于明靜

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

子宮疤痕憩室主要指在剖宮產(chǎn)以后子宮下段的切口尚未完全愈合而形成憩室的現(xiàn)象，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。伴隨著現(xiàn)代人觀念變化，剖宮產(chǎn)手術(shù)成為女性患者生產(chǎn)的常用方式，子宮疤痕憩室發(fā)病率越來越高?；颊咭坏┏霈F(xiàn)子宮疤痕憩室，極易出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、疤痕憩室妊娠等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子宮破裂、危及生命安全。基于此，治療有癥狀子宮疤痕憩室成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注和研究的重點(diǎn)課題。本文選取68例有癥狀子宮疤痕憩室患者，采用兩種不同的修補(bǔ)方式進(jìn)行有效治療，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取近年來醫(yī)院收治的68例有癥狀子宮疤痕憩室患者，根據(jù)患者的先后次序分為A組34例和B組34例，兩組人數(shù)相同，且年齡相似，差距較小，分布在20～35歲之間。具體來講，A組的平均年齡為35歲左右，懷孕次數(shù)均在三次以內(nèi)；B組的平均年齡為32歲左右，懷孕次數(shù)均在四次以內(nèi)。本人對比分析了A組和B組患者的年齡和懷孕次數(shù)，最終結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組采用宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)

首先要麻醉患者的身體，盡可能地讓患者處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)；借助宮腔鏡確定患者的子宮疤痕憩室位置，對其周圍情況進(jìn)行對應(yīng)的檢查，在此基礎(chǔ)上找到子宮切口部位的凹陷處；觀察是否存在暗紅色血液，若存在即可以進(jìn)行切除手術(shù)。切除手術(shù)后不可立刻進(jìn)行縫合手術(shù)，而應(yīng)先定時(shí)觀察切口出血情況，避免出現(xiàn)大范圍的出血。在出血停止后進(jìn)行縫合，然后檢查子宮疤痕憩室是否還存在。

1.2.2 B組采用陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)

同樣在手術(shù)開始之前要麻醉患者的身體，之后利用水分離的形式分離患者的膀胱宮頸空隙，利用膀胱腹膜反折膀胱，找到子宮疤痕憩室的位置并進(jìn)行細(xì)致觀察和分析；進(jìn)行子宮疤痕憩室室內(nèi)積血清除和縫合手術(shù)，并將碘紗在患者陰道放置24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用有意義的觀察指標(biāo)和療效判定指標(biāo)來比較分析A組和B組的臨床療效，具體分為三種情況：治愈：患者月經(jīng)期正常，出血量正常，子宮疤痕憩室消失，各方面均呈現(xiàn)較好的治療效果；有效：患者的月經(jīng)情況基本正常，出血量也基本正常，子宮疤痕憩室基本消失，臨床癥狀基本消失；無效：子宮疤痕憩室仍然存在，影響患者的月經(jīng)以及出血量。

總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

同時(shí)，對兩種不同修補(bǔ)術(shù)的具體手術(shù)步驟、治療時(shí)間、患者住院時(shí)間等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和對比。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，A組當(dāng)中有24例患者治愈，6例患者有效，4例患者無效，總有效率高達(dá)98%；B組當(dāng)中有20例患者治愈，8例患者有效，6例患者無效，總有效率高達(dá)80%，明顯低于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮疤痕憩室作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，出現(xiàn)得越來越頻繁。子宮疤痕憩室的存在會給患者帶來諸多不適，影響患者正常的工作和生活。比如：可能導(dǎo)致患者不孕不育、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)時(shí)期下腹部疼痛以及陰道口出血等情況，給患者帶來不同程度的恐慌。在此背景下，目前存在兩種常見的子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)：宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)。通過對比這兩種修補(bǔ)方式，陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)弊端日益顯現(xiàn)：一方面，手術(shù)治療率較低，患者經(jīng)歷一段時(shí)間的手術(shù)很難保證子宮疤痕憩室順利切除；另一方面，手術(shù)時(shí)間較長，住院時(shí)間較長，手術(shù)操作復(fù)雜，對患者的危害較大。而宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)隨著不斷完善和升級展現(xiàn)出了一下競爭力：首先，手術(shù)治療率較高，子宮疤痕憩室切除率較高，患者的康復(fù)率較高；其二，手術(shù)時(shí)間較短，治療時(shí)間較短，對患者身體的危害較小，臨床治療效果較好。

總之，與陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)相比較而言，宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)具有極其明顯的臨床治療效果，能夠盡可能地減輕患者疼痛。