丁 勝，劉 晴，陳財(cái)龍，唐巧然

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院科研處，蘇州 215025)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]及《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》[2]中均提出，通過(guò)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系來(lái)推動(dòng)健康科技創(chuàng)新，科技創(chuàng)新將為提高健康水平提供有力支撐。在一系列推動(dòng)衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的戰(zhàn)略性部署下，近年來(lái)，國(guó)家對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的投入保持穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的快速發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，逐漸涌現(xiàn)一批世界級(jí)原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)科研成果。同樣，兒童醫(yī)院的科研事業(yè)也迎來(lái)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。從全國(guó)兒童醫(yī)院整體上來(lái)看，每年獲得科研項(xiàng)目數(shù)及經(jīng)費(fèi)投入總額均較以往有了明顯的提升，產(chǎn)生的最新醫(yī)學(xué)成果為兒童健康事業(yè)的快速發(fā)展提供強(qiáng)大的服務(wù)支撐。全國(guó)兒童健康水平取得明顯的提高，兒童健康主要指標(biāo)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率明顯下降等。兒科各亞專業(yè)的臨床與科研水平已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，如新生兒專業(yè)在新生兒窒息、新生兒黃疸等領(lǐng)域的臨床救治已接近國(guó)際先進(jìn)水平；呼吸專業(yè)在感染性疾病、哮喘和呼吸介入治療方面也接近國(guó)際先進(jìn)水平；心血管專業(yè)的兒童暈厥研究處于世界領(lǐng)先水平，先天性心臟病的篩查與診治方面呈現(xiàn)與國(guó)際平行發(fā)展的態(tài)勢(shì)；腎臟專業(yè)的Alport綜合征研究已達(dá)世界領(lǐng)先水平；血液病專業(yè)的各類型白血病的綜合診治水平已接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平[3]。但是，相對(duì)于綜合性醫(yī)院，兒童醫(yī)院的科研發(fā)展仍然面臨諸多不足與挑戰(zhàn)，存在很大的提升空間。

1 現(xiàn) 狀

1.1 國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)少 資助率低作為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的重要資助渠道，國(guó)家自然科學(xué)基金對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。國(guó)家自然科學(xué)基金已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研和學(xué)科建設(shè)水平的重要參考依據(jù)[4]。以國(guó)內(nèi)關(guān)注度極高的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(集中受理)為例，近年來(lái)全國(guó)兒童醫(yī)院每年的立項(xiàng)數(shù)普遍較以往有了大幅度的增加，與國(guó)家加大支持力度密切相關(guān)。但是，與綜合性醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，兒童醫(yī)院的立項(xiàng)增長(zhǎng)幅度有限。通過(guò)對(duì)2016年以來(lái)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(集中受理)立項(xiàng)最多的綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院進(jìn)行比較(表1)，發(fā)現(xiàn)兩者之間的差距呈現(xiàn)進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)(圖1)。結(jié)合考慮各自的人員隊(duì)伍規(guī)模因素，兩者之間的立項(xiàng)數(shù)與人員隊(duì)伍規(guī)模的比例仍然相差較大，綜合性醫(yī)院明顯優(yōu)于兒童醫(yī)院。

表1 近4年TOP 1綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(集中受理)立項(xiàng)情況(項(xiàng))

圖1 近4年TOP 1綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(集中受理)立項(xiàng)折線圖

1.2 高水平的國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)極度缺乏以國(guó)內(nèi)廣受關(guān)注的國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)等“國(guó)家三大獎(jiǎng)”為例，根據(jù)國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室網(wǎng)站(http://www.nosta.gov.cn/web/list.aspx?menuID=7)對(duì)外公開(kāi)的歷年獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名單，全國(guó)兒童醫(yī)院在2016—2018年三年期間獲得的獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)為3項(xiàng)，均作為參與單位獲得，無(wú)第一完成單位。從獲獎(jiǎng)數(shù)量上看，兒童醫(yī)院獲得“國(guó)家三大獎(jiǎng)”的數(shù)量與綜合性醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。

1.3 缺少國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室作為國(guó)家科技創(chuàng)新體系的重要組成部分，國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是組織高水平基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、聚集和培養(yǎng)優(yōu)秀科技人才、開(kāi)展高水平學(xué)術(shù)交流的重要基地。目前，全國(guó)尚未有兒科專業(yè)的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，有待零的突破。

2 問(wèn)題分析

2.1 兒科人力資源嚴(yán)重不足 優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才極度緊缺受兒科醫(yī)師待遇低風(fēng)險(xiǎn)大、兒科診療服務(wù)價(jià)格低及教育部曾在1998年以“專業(yè)劃分過(guò)細(xì)，專業(yè)范圍過(guò)窄”為由取消全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的兒科學(xué)專業(yè)本科招生(后又恢復(fù)招生)導(dǎo)致兒科醫(yī)師培養(yǎng)斷檔等一系列因素的影響，全國(guó)兒科醫(yī)師隊(duì)伍一直處于人員短缺狀態(tài)。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)師電子化注冊(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國(guó)擁有兒科醫(yī)師23萬(wàn)人，每千名兒童擁有0.92名兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，與全國(guó)平均每千人配備2.06名醫(yī)師相比，相差甚遠(yuǎn)。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)衛(wèi)生從業(yè)人員總量為1 117萬(wàn)余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為7.2萬(wàn)余人，兒科人力資源總量嚴(yán)重不足[5]。隨著國(guó)內(nèi)從2016年1月1日起全面開(kāi)放“二孩”政策，2016、2017及2018年出生人口數(shù)均保持在1 500萬(wàn)以上，兒科醫(yī)師的嚴(yán)重短缺現(xiàn)象將進(jìn)一步凸顯。國(guó)內(nèi)兒科人力資源的不足，尤其是兒科優(yōu)秀人才的極度緊缺，嚴(yán)重地影響兒童醫(yī)院在科學(xué)研究上的參與度。

2.2 兒科醫(yī)師臨床工作量大 診療負(fù)擔(dān)過(guò)重由于全國(guó)兒科醫(yī)師的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致每名兒科醫(yī)師的診療負(fù)擔(dān)過(guò)重，工作強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)醫(yī)師的平均水平。根據(jù)2011—2016年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)每名兒科醫(yī)師與醫(yī)師2010—2015年期間每年所承擔(dān)的門急診人次數(shù)、出院人數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，從承擔(dān)門急診人次數(shù)來(lái)看，每名兒科醫(yī)師從2010年的2 851.09人次快速增加至2015年的4 008.00人次，增幅達(dá)40.58%，超過(guò)醫(yī)師的11.02%，其中2015年每名兒科醫(yī)師是全國(guó)醫(yī)師的2.44倍；從承擔(dān)出院人數(shù)來(lái)看，每名兒科醫(yī)師從2010年的127.21人增加至2015年的173.89人，增幅達(dá)36.69%，超過(guò)醫(yī)師的17.69%，其中2015年每名兒科醫(yī)師是全國(guó)醫(yī)師的2.52倍。

同時(shí)，由于兒科診療工作的特殊性，醫(yī)生面臨的診療對(duì)象大多為不能清楚表達(dá)自己癥狀的兒童，并且配合程度較差，需要付出更多的精力與時(shí)間，其工作難度、負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)大于其他類型醫(yī)生，導(dǎo)致兒科醫(yī)師處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)[6]。超負(fù)荷的醫(yī)療工作，導(dǎo)致兒科醫(yī)師在科學(xué)研究上的投入十分有限，不可避免地影響著兒科醫(yī)師從事科研工作的連續(xù)性及深度。

2.3 專職科研人員少 研究隊(duì)伍規(guī)模小由于國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院所承擔(dān)的臨床工作任務(wù)普遍繁重，導(dǎo)致醫(yī)院必須把有限的人員編制名額優(yōu)先給予臨床診療崗位，分配給專職科研隊(duì)伍的人員編制名額少之又少。因此，相對(duì)于綜合性醫(yī)院，國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院的專職科研隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展非常緩慢，編制人員少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床專科科研發(fā)展的需求。同時(shí)，由于科研隊(duì)伍規(guī)模小，難以形成人才的集聚效應(yīng)及鯰魚效應(yīng)。

2.4 現(xiàn)行的科研評(píng)審體系原因國(guó)內(nèi)科研立項(xiàng)、科研成果獎(jiǎng)評(píng)審，對(duì)所有申報(bào)項(xiàng)目均按照相關(guān)學(xué)科或?qū)I(yè)進(jìn)行分組，然后組織開(kāi)展評(píng)估。醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)(基金項(xiàng)目)評(píng)審分組，如國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主要項(xiàng)目來(lái)源，往往首先根據(jù)人體器官系統(tǒng)劃分，然后按照從基礎(chǔ)到臨床，從結(jié)構(gòu)、功能及發(fā)育異常到疾病狀態(tài)進(jìn)行細(xì)化。醫(yī)學(xué)科研成果(科技進(jìn)步)獎(jiǎng)評(píng)審分組，往往首先按照內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及中醫(yī)中藥等大學(xué)科進(jìn)行劃分，然后根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)化。如國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審，分為內(nèi)科與預(yù)防醫(yī)學(xué)組、外科與耳鼻咽喉頜組、中醫(yī)中藥組、藥物與生物醫(yī)學(xué)工程組等四大組。因此，兒童醫(yī)院所申報(bào)的項(xiàng)目，無(wú)論是科研立項(xiàng)，還是科研成果獎(jiǎng)，按照現(xiàn)行的主要分組原則，均直接與綜合性醫(yī)院進(jìn)行正面競(jìng)爭(zhēng)，未能像國(guó)醫(yī)國(guó)粹中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)獨(dú)立成組進(jìn)行扶持。

3 發(fā)展對(duì)策

3.1 呼吁政策支持 在現(xiàn)行的評(píng)審體系下增設(shè)兒科專業(yè)組從生理及功能上看，兒童不能簡(jiǎn)單看作成人的縮小版，兒童的各臟器和身體機(jī)能都處在生長(zhǎng)發(fā)育與不斷完善的過(guò)程中。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入與發(fā)展，兒科學(xué)也在不斷地向更細(xì)分的三級(jí)學(xué)科發(fā)展，同時(shí)不斷地衍生出新的專業(yè)。兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分支類似內(nèi)科學(xué)，主要以系統(tǒng)劃分，如呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌等。兒科學(xué)雖然在分類上與內(nèi)科學(xué)相似，但是其研究?jī)?nèi)容及內(nèi)在規(guī)律與成人差別頗大，具有顯著的差異性。因此，現(xiàn)行的部分科研評(píng)審分組僅僅根據(jù)人體器官系統(tǒng)劃分有待進(jìn)一步科學(xué)規(guī)劃及完善。

近年來(lái)，國(guó)家高度重視兒科的建設(shè)與發(fā)展，紛紛出臺(tái)相關(guān)文件予以政策支持。在兒科科研發(fā)展中所遇到的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，除了兒科醫(yī)師隊(duì)伍的自身努力之外，更多的是需要得到黨和政府的關(guān)心與支持。因此，根據(jù)兒科的專業(yè)特點(diǎn)及支持兒科發(fā)展的角度出發(fā)，國(guó)家相關(guān)科技部門可以嘗試在現(xiàn)行的分組規(guī)則下，另外增設(shè)兒科專業(yè)組。在各類科研申報(bào)中，由各申報(bào)單位及申報(bào)人在選擇分組時(shí)自行決定，這樣既考慮到兒科專業(yè)的特點(diǎn)，又體現(xiàn)黨和政府對(duì)兒科醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的支持與重視。

3.2 加快兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) 進(jìn)一步擴(kuò)大人才隊(duì)伍在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，兒科屬于勞動(dòng)密集型專業(yè)。在患者人數(shù)不斷增多、服務(wù)需求不斷提高的情況下，必然要求全社會(huì)源源不斷地補(bǔ)充兒科醫(yī)師，擴(kuò)大服務(wù)供給。因此，要加大兒科學(xué)歷教育培養(yǎng)，擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，從源頭上增強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍的供給。除了恢復(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)招生之外，國(guó)家教育部應(yīng)大力支持國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；蚝嗅t(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué)增設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)，目標(biāo)是盡快實(shí)現(xiàn)每個(gè)省或直轄市至少有1所高校開(kāi)展兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育。同時(shí)，積極加大對(duì)碩士以上兒科專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，以源源不斷地輸送高層次人才。教育部應(yīng)大力支持高校設(shè)置兒科學(xué)專業(yè)“5+3”一體化兒科醫(yī)師培養(yǎng)，擴(kuò)大兒科專業(yè)本科生的研究生教育渠道。要求課程設(shè)置和輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排上兼顧臨床科研能力的培養(yǎng)，為每位“5+3”一體化兒科住院醫(yī)師安排相應(yīng)亞專業(yè)的研究生導(dǎo)師，制定個(gè)體化的培養(yǎng)計(jì)劃，保證3年期滿時(shí)達(dá)到碩士研究生畢業(yè)要求以及相應(yīng)的科研產(chǎn)出[7]。進(jìn)一步增加具有兒科學(xué)碩士、博士學(xué)位授予權(quán)的醫(yī)學(xué)院校的兒科招生名額，擴(kuò)大招收兒科碩士、博士研究生等的規(guī)模。

加強(qiáng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，遴選新增兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擴(kuò)大招收兒科住院醫(yī)師。同時(shí)，積極引導(dǎo)與吸引一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生參加兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后從事兒科醫(yī)師工作。同時(shí)，大力開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高現(xiàn)有兒科醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)能力。

3.3 鼓勵(lì)開(kāi)展跨學(xué)科的研究 組建聯(lián)合科研團(tuán)隊(duì)科研實(shí)力的競(jìng)技?xì)w結(jié)于人才的比拼，科研水平的高低歸結(jié)于科研團(tuán)隊(duì)實(shí)力的強(qiáng)弱[8]?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展所呈現(xiàn)出的高度復(fù)雜性、綜合性等重要特點(diǎn)，決定著科研合作是必然趨勢(shì)。圍繞前沿重大科學(xué)問(wèn)題組織成立研究聯(lián)盟，集結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)力量，以目標(biāo)導(dǎo)向、平等互利、資源共享、合作共贏為原則，以科研協(xié)作、學(xué)術(shù)交流等為紐帶，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的合作機(jī)制[9]。因此，兒童醫(yī)院要密切關(guān)注國(guó)家《中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》，緊緊圍繞國(guó)家“十三五”期間醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃專項(xiàng)布局，包括國(guó)家科技重大專項(xiàng)、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等，有針對(duì)性地組建跨學(xué)科的科研團(tuán)隊(duì)。通過(guò)技術(shù)、資源共享，實(shí)現(xiàn)共同研究與聯(lián)合攻關(guān)，提升學(xué)科建設(shè)水平和臨床診治能力的同時(shí)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的科學(xué)研究組織模式“從個(gè)體研究向團(tuán)隊(duì)攻關(guān)”轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大醫(yī)院的綜合影響力[10]。如針對(duì)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重點(diǎn)專項(xiàng)，鼓勵(lì)支持新生兒科與綜合性醫(yī)院產(chǎn)科開(kāi)展科研合作，建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)。

3.4 加快建設(shè)專職科研隊(duì)伍 提高?？漆t(yī)院科技創(chuàng)新能力一流的科研工作需要一支具規(guī)模、高水平的科研隊(duì)伍來(lái)支撐[11]。加快專職科研隊(duì)伍建設(shè)，形成一支規(guī)模適度、層次合理的專職科研隊(duì)伍，對(duì)快速提高兒童?？漆t(yī)院科技創(chuàng)新能力及推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展具有極其重要的推動(dòng)作用。通過(guò)擴(kuò)大設(shè)置專職科研隊(duì)伍，除了加快促進(jìn)臨床與科研的有機(jī)結(jié)合和轉(zhuǎn)化、縮短臨床和實(shí)驗(yàn)室之間的距離，其根本在于細(xì)化醫(yī)院人才發(fā)展方向，鼓勵(lì)各司其職、術(shù)業(yè)專攻，通過(guò)臨床診治與基礎(chǔ)研究相促進(jìn)的方式，做到“兩手同時(shí)抓、兩手都要硬”[12]。同時(shí)，專職科研隊(duì)伍除了完成本人所承擔(dān)的科研項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)任務(wù)外，可以充分發(fā)揮自身的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，參與到臨床醫(yī)生的科學(xué)研究設(shè)計(jì)中，給予規(guī)范指導(dǎo)，協(xié)助完善科研項(xiàng)目的研究方案，提高項(xiàng)目的可執(zhí)行性。建設(shè)一支頗具規(guī)模的專職科研隊(duì)伍，強(qiáng)化科研與臨床的轉(zhuǎn)化交叉、協(xié)同發(fā)展，積極發(fā)揮出人才的集聚效應(yīng)及鯰魚效應(yīng)，已經(jīng)成為兒童?？漆t(yī)院未來(lái)科研發(fā)展的必然趨勢(shì)。