吳一帆， 簡(jiǎn)春燕， 彭暢， 江金

（湛江中心人民醫(yī)院， 廣東 湛江 524000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)皮冠脈介入治療 （PCI） 已成為冠心病的重要治療手段之一。 但臨床研究［1－2］表明， 急性冠脈綜合征 （ACS） 患者在PCI 術(shù)中會(huì)出現(xiàn)冠脈慢血流或無(wú)復(fù)流的情況， 部分患者預(yù)后不佳， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。 替羅非班是國(guó)產(chǎn)血小板GPⅡb／Ⅲa 受體拮抗劑， 在應(yīng)對(duì)PCI 術(shù)中發(fā)生慢血流或無(wú)復(fù)流時(shí)的療效和安全性已被證實(shí)［3－5］， 但對(duì)治療劑量仍存在爭(zhēng)議。 基于此， 本研究旨在探討PCI 術(shù)中冠脈推注不同劑量替羅非班治療慢血流或無(wú)復(fù)流急性冠脈綜合征患者的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 6 月至 2019 年 12 月于我院急診行PCI 術(shù)的急性冠脈綜合征患者60 例， 術(shù)中均出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30 例。 觀察組男19 例，女11 例； 年齡 48 ～ 79 歲， 平均年齡 （65.33 ± 7.18） 歲； 合并高血壓 12 例， 糖尿病 7 例。 對(duì)照組男 16 例， 女 14 例； 年齡45 ～ 78 歲， 平均年齡 （64.31 ± 8.29） 歲； 合并高血壓 14 例，糖尿病9 例。 兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)， 所有患者均知情同意。

1.2 方法所有患者均行PCI 術(shù)， 術(shù)前給予阿司匹林和氯吡格雷常規(guī)預(yù)處理。 當(dāng)術(shù)中發(fā)生慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象時(shí)， 觀察組冠脈推注大劑量 （12.5 μg／kg） 替羅非班 （遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司生產(chǎn)， 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165）， 對(duì)照組冠脈推注常規(guī)劑量 （10.0 μg／kg） 替羅非班， 冠脈血流 TIMI3 級(jí)恢復(fù)后行支架植入。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中冠脈血流TIMI3 級(jí)獲得率，術(shù)后24 h ST 段完全回落率， 術(shù)后1 周血清肌鈣蛋白I （cTnI）完全正常率， 術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率， 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 cTnI 水平。 冠脈血流 TIMI3級(jí)獲得率通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影 （CAG） 獲得。 ST 段完全回落率采用術(shù)后24 h 心電圖檢查結(jié)果計(jì)算。 cTnI 使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，取4 mL 肘正中靜脈血置于真空離心管中， 常溫放置30 min 后采用 4 000 r／min 離心 5 ～ 10 min， 分離血清， 置于-20 ℃保存， 采用西門子CENTANR XP 全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （德國(guó)西門子公司） 進(jìn)行檢測(cè)。 cTnI＜0.010 μg／L 為正常。LVEF 通過(guò)心臟超聲進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中冠脈血流TIMI3 級(jí)獲得率、 術(shù)后24 h ST 段完全回落率、 術(shù)后1 周cTnI 完全正常率均高于對(duì)照組， 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ［n （%）］

2.2 cTnI、 LVEF 水平比較術(shù)前， 兩組的 cTnI、 LVEF 水平比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）； 術(shù)后 1 個(gè)月， 兩組的 cTnI、 LVEF 水平均明顯改善， 且觀察組的cTnI 水平低于對(duì)照組， LVEF 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

ACS 是臨床常見的心血管內(nèi)科危急重癥。 目前， PCI 是臨床治療ACS 最有效的手段， PCI 通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔， 達(dá)到改善心肌血流灌注的目的。 但臨床研究［6］表明， ACS 患者在PCI 術(shù)中雖然開通心外膜冠狀動(dòng)脈， 但會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙， 導(dǎo)致慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象出現(xiàn)， 影響臨床療效， 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

表 2 兩組患者的 cTnI、 LVEF 水平比較 （）

表 2 兩組患者的 cTnI、 LVEF 水平比較 （）

注： 與該組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n cTnI （μg／L） LVEF （%）術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 30 1.74±0.30 0.006±0.002* 44.31±4.82 57.58±5.06*對(duì)照組 30 1.77±0.27 0.009±0.003* 44.27±4.59 53.02±5.41*t 0.407 4.557 0.033 3.372 P 0.685 0.000 0.974 0.001

替羅非班為高效可逆性非肽類血小板表面糖蛋白 （GP） Ⅱb／Ⅲa 受體拮抗劑， 能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原與血小板GPⅡb／Ⅲa 受體的結(jié)合， 抑制血小板聚集， 延長(zhǎng)出血時(shí)間， 抑制血栓形成， 具有促進(jìn)再灌注的作用［7］。 替羅非班在 ACS 患者PCI術(shù)中治療慢血流或無(wú)復(fù)流的作用已經(jīng)被臨床所證實(shí)， 但應(yīng)用劑量仍然存在爭(zhēng)議。 10.0 μg／kg 為常規(guī)劑量， 但部分患者術(shù)后仍然發(fā)生心血管不良事件［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中冠脈血流TIMI3 級(jí)獲得率、 術(shù)后24 h ST 段完全回落率、 術(shù)后 1 周cTnI 完全正常率均高于對(duì)照組， 術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 同時(shí)， 術(shù)后 1 個(gè)月， 觀察組的 cTnI水平低于對(duì)照組， LVEF 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明大劑量替羅非班能夠明顯改善PCI 術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流急性冠脈綜合征患者的心臟血流， 減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述， 大劑量替羅非班可顯著改善PCI 術(shù)中慢血流或無(wú)復(fù)流急性冠脈綜合征患者的心功能， 降低術(shù)后心血管事件發(fā)生率， 安全性較高。