陸青竹， 洪小娟， 曾威

（東莞市萬江人民醫(yī)院 內(nèi)一科， 廣東 東莞 523000）

冠心病是以冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄或阻塞為一般癥狀的心血管類疾病， 其中約85%的冠心病患者可發(fā)生不同程度的心力衰竭。 心力衰竭的危害性較高， 可使患者慢性缺氧， 甚至威脅其生命， 導(dǎo)致患者死亡， 臨床需格外關(guān)注。 大株紅景天注射液為重要制劑， 具有扶正固本、 活血化瘀等功效， 具有改善心力衰竭的效果［1］。 本研究探討大株紅景天注射液聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭患者的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的心力衰竭患者50 例， 均符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014 版標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者伴隨心臟結(jié)構(gòu)改變與典型的心力衰竭癥狀 （心率加快、 乏力、 運(yùn)動(dòng)耐力下降等）， 經(jīng)超聲心動(dòng)圖、 B 型腦鈉肽 （BNP） 檢查證實(shí)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)所用藥物均無過敏史； ②病歷資料完整， 自愿參與本研究， 依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近1 個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生急性心肌梗死； ②存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、 免疫及血液系統(tǒng)疾病等； ③近期存在手術(shù)、 創(chuàng)傷等情況； ④存在低血壓、 心肌炎、 精神系統(tǒng)疾病等可能影響研究結(jié)果的情況。 按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組各 25 例。 觀察組男性 14 例， 女性 11 例； 平均年齡（60.59 ± 6.48） 歲； 平均病程 （4.26 ± 1.36） 年； 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 12 例， Ⅲ級(jí) 11 例， Ⅳ級(jí) 2 例； 合并癥： 高血壓 20 例，高脂血癥 2 例， 糖尿病 3 例。 對(duì)照組男性 15 例， 女性 10 例；平均年齡 （60.38 ± 6.57） 歲； 平均病程 （4.32 ± 1.42） 年； 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí) 11 例， Ⅲ級(jí) 12 例， Ⅳ級(jí) 2 例； 合并癥： 高血壓 19 例， 高脂血癥 2 例， 糖尿病 4 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法所有患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、 藥物協(xié)助、 心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方案， 院內(nèi)給予24 h 心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)防患者發(fā)生心血管意外事件。 所有患者均采取常規(guī)治療方案，給予強(qiáng)心劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 利尿劑等。 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H32025391， 規(guī)格 25 mg）， 初始給藥劑量為 6.25 mg， 維持 1 周， 自第 2 周起增加 6.25 mg／周， 最大給藥劑量50 mg， 2 次 ／d， 連續(xù)用藥 3 個(gè)月。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大株紅景天注射液 （通化玉圣藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20060362， 規(guī)格 10 mL） 靜脈滴注， 10 mL 藥液與 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 混勻， 1 次 ／d， 15 d／療程， 連續(xù) 2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo)： 于治療前及治療3 個(gè)月后使用心臟多普勒超聲檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDd）、 左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESd）， 并進(jìn)行6 分鐘步行距離測試 （6MWT）。 ②炎性因子： 于治療前及治療3 個(gè)月后檢測患者的超敏C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP） 水平。 ③臨床療效： 顯效： 心功能改善2 級(jí)及以上， 臨床癥狀與體征明顯改善或完全緩解； 有效： 心功能改善1 級(jí)， 癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)； 無效： 心功能分級(jí)與癥狀體征均無明顯改善或加重。 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療前， 兩組的心功能指標(biāo)比較無明顯差異（P ＞0.05）； 治療后， 兩組的心功能指標(biāo)均有所改善， 且觀察組的 LVEF、 6MWT 優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 LVEF （%） LVEDd （mm） LVESd （mm） 6MWT （m）治療前 36.59±3.49 61.59±6.34 63.22±6.59 231.36±20.64 36.78±3.61 60.98±6.24 63.37±6.62 232.42±21.36 0.189 0.343 0.080 0.178 0.851 0.733 0.936 0.859治療后 46.59±4.34* 52.33±4.12* 56.25±5.65* 310.48±30.45*40.23±4.26* 52.59±4.23* 57.69±5.94* 280.46±25.63*5.229 0.220 0.878 3.771 0.000 0.827 0.384 0.000組別觀察組對(duì)照組n 25 25 t P觀察組對(duì)照組25 25 t P

2.2 炎性因子水平治療前， 兩組的hs-CRP 水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 hs-CRP 水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者的 hs-CRP 水平比較 （， mg／L）

表 2 兩組患者的 hs-CRP 水平比較 （， mg／L）

組別 n 治療前 治療后觀察組 25 7.59±1.26 2.94±1.26對(duì)照組 25 7.68±1.34 4.38±1.13 t 0.245 4.254 P 0.808 0.000

2.3 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭在臨床中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病多見， 可導(dǎo)致心肌細(xì)胞供氧供血不足， 心肌細(xì)胞三磷酸腺苷合成降低等一系列變化。 臨床常采取藥物治療的方案， 可通過藥物擴(kuò)張心臟的側(cè)支循環(huán)， 降低心肌耗氧量及外周血管阻力， 增加冠脈血流量， 從而改善心功能［3］。 改善臨床癥狀、 心功能及預(yù)防心肌重塑是治療心力衰竭的重要原則。 研究［4-5］表明， 中醫(yī)藥方案獲得了更為滿意的效果， 彌補(bǔ)了西藥治療的不足， 療效安全可靠， 聯(lián)合用藥效果滿意。 美托洛爾可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)并激活交感神經(jīng)系統(tǒng)， 從而減少機(jī)體兒茶酚胺釋放，減輕心肌損傷程度及炎癥程度。 美托洛爾還可降低外周血管阻力與心肌耗氧量， 改善心力衰竭患者的心肌功能與血液供應(yīng)。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

心力衰竭在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬 “心悸”、 “喘證” 范疇， 認(rèn)為這是一種本虛標(biāo)實(shí)、 虛實(shí)夾雜的病癥。 紅景天是一種藏藥， 性甘、 平味苦， 歸心肺經(jīng)， 具有活血化瘀之效， 在胸痹心痛癥治療中有滿意表現(xiàn)［5］。 大株紅景天注射液為大株紅景天提取物，紅景天可扶正固本、 活血化瘀、 益氣養(yǎng)血， 大株紅景天注射液可增加冠狀動(dòng)脈血流量， 擴(kuò)張冠脈血管， 緩解心肌缺氧缺血等帶來的心肌損傷。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的LVEF、6MWT、 hs-CRP 水平及臨床療效優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明大株紅景天注射液聯(lián)合美托洛爾可改善心力衰竭患者的心功能及炎癥水平， 提高臨床療效， 與相關(guān)研究［6-7］結(jié)果一致。

綜上所述， 大株紅景天聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭能夠改善心功能與炎癥水平， 提高臨床治療效果。