-β 水平均降低（P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 三組新生兒的 Apgar 評分、 S100－β 水平比較 （）

表 1 三組新生兒的 Apgar 評分、 S100－β 水平比較 （）

注： 與同期對照組比較， *P ＝ 0.000； 與同期輕度組比較， #P ＝0.000； 與該組入院時比較， &P ＜0.05。

組別 n 入院時 干預1 周后S100-β Apgar 評分 （分） S100-β Apgar 評分 （分）重度組 30 1.23±0.31*# 2.14±0.78*# 0.94±0.38*& 2.68±0.64*#&輕度組 30 0.68±0.33* 5.14±0.79* 0.43±0.23*& 5.87±0.34*&對照組 30 0.18±0.17 8.82±0.83 0.20±0.15 8.90±0.84

3 討論

新生兒窒息是產科和新生兒科臨床常見的一類嚴重疾病，嚴重損害新生兒心、 肺 、 肝 、 腎和腦等重要器官， 如得不到及時救治， 會嚴重影響新生兒的生長發(fā)育， 甚至導致新生兒死亡， 對產婦、 家庭、 社會均造成很大的傷害和壓力［7-8］。 早期發(fā)現及防治新生兒窒息對提高產婦分娩質量和新生兒生存質量非常重要。 有相關研究［9］表明， 監(jiān)測新生兒臍動脈血氣分析、血清S100-β 水平變化等可判斷與新生兒缺氧性腦損傷的關系。本研究對我院出生后1 min Apgar 評分為輕癥和重癥窒息的新生兒進行靜脈血清S100-β 監(jiān)測， 結果顯示輕度組和重度組的Apgar 評分均低于對照組 （P ＝ 0.000）， 重度組的 Apgar 評分低于輕度組 （P ＝ 0.000）； 輕度組和重度組的血清 S100-β 水平高于對照組 （P ＝ 0.000）， 重度組的血清 S100-β 水平高于輕度組（P ＝ 0.000）， 表明新生兒 Apgar 評分、 血清 S100-β 水平與新生兒窒息程度具有一定的關系， 有助于及時診斷新生兒窒息。盡早對窒息新生兒采取窒息復蘇救治措施， 對提高窒息新生兒的治療效果， 減輕窒息對新生兒身心健康造成的傷害具有重要的作用［10］。 采用 Apgar 評分和監(jiān)測血清 S100-β 變化可判斷窒息新生兒的復蘇效果， 對判斷窒息和治療效果具有一定的指導作用。

綜上所述， 新生兒血清S100-β 檢測與 Apgar 評分可為新生兒窒息風險評估提供可靠依據， 對減輕新生兒窒息風險、 及時防治新手生兒窒息和提高窒息新生兒預后質量有一定作用。