田擁軍,任秋亞,盧恒志,吳佳佳*

(1.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科,北京 100091; 2.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部,北京 100091)

醫(yī)院人力資源管理是指組織通過各種政策、制度和管理實(shí)踐，以吸引、保留、激勵和開發(fā)員工，調(diào)動員工工作積極性，充分發(fā)揮員工潛能，進(jìn)而促進(jìn)組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理活動的總和。面對軍改后醫(yī)療保障新模式、發(fā)展新要求、國家新醫(yī)改政策的穩(wěn)步推進(jìn)和民營醫(yī)院發(fā)展方興未艾的新形勢，軍隊(duì)醫(yī)院人力資源必須高效配置、有效利用，才能在競爭激烈的醫(yī)療市場保持旺盛的生命力。如何在異常活躍的醫(yī)療市場激勵人才、留住人才、培育人才、配置人才，某軍隊(duì)醫(yī)院近三年的實(shí)踐探索已有了不錯的成效，仍在持續(xù)改進(jìn)，值得借鑒。

1 人力資源配置分析

目前，我國醫(yī)院所使用的人員編制標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)1987年原衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則》進(jìn)行的，該標(biāo)準(zhǔn)的組織編制原則規(guī)定各級各類人員的比例，即以開設(shè)的病床數(shù)來制定人員編制比例，且比例固定，但這種固定的比例模式不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求[1]。為進(jìn)一步研究醫(yī)院人力資源配置狀況，筆者以某軍隊(duì)醫(yī)院近三年持續(xù)改革，尤其是2019年末的相關(guān)數(shù)據(jù)作為挖掘分析對象，進(jìn)而在分析中查找短板，謀求持續(xù)改進(jìn)。

1.1 總體情況展開床位1 300多張，2019年年末在崗衛(wèi)生技術(shù)人員占比情況如表1所示。

從表1中可以看出，醫(yī)院展開床位數(shù)與工作人員比例在國家衛(wèi)生健康委的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)且達(dá)上限，表明展開病床數(shù)與工作人員總數(shù)配置尚屬合理。在實(shí)際配置中，病床與護(hù)士比偏高與該醫(yī)院傳染、重癥病區(qū)設(shè)置有關(guān)，醫(yī)師、檢驗(yàn)系列占比偏高與該醫(yī)院結(jié)核病防治和器官移植兩個研究所人員配置有關(guān)，這在一定程度上體現(xiàn)該醫(yī)院的醫(yī)療專科特色。但是，藥劑、放射系列占比偏低，特別是臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)值得關(guān)注。

表1 某醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員情況

1.2 性別、年齡構(gòu)成醫(yī)院全體員工中男性和女性的比例為1∶2.4。衛(wèi)生技術(shù)人員中，男女比例為1∶3.2；平均年齡35.1歲，其中男性41.9歲、女性33.2歲，45～55歲年齡組164人，占9.27%，25～35歲和35～45歲年齡組所占比例最大，約占73.84%。從人員的性別、年齡構(gòu)成情況看，醫(yī)院技術(shù)人員構(gòu)成較為年輕，這是醫(yī)院核心競爭力之一。但從年齡結(jié)構(gòu)上，45～55歲年齡組出現(xiàn)明顯斷層，需引起高度關(guān)注。

1.3 學(xué)歷構(gòu)成從表2可以看出，醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成中，本科及以上學(xué)歷者占60%；中專及以下學(xué)歷占0.1%。醫(yī)療專業(yè)均具有大專以上學(xué)歷，其中本科學(xué)歷者占44.8%，研究生學(xué)歷占53.8%，高學(xué)歷人才優(yōu)勢較為明顯；護(hù)理專業(yè)具有大專以上學(xué)歷人員占99.8%，其中大專學(xué)歷者占69%；藥劑專業(yè)均達(dá)到大專以上學(xué)歷；醫(yī)技專業(yè)具有大專以上學(xué)歷人員占98.7%；衛(wèi)生技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷。

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況(人)

1.4 職稱構(gòu)成人力資源是醫(yī)院的第一資源，臨床醫(yī)師是醫(yī)院人力資源管理中最為重要的部分[2]。理想的三級綜合醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)應(yīng)為“寶塔形”，即主任醫(yī)師∶副主任醫(yī)師∶主治醫(yī)師∶醫(yī)師為1∶2∶4∶7或1∶3∶5∶7。該醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)為1∶1.7∶5.1∶2.9，主任醫(yī)師占9.9%、副主任醫(yī)師占16.2%、主治醫(yī)師占48.4%、醫(yī)師占25.5%，可以看出中級以上醫(yī)師配置充裕，醫(yī)師占比偏低。中心護(hù)理人員主任護(hù)師占0.2%、副主任護(hù)師占1.4%、主管護(hù)師占11.8%、護(hù)師及護(hù)士占86.6%。從職稱構(gòu)成情況看，該院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)呈中間大兩頭小的“橄欖形”，中級職稱所占比例最大。提示適當(dāng)增加低年資臨床醫(yī)師招聘指標(biāo)，有利于改善人才結(jié)構(gòu)，降低人力成本。國家規(guī)定，三甲醫(yī)院的高級、中級、初級職稱醫(yī)務(wù)技術(shù)人員編配比例為1∶3∶6,該醫(yī)院比例為1∶2.7∶6.4，中級職稱醫(yī)務(wù)技術(shù)人員比例偏低，初級職稱人員占比偏高，提示護(hù)理和醫(yī)技隊(duì)伍穩(wěn)定性不夠，低年資人員占比偏高(表3)。

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況(人)

2 某醫(yī)院人力資源利用效果分析

2019年設(shè)置床位的科室年均門急診人次、住院床日、業(yè)務(wù)收入運(yùn)營情況如表4所示。

表4 臨床科室年人均運(yùn)營情況

從表4可以看出，全院36個臨床科室，年人均門急診人次排名前三位的分別是31科室1 820人次，27科室1 719人次，26科室1 664人次，提示應(yīng)關(guān)注門急診工作量大科室的醫(yī)師配備，而不僅僅是依據(jù)展開床位數(shù)核定醫(yī)師工作量；每員工年均住院床日排名前三位的分別是17科室599床日，8科室557床日，12科室和14科室并列，555床日，體現(xiàn)該醫(yī)院特色學(xué)科優(yōu)勢；每員工年均業(yè)務(wù)收入排名前三位的分別是1科室225.7萬元，2科室185.7萬元，3科室166.5萬元，提示與科室收治病種復(fù)雜程度有關(guān)；各科室人力資源利用效率各不相同，與各科室學(xué)科特色有一定關(guān)系。

從表5可以看出，該醫(yī)院人力資源配置數(shù)量年度內(nèi)有降有升，但運(yùn)營總體效益逐漸提升。此外，近年來軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)衛(wèi)勤訓(xùn)練、健康扶貧和重大醫(yī)療保障任務(wù)逐年增加，例如2018年，該醫(yī)院共外派參加各類保障任務(wù)近200人次，累計(jì)800余天；參加野外駐訓(xùn)120余人次，累計(jì)700余天。2019年該醫(yī)院共外派參加各類保障任務(wù)200余人次，累計(jì)1 000余天；參加野外駐訓(xùn)120余人次，累計(jì)1 500余天。綜合考慮上述因素，該醫(yī)院運(yùn)營的總體效益逐年提升幅度更加明顯。

表5 醫(yī)院總體運(yùn)營同期對比

3 人力資源配置分析的幾點(diǎn)思考

軍隊(duì)醫(yī)院是國家衛(wèi)生力量的重要組成部分，在我軍衛(wèi)勤保障體系中具有獨(dú)特的地位和作用。面對日益復(fù)雜的醫(yī)改新形勢和衛(wèi)生人力資源異?；钴S且競爭激烈的新氛圍，必須圍繞建設(shè)打仗型醫(yī)院的核心要素，不斷優(yōu)化配置人力資源。

3.1 人力資源激勵機(jī)制應(yīng)當(dāng)方法科學(xué) 謀打贏目標(biāo)明確調(diào)查發(fā)現(xiàn)設(shè)置薪酬激勵時，能讓工作人員的工作潛力發(fā)揮到實(shí)際工作能力的80%～90%，而未設(shè)置薪酬激勵時，僅能發(fā)揮20%～30%[3]。2016年4月起，醫(yī)院應(yīng)用《軍隊(duì)醫(yī)療崗位績效津貼分配系統(tǒng)》，直接從軍字一號系統(tǒng)、軍財(cái)工程生活費(fèi)管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)，選取醫(yī)療服務(wù)量和關(guān)鍵績效指標(biāo)兩大類、23項(xiàng)考核指標(biāo), 分別對軍隊(duì)人員和聘用人員實(shí)施績效考核，指標(biāo)公開透明，數(shù)據(jù)采集客觀準(zhǔn)確;圍繞保障打贏、作戰(zhàn)演練、謀打仗設(shè)立單項(xiàng)績效，對與戰(zhàn)創(chuàng)傷關(guān)系密切的科室，在人力配備和考核辦法上予以傾斜；對參加重大演練、非戰(zhàn)爭軍事行動準(zhǔn)備、野外駐訓(xùn)人員，除基礎(chǔ)績效外，每天再視參加(參演)等級給予定額補(bǔ)助；參加戰(zhàn)備值班值勤人員，績效上浮20%，取得滿意效果[4]。此外，對外派人員在職稱評審、評優(yōu)評先等方面給予政策傾斜，對接受衛(wèi)勤訓(xùn)練、健康扶貧、專項(xiàng)醫(yī)療保障等任務(wù)的科室做好人力資源貯備，切實(shí)立起軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)的鮮明導(dǎo)向。由于多年來多種激勵機(jī)制導(dǎo)向明確，極大地激勵軍隊(duì)人員和文職人員參加各類非戰(zhàn)爭軍事行動的動力和執(zhí)行力。

3.2 人力資源效果評價應(yīng)當(dāng)在確保重點(diǎn)中兼顧綜合發(fā)展通過該醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，在對醫(yī)院人力資源利用效果進(jìn)行分析時，應(yīng)綜合考慮學(xué)科的特點(diǎn)、病區(qū)的工作量、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等因素[5]，在計(jì)算和統(tǒng)計(jì)作業(yè)量時，應(yīng)注意統(tǒng)計(jì)時間區(qū)間的選擇，盡量避開法定節(jié)假日較多的月份，選擇患者出入院及科室床位使用率相對穩(wěn)定的一段時間作為研究對象[6]。評價軍隊(duì)醫(yī)院人力資源利用效果，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持姓軍為兵導(dǎo)向，既確保戰(zhàn)創(chuàng)傷救治任務(wù)完成，又關(guān)注與戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)學(xué)科，比如移植外科的建設(shè)發(fā)展，同時兼顧老年病、慢性病、疑難雜癥診治，在確保重點(diǎn)的同時，兼顧各學(xué)科綜合發(fā)展。對戰(zhàn)場救治演練成效進(jìn)行復(fù)盤研判，對野戰(zhàn)環(huán)境下生成能力、救治能力、配屬作戰(zhàn)部隊(duì)遂行保障能力等實(shí)施效果評價，在確保重點(diǎn)的同時兼顧綜合發(fā)展；努力實(shí)現(xiàn)備戰(zhàn)打仗要求，是軍隊(duì)醫(yī)院人力資源配置與利用的根本目標(biāo)。該院的傳統(tǒng)特色學(xué)科是呼吸科(特別是結(jié)核病研究所)、消化科、肝膽外科、骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科等在軍地有較高影響力，近幾年通過引入3名學(xué)科帶頭人，在老年病科、康復(fù)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)外科等方面也得到長足的發(fā)展，在各學(xué)術(shù)專委會中擔(dān)任副主委以上職務(wù)的有19名專科，擔(dān)任學(xué)術(shù)雜志編委35名，在全國醫(yī)院綜合實(shí)力的排名提升近20名。

3.3 人力資源整體配置應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持高起點(diǎn)站位、高標(biāo)準(zhǔn)要求軍隊(duì)醫(yī)院作為一支特殊的群體，在人力資源配置上，應(yīng)緊緊圍繞“拉得出、展得開、救得下、治得好”的目標(biāo)去謀劃，既要體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院鮮明技術(shù)特色，又要體現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力。堅(jiān)持高起點(diǎn)站位、高標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，注重長效機(jī)制建設(shè)，暢通人才引進(jìn)渠道，打造一支政治思想過硬、姓軍為兵思想牢固、技術(shù)精湛的人才隊(duì)伍，培養(yǎng)和造就軍隊(duì)醫(yī)院高素質(zhì)骨干人才群體，建設(shè)有較強(qiáng)適應(yīng)性、支撐性和保障力的高層次人才梯隊(duì)，構(gòu)建有利于軍人、文職人員、聘用人員等各類優(yōu)秀人才集聚、發(fā)揮作用和脫穎而出的軍隊(duì)醫(yī)院人力資源體系。近幾年，醫(yī)院在選人用人方面謀劃布局方面的主要做法是盯住人才隊(duì)伍斷層選人、盯緊重大任務(wù)急需用人、盯準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展前沿方向育人。在引進(jìn)學(xué)科帶頭人方面，一是堅(jiān)持姓軍為兵思想且站位高的選拔聘用；二是堅(jiān)持瞄準(zhǔn)與軍事醫(yī)學(xué)緊密度高的專業(yè)選拔聘用；三是堅(jiān)持學(xué)科技術(shù)成熟度高的選拔聘用。在研修與送學(xué)技術(shù)骨干培育方面，一是堅(jiān)持靠數(shù)據(jù)公開選拔高素質(zhì)骨干梯隊(duì)；二是堅(jiān)持靠?？茖?shí)力排名選擇擬進(jìn)修醫(yī)院的導(dǎo)師；三是堅(jiān)持進(jìn)修成果院周會匯報和應(yīng)用成果年度報告制度。由于堅(jiān)持高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)配置人才隊(duì)伍，極大地促進(jìn)17、6、12、14、1、2、3科室等病種數(shù)量、質(zhì)量穩(wěn)步提升，?？剖罩文芰髣艑?shí)足，醫(yī)院綜合實(shí)力得到全方位展現(xiàn)。

3.4 人力資源管理模式應(yīng)當(dāng)更新傳統(tǒng)觀念和管理機(jī)制多數(shù)醫(yī)院人力資源管理仍定位在薪酬、保險、員工檔案等初級管理階段，缺乏與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相匹配的人力資源體系和科學(xué)的評價機(jī)制，加之人力資源管理者管理理念陳舊，拘泥于現(xiàn)有政策規(guī)定，缺乏主動性思考、前瞻性設(shè)計(jì)，導(dǎo)致薪酬體系缺乏獎勵激勵機(jī)制，績效評價體系缺乏科學(xué)性導(dǎo)向性，造成人員隊(duì)伍動力活力不足，醫(yī)教研整體氛圍不濃等。所以，應(yīng)當(dāng)更新傳統(tǒng)觀念和管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，出臺系列獎勵激勵機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動，吸引和引進(jìn)一批優(yōu)秀專業(yè)人才，著力培養(yǎng)醫(yī)院核心競爭力，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供重要人力資源支撐。醫(yī)院在人力資源管理模式方面打破傳統(tǒng)觀念方面的主要做法：一是多途徑引進(jìn)補(bǔ)充青年人才(接收畢業(yè)生、招聘文職人員、選調(diào))；二是與國內(nèi)外知名科研院所協(xié)作，開展出國研修與國內(nèi)送學(xué)；三是多渠道籌措經(jīng)費(fèi)，加大科研扶持力度；四是強(qiáng)化執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)專項(xiàng)獎勵激勵；五是動態(tài)調(diào)整完善薪酬分配制度。

3.5 人力資源隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)當(dāng)不斷提升專業(yè)技能和配置效能目前，大部分軍隊(duì)醫(yī)院人力資源還是以行政管理為主，采取傳統(tǒng)人力資源管理模式開展工作，缺乏系統(tǒng)的人力資源管理理念和管理方法，部分醫(yī)院管理者仍舊過度重視設(shè)施設(shè)備更新，未充分意識到人才培養(yǎng)對醫(yī)院發(fā)展的重要作用。因此，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)目標(biāo)，制定人力資源隊(duì)伍長期培養(yǎng)規(guī)劃，根據(jù)崗位需求確定選人用人，避免不必要的資源浪費(fèi),影響人力資源管理效益；引進(jìn)專業(yè)管理人才，提高人力資源管理隊(duì)伍專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，做到招聘有技巧，人才培養(yǎng)有計(jì)劃，既注重學(xué)歷和能力，更注重人品和道德，講求實(shí)效，方法靈活，緊跟醫(yī)院發(fā)展形勢需要，提升人力資源隊(duì)伍專業(yè)技能和配置效能。通過走出去請進(jìn)來促使醫(yī)院人力資源隊(duì)伍的專業(yè)技能有質(zhì)的飛躍，突出表現(xiàn)在管理理念上重拓展，在評價方法上重綜合，在評價機(jī)制上重激勵，在資源配置上重高效，在業(yè)務(wù)融合上重流程等多方面，確保人力資源隊(duì)伍能夠全程支撐醫(yī)院學(xué)科技術(shù)、質(zhì)量效益等提升的謀劃布局之需要。