黃展麗

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 廣東 廣州 510080）

近年來(lái)由于生活環(huán)境的污染， 生活節(jié)奏加快， 以及人們抽煙、 熬夜等不良生活習(xí)慣， 肺癌的發(fā)病率在不斷上升， 為死亡率最高的癌癥， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1－3］。 臨床肺癌治療后采用常規(guī)護(hù)理方式， 但患者的癥狀改善不明顯。 為了提高患者的治療效果， 本研究對(duì)我院收治的肺癌患者采用術(shù)前綜合心理護(hù)理， 觀察其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2017 年 1 月至 2019 年 1 月行肺癌手術(shù)的80 例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 通過(guò)診斷確診為肺癌； 無(wú)認(rèn)知障礙。 對(duì)照組男29 例， 女11 例； 試驗(yàn)組男30 例， 女10 例。 兩組的性別占比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 患者及家屬知曉， 自愿加入， 簽署同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 實(shí)施術(shù)前常規(guī)健康教育， 告知患者手術(shù)方法、 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者術(shù)前嚴(yán)格禁食、 禁水， 做好術(shù)前檢查。 術(shù)前呼吸鍛煉： ①縮唇呼吸： 閉嘴經(jīng)鼻吸氣， 然后通過(guò)縮唇 （吹口哨樣） 緩慢呼氣， 同時(shí)收縮腹部， 吸氣與呼氣時(shí)間比為 1 ∶2 或 1 ∶3。 ②膈式或腹式呼吸： 取立位、 平臥或半臥位， 雙手放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)， 腹肌松弛， 腹部凸出， 手感到腹部向上抬起； 呼氣時(shí)用口呼出， 腹肌收縮， 手感到腹部下降， 吸氣與呼氣時(shí)間比為1 ∶2 或1 ∶3。 縮唇呼吸與膈式或腹式呼吸每天 3 ～4 次， 每次重復(fù) 8 ～ 10 次。 ③吹氣球： 深吸氣后， 一口氣盡量將氣球吹大， 每天練習(xí) 5 ～6 次。 術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)操作， 術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥和治療， 詳細(xì)解答患者及家屬提出的問(wèn)題。 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前綜合心理護(hù)理。 術(shù)前對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行分析， 大部分肺癌患者缺少腫瘤形成、 治療方法和康復(fù)方法的基本知識(shí)， 在知道患癌后會(huì)產(chǎn)生絕望和恐懼的心理， 思慮較多， 思想負(fù)擔(dān)重， 這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需為患者普及肺癌防治知識(shí)， 詳細(xì)具體地講解肺癌手術(shù)實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)、 治療效果， 并列舉成功病例激勵(lì)患者， 增強(qiáng)其手術(shù)信心。當(dāng)患者出現(xiàn)病痛和其他不良反應(yīng)， 或者得不到家屬的安慰時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、 無(wú)助等不良心理， 醫(yī)護(hù)人員需要耐心傾聽(tīng)， 了解患者的心理感受， 進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)， 同時(shí)對(duì)家屬也進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 讓患者家屬積極關(guān)心患者， 從而使患者更加積極配合醫(yī)護(hù)人員。 實(shí)施環(huán)境護(hù)理： 術(shù)前患者處于敏感狀態(tài)， 環(huán)境因素對(duì)其情緒影響較大， 需為其提供舒適整潔的住院環(huán)境， 調(diào)節(jié)適宜的溫度、 濕度及柔和的光線， 依據(jù)患者合理需求調(diào)整病房擺設(shè)， 利于舒緩其緊張、 焦慮等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者入院時(shí)和術(shù)前2 h 的血壓 （收縮壓、 舒張壓）、 心率。 ②以 SAS、 SDS 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、 抑郁情緒狀態(tài)， 評(píng)分越高則表示焦慮、 抑郁程度越高。 ③以WHOQOL-100 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量， 評(píng)分范圍1 ～5 分， 計(jì)算總分， 轉(zhuǎn)化成百分制分?jǐn)?shù)， 評(píng)分越高則表示生存質(zhì)量越佳。 ④患者出院當(dāng)天填寫住院期間護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括滿意、 比較滿意、 不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、 心率入院時(shí)， 兩組患者的收縮壓、 舒張壓、 心率比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）； 術(shù)前 2 h， 試驗(yàn)組的收縮壓、 舒張壓、 心率均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的血壓、 心率比較 （）

表1 兩組患者的血壓、 心率比較 （）

注： 與同期對(duì)照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg） 心率 （次/min）試驗(yàn)組 入院時(shí) 115.35±8.68# 76.35±4.89# 87.79±5.64#（n＝40） 術(shù)前 2h 126.89±8.35* 77.95±6.25* 83.82±6.29*對(duì)照組 入院時(shí) 116.03±8.34 76.56±5.39 86.81±8.84（n＝40） 術(shù)前 2h 140.58±4.78 86.45±5.37 92.21±5.55

2.2 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評(píng)分護(hù)理后， 試驗(yàn)組的SAS、 SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， WHOQOL-100 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同期對(duì)照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 WHOQOL-100 評(píng)分試驗(yàn)組 護(hù)理前 59.72±5.43# 52.85±4.67# 54.42±5.36#（n＝40） 護(hù)理后 37.52±4.52* 35.24±4.44* 64.55±6.75*對(duì)照組 護(hù)理前 58.62±5.81 53.85±4.84 57.28±4.35（n＝40） 護(hù)理后 59.52±5.86 52.25±3.79 56.98±7.53

2.3 護(hù)理滿意度試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

肺癌是臨床上最常見(jiàn)的一種疾病， 需要手術(shù)、 放療、 化療等治療， 對(duì)患者的心理及身體都造成極大的傷害。 因此， 需要臨床工作者積極探尋有效的心理干預(yù)措施， 以改善患者的心理， 延長(zhǎng)患者的生命， 提高患者的生存質(zhì)量。

3.1 術(shù)前綜合心理護(hù)理可緩解患者術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 試驗(yàn)組的SAS、 SDS 評(píng)分較低，WHOQOL-100 評(píng)分較高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明術(shù)前綜合心理護(hù)理能有效緩解肺癌患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。 研究［4］表明， 肺癌手術(shù)傷口也會(huì)對(duì)患者造成影響， 故需要術(shù)前心理干預(yù)來(lái)緩解其應(yīng)激反應(yīng)。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者精神心理問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。 肺癌根治術(shù)患者術(shù)前普遍存在較高的焦慮水平。 研究［5］表明， 通過(guò)專門經(jīng)心理培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)肺癌根治術(shù)前患者實(shí)施心理治療和放松訓(xùn)練， 可明顯降低其焦慮情緒。

3.2 術(shù)前綜合心理護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 經(jīng)過(guò)術(shù)前綜合心理護(hù)理， 肺癌患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通合作更多， 護(hù)理效果也更加明顯， 對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到提升。 這有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧， 有利于醫(yī)護(hù)人員更好地了解肺癌患者的病情及控制病情， 從而使肺癌患者更快地康復(fù)。 人性化護(hù)理模式下通過(guò)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念、 深入服務(wù)內(nèi)涵及拓展服務(wù)職能， 對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義， 進(jìn)而能夠?yàn)榉伟└涡g(shù)患者提高更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。 在綜合護(hù)理理念的指導(dǎo)下， 護(hù)理人員將被動(dòng)服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)［7］， 從患者的心理、 環(huán)境、 社會(huì)狀態(tài)等全方位出發(fā)， 為患者制定系統(tǒng)性、 連續(xù)性、 全面性的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述， 術(shù)前綜合心理護(hù)理能有效降低血壓和心率， 減輕肺癌患者的焦慮和抑郁情緒， 提高術(shù)后生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 值得應(yīng)用推廣。