劉靈靈

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

隨著我國影像學技術的不斷發(fā)展，螺旋CT在臨床應用十分廣泛，且采用高壓注射對比劑進行增強掃描患者不斷增加，但由于對比劑用量大、推注速度較快、濃度高等，且具有化學和物理刺激性，故此需積極預防對比劑發(fā)生外滲情況。目前臨床常用的CT對比劑一般為非離子型，比如碘佛醇、碘海醇、優(yōu)維顯等等[1]。本研究通過對CT增強掃描中對比劑滲漏的預防及護理研究進展作一綜述，具體見下文。

1 對比劑滲透的原因

CT增強是一種連接高壓注射器的注射方式，在注射過程中導致造影劑滲漏的因素具有多種，例如1.在實施CT增強掃描過程中，由于高壓注射器的速度快、注射壓力大、滲透壓高、造影劑黏稠度大等情況，容易導致造影劑外滲情況發(fā)生。2.護理人員經驗問題和技術問題，穿刺前對血管有無正確評價，其針頭的膠布固定是否較為牢固，尤其是一半針頭在患者血管外、一半在患者血管內等情況。護理人員注藥前是否仔細觀察、責任心是否強，技術員和護士密切配合程度，造影劑注射速率是否合適，均與對比劑滲透具有密切相關性。3.患者自身條件的相關因素，由于老年患者的皮膚較為松弛，難以對早期滲漏進行觀察，長時間放化療患者，由于其血管變硬變細、血管彈性差，若穿刺不慎容易導致部分穿透血管[2-3]。

2 對比劑滲漏的護理

2.1 造影前評估

在實施穿刺前，應對患者病情情況進行全面了解，并評估患者基本情況，主要包括：患者的全身情況、血管評估、合作程度、病情、治療情況等等，而對于易引起對比劑滲漏的高危人群，比如靜脈嚴重阻塞、靜脈炎、疑似血栓形成、嚴重缺血、糖尿病、腫瘤、局部感染、脫水等人群，應做好充分思想準備，在操作過程中，應提高警惕，及時提醒掃描人員，應將流速適當降低[4]。

2.2 心理干預

由于患者對CT知識的認知不足，進而導致患者對碘造影劑和自身病情出現恐懼心理，且具有不同程度的緊張，伴有身體僵硬，嚴重者還可存在顫抖等。故此，在實施穿刺前，應加強患者心理干預，告知患者和家屬有關造影劑的相關知識，比如安全性、操作過程等，并告知患者需保持放松，平靜呼吸[5-7]。同時需做好充分解釋工作，使患者對有關滲漏的防護意識得以增強，且告知患者由于加壓速度過快、易導致血管急速擴張、血流加快，易出現全身發(fā)麻或全身發(fā)熱癥狀，使其能夠做好充分心理準備；在加壓注射過程中，應避免彎曲穿刺肢體或移動肢體，若伴有輕微疼痛感時，應舉手示意，并暫停注射。

2.3 合理選擇穿刺部位

由于對比劑具有注射速度快、藥物濃度高、劑量大等特點，故此需選擇彈性好、充盈、粗直、血流速度快的血管為宜，在血管選擇時，應對患者穿刺針固定和體位等因素進行考慮。通常情況選擇人體上肢靜脈進行穿刺，比如手背靜脈、橈靜脈、肘靜脈等，同時需避開皮膚破損、紅腫以及瘢痕處[8-13]。對于老年患者來說，由于其對疼痛刺激不敏感、神經反應性降低，故此導致無法早期發(fā)現滲漏情況，故此對于老年人，應盡量選擇頭靜脈或前臂正中靜脈，同時可選擇靜脈套管針，從而降低滲漏風險。

2.4 提高穿刺技術

護理人員應對無菌操作技術進行充分掌握，并保證一次性穿刺成功，減輕患者機體痛苦。若穿刺不成功，應避免在同一部位進行反復穿刺。臨床常用穿刺針型號為12號-14號，穿刺時應從人體血管上方位置以15度角至30度角方向直刺進入皮膚，再進入血管，直至見到回血后，將角度適當壓低，再進針0.2厘米，預防穿刺直接進入人體血管[14-17]。待穿刺完成后，應固定好穿刺針，預防高壓注射時的反作用導致穿刺針出現移位等不良現象。在給予其常規(guī)膠布固定時，還需在針翼部位加以固定，同時在針頭軟管部位采用兩條膠布進行固定，避免出現針頭移位情況。

2.5 加強觀察

在注射開始前，護理人員應全程陪護，并給予患者支持和鼓勵，使其能夠消除緊張情緒。同時需對高壓注射器內空氣是否排空、針頭是否連接牢靠、注射速度是否正常等進行檢查。護理人員應密切配合技術人員，當技術人員按下注射按鈕時，護理人員則需對注射部位進行密切觀察，進針后應回抽，從而明確是否位于血管內，避免對比劑外滲，進而對周圍組織造成損傷。有研究發(fā)現，推注藥液40-50毫升，仍可能從血管薄弱處外滲，故此，在穿刺完畢后、不可掉以輕心，應加強觀察、減少滲漏發(fā)生[18]。拔針后，應在穿刺點部位采用干棉球按壓，時間應在3分鐘以上，在明確無滲漏情況后，護理人員方可離開掃描室。對于疑似滲漏患者，應將觀察時間延長，若發(fā)現滲漏情況，應立即停止注射，并重新進行穿刺。

2.6 靜脈留置針使用

若患者肢體靜脈條件不佳，應給予患者采用靜脈留置針，靜脈留置針主要是由外套管和針芯從而組成的，外套管具有彈性好等優(yōu)勢，能和患者穿刺點血管壁緊密銜接，從而不會對血管壁造成損傷，能預防滲漏情況發(fā)生；同時靜脈留置針在實施檢查前進行穿刺操作，能減輕患者心理壓力，從而降低滲漏情況[19]。

2.7 不同程度滲出處理

輕度滲出處理：若患者輕度腫脹范圍小于5厘米，應采用乳膏涂抹在患者腫脹部位，應每3小時～4小時涂抹一次，同時將患者的患肢抬高，避免熱敷，能預防患者腫脹擴大，避免靜脈炎發(fā)生，在6小時后能逐漸消退，一般在24小時后消失，其治愈率高達100.00%。

中等量滲出處理：使用中藥治療，包括乳香10 g、貝母9 g、皂角刺10 g、三七6 g、赤芍10 g，將上述中藥研磨成粉后，放入紅花油進行調勻，外敷在患者的患處、每日兩次，該種方式具有顯著的止痛效果，能促進患者皮下硬結腫塊吸收，患者無其他的不良反應發(fā)生[20]。

大量滲出處理：應給予患者使用連續(xù)濕敷方式，抬高患者的患肢，對患肢血運情況密切觀察，在滲漏部位墊上紗布，每次濕敷30分鐘，1小時交替一次，24小時后逐漸消退，患者48小時后滲漏情況消失，效果較為顯著良好。

3 小 結

在CT增強掃描過程中，易出現對比劑滲漏情況，其也是臨床造影檢查中十分常見的并發(fā)癥類型，臨床需引起重視。同時需加強對比劑滲漏的預防措施，并實施針對性的護理措施，從而降低對比劑滲漏風險，減輕患者機體痛苦。