葛小曼

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 產科， 河南 商丘 476100）

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂， 其臨床癥狀表現為沒有任何預兆的情況下陰道排液， 排液量可多可少， 如不及時采取相應治療措施， 不僅會引發(fā)早產， 還可能增加產褥感染及子宮內感染風險， 對孕婦及胎兒造成不利影響［1］。 因此， 在治療過程中采用優(yōu)質的護理干預輔助治療， 對胎膜早破產婦的分娩方式及母嬰結局有極大的改善作用［2］。 聚焦解決護理模式的護理重點是強調與產婦通過溝通交流共同制定解決方案， 對產婦的治療及康復具有積極的意義。 鑒于此， 本研究探討聚焦解決護理模式對胎膜早破產婦分娩方式及母嬰結局的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的100 例胎膜早破產婦， 經我院醫(yī)學倫理委員會批準， 采用隨機數表法分為兩組各 50 例。 對照組年齡 20 ～38 歲， 平均年齡（29.25 ± 3.21） 歲； 初產婦 31 例， 經產婦 19 例； 學歷： 大專及以上 26 例， 高中 16 例， 初中及以下 8 例。 觀察組年齡 21 ～37 歲， 平均年齡 （29.16 ± 3.28） 歲； 初產婦 29 例， 經產婦 21例； 學歷： 大專及以上 25 例， 高中 18 例， 初中及以下 7 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①產婦及其家屬對研究內容知情，并簽署同意書； ②無感染性疾??； ③無藥物或酒精濫用。 排除標準： ①合并其他器官嚴重病變； ②伴有免疫系統(tǒng)疾??； ③患有精神疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理模式， 具體措施如下： 治療前后指導產婦合理飲食、 合理用藥， 為其介紹病區(qū)環(huán)境、 疾病治療方案、 主治醫(yī)師等， 并為產婦進行詳細的檢查。 觀察組在此基礎上采用聚焦解決護理模式， 具體措施如下： （A） 選擇聚焦解決護理人員， 需要具備5 年及以上圍生期護理經驗， 并對參與護理的人員進行相關知識培訓。 培訓方法采用我院獨創(chuàng)方式， 主要包括以下三種： ①護理人員共同參與研讀最新的護理方法及相關護理知識， 學習其中重要的方式方法， 取長補短；②邀請相關領域老師對護理人員進行培訓， 主要培訓內容為關于聚焦解決模式的應用原則、 臨床特點、 應用方法及與常規(guī)護理解決模式的差異； ③學習、 培訓完成后， 護理人員共同對學習的內容進行討論和分享， 制定方案并加以實施。 （B） 實施方法： ①護理干預前， 醫(yī)護人員需了解清楚并詳細記錄每位胎膜早破產婦的檢查結果， 通過與產婦進行溝通交流， 了解其需要解決的問題， 做到實時掌握產婦的情況； 通過問卷調查的方式了解產婦現階段是否存在抑郁、 焦慮等不良情緒， 客觀、 全面地了解其所存在的認知問題、 心理問題、 情緒問題， 以便護理人員能夠更有針對性、 準確地幫助產婦解決自身存在的問題。 ②護理人員通過上述方式了解到產婦的問題后， 幫助產婦一起制定一個可操作、 可實現的具體改進目標。 可通過與產婦交流， 了解其最近心情、 比較傾向于哪一種方式來改善現在的心理狀況。 ③共同建立解決目標后， 可實施探查例外， 主要了解產婦之前有無改善不良情緒的成功經驗， 可讓產婦意識到是可以通過自己的努力改變結果。 ④在整個護理過程中， 護理人員與產婦家屬積極給予產婦正向反饋與贊賞， 增強產婦自信心， 改善其不良情緒。 ⑤對產婦每一次進步進行評估與總結，使產婦更直觀地感受到自己的進步， 積極用真誠的語言贊美產婦， 增加其實現目標的自信心。

1.4 評價指標①分娩方式： 干預后記錄兩組產婦的分娩方式，包括剖腹產、 陰道助產、 自然分娩。 ②隨訪追蹤兩組的母嬰結局， 包括產后出血 （陰道分娩后 24 h 出血量＞500 mL， 剖腹產產后 24 h 出血量＞1 000 mL）、 新生兒窒息 （根據 Apgar 評分法判定， 8 ～ 10 分為正常， 4 ～ 7 分為輕度窒息， 0 ～ 3 分為重度窒息）、 胎兒窘迫 （符合 《胎兒窘迫的診斷指標及其相關因素分析》［3］中胎兒窘迫診斷標準）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式干預后， 觀察組的自然分娩率高于對照組 （P ＜0.05）； 兩組的陰道助產率、 剖腹產率比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的分娩方式比較 ［n （%）］

2.2 母嬰結局干預后， 觀察組的不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的母嬰結局比較 ［n （%）］

3 討論

胎膜早破為產科常見的并發(fā)癥之一， 目前原因尚未明確，可能與胎膜發(fā)育異常、 感染、 創(chuàng)傷等情況有關［4］。 胎膜早破發(fā)生后能夠使產婦的宮腔與外界相通， 增加產婦與胎兒的感染風險， 降低自然分娩率， 同時可提高不良母嬰結局發(fā)生率， 嚴重威脅胎兒及產婦的生命安全［5］。 因此采用優(yōu)質的護理方式對提高產婦自然分娩率、 改善不良母嬰結局具有重要意義。

在護理過程中， 產婦會擔心胎膜早破影響胎兒健康， 從而導致產婦產生焦慮、 恐懼、 緊張等不良情緒， 對整個生產過程產生不利影響。 產婦所處的環(huán)境也是造成不良母嬰結局的原因之一， 因產痛而大喊大叫、 進食困難等使產婦對自然分娩失去信心， 希望盡快結束分娩過程， 從而選擇剖腹產來減輕自己當下的疼痛感［6］。 研究［7］表明， 不良情緒可導致產婦交感神經產生興奮， 增加機體內茶多酚的分泌， 進而導致產痛加強， 神經功能紊亂， 對子宮收縮功能產生不利的影響， 因而難產率提高， 造成不良母嬰結局的發(fā)生。 常規(guī)護理模式雖然對胎膜早破產婦護理效果有一定的改善， 但護理方案較為簡單， 針對性不高， 導致護理效果不佳。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的自然分娩率高于對照組， 不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明聚焦解決護理模式能夠提高胎膜早破產婦的自然分娩率， 改善母嬰結局。 分析原因在于， 常規(guī)護理模式通常對產婦采用深入挖掘、 探根究底式的詢問， 更加著重向產婦講述關于疾病的相關知識， 常常加重其不良心理狀態(tài)； 而聚焦解決護理模式通過與產婦共同查找問題， 建立目標， 制定方案并加以實施的過程， 更加側重對產婦自身具備的資源和潛能進行充分挖掘， 針對性地建立操作性更強的方案， 逐步增強產婦的自信心， 改善其不良情緒， 從而減輕產痛， 提高自然分娩率［8］。此外， 在干預過程中， 聚焦解決護理模式改變了產婦應對疾病治療的方式， 即選擇采用更加積極、 正向的應對方式， 進而改善母嬰結局。

綜上所述， 聚焦解決護理模式可提高胎膜早破產婦的自然分娩率， 改善母嬰結局， 值得推廣應用。