車凌祥，黃晴

（紹興文理學院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

葉狀腫瘤是乳腺間葉性腫瘤的一種，該腫瘤是一組界限清楚且呈雙向分化的腫瘤，與纖維腺瘤十分類似[1]，臨床上較少見，其發(fā)病率約占乳腺纖維上皮型腫瘤的2%～3%，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%[2]。依據(jù)分化程度將其分為良性、惡性及交界性，葉狀腫瘤的復發(fā)率比較高，交界性腫瘤的生物學行為和其臨床特征比較接近惡性，復發(fā)后有轉變?yōu)閻盒缘目赡躘3]。葉狀腫瘤有局限性雙向分化的可能，手術前后及時觀察有助于發(fā)現(xiàn)惡變傾向，可盡早處理[4]。本研究選取116例乳腺葉狀腫瘤患者的術前超聲表現(xiàn)，探討良惡性乳腺葉狀腫瘤的超聲圖像特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月-2018年12月本院收治的乳腺葉狀腫瘤116例。入選標準：（1）經(jīng)觸診或/和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，且為單側乳腺單發(fā)病灶；（2）有完整的超聲檢查結果及臨床資料；（3）經(jīng)手術切除或穿刺活檢術后病理被證實為乳腺葉狀腫瘤。排除標準：（1）手術前1個月內(nèi)進行雌激素治療者；（2）合并乳腺癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（3）患有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；（4）曾行乳腺手術者。所有患者均為女性，按照病理結果將116例分為良性組（53例）和惡性組（63例）。兩組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年）良性組 53 48.3±1.2 0.90±0.03惡性組 63 48.5±1.2 0.92±0.03

1.2 方法 收集患者術前乳腺超聲資料，均采取側臥位及仰臥位，雙臂外展使雙側乳腺及腋窩充分暴露，使用GE LOGIQ P6及東芝阿波羅400超聲診斷儀診斷，探頭頻率7-14MHz，檢查雙側乳腺，多切面觀察病灶并記錄其位置、形狀、大小、邊界、回聲及囊性變情況；切換到彩色多普勒模式觀察病灶的血流情況，參照Adler半定量法[5]分4級：0級為無血流；Ⅰ級為少量血量，可見短棒狀或1-2處點狀血流；Ⅱ級為中等血流，可見一條管壁清晰的血管或3-4處點狀血流；Ⅲ級為血流豐富，可見2條以上管壁清晰的血管或5處以上的點狀血流。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行整理與分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較則采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。

2 結果

2.1 超聲圖像特征 與良性組比較，惡性組腫瘤超聲下腫瘤最長徑較長，腫瘤邊界不清晰、腫塊內(nèi)部回聲不均、囊性無回聲區(qū)及高回聲分割出現(xiàn)的比例較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組超聲圖像比較

2.2 彩色多普勒表現(xiàn) 惡性組瘤體內(nèi)血供較良性組更為豐富，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組瘤體內(nèi)彩色多普勒血流信號分級[n（%）]

3 討論

乳腺葉狀腫瘤病因不明，現(xiàn)認為與體內(nèi)雌激素的分泌及代謝紊亂有一定的相關性，好發(fā)于40-50歲中年婦女，本組均為女性，發(fā)病年齡20-65歲，良性平均年齡（48.3±1.2）歲，惡性平均年齡（48.5±1.2）歲。葉狀腫瘤是類似于纖維腺瘤局限性雙向分化的腫瘤，由裂隙及周圍豐富的間質細胞所形成的葉狀結構，裂隙由兩層上皮細胞所構成[6]。葉狀腫瘤有良惡之分，治療以手術切除為主，如手術切除不徹底，易復發(fā)。良性葉狀腫瘤手術切緣應距正常乳腺組織大于1cm進行，而交界性與惡性葉狀腫瘤則需擴大切除或切除整個乳腺[7]。由于葉狀腫瘤的良惡性在生物學行為上并不完全一致，故易出現(xiàn)誤診、誤治。超聲是乳腺病變檢查時的常用方法，可用于乳腺葉狀腫瘤的術前診斷及術后隨訪[8]。

超聲圖像上葉狀腫瘤多呈橢圓形或分葉狀，少數(shù)葉狀腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則形，本組僅3例呈不規(guī)則形狀，但兩組間不同形態(tài)的分布上差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。惡性組最長徑較良性組更大，可能與惡性腫瘤生長速度快有關，這與Koh等[9]的報道結果相符。本研究結果還顯示，與良性組比較惡性葉狀腫瘤瘤體的周邊不清晰，良性葉狀腫瘤雖然沒有包膜，但其呈膨脹性生長，對周圍的組織造成積壓而形成假包膜，而惡性葉狀腫瘤的瘤體局部會浸潤性生長，造成邊界模糊[10]。本文惡性組腫瘤內(nèi)囊性無回聲區(qū)較多，這與瘤內(nèi)有出血、壞死及粘液性變等情況有關。此外通過對比發(fā)現(xiàn)，惡性葉狀腫瘤內(nèi)部比較容易出現(xiàn)高回聲分隔，可能與高度增生的纖維結締組織擠壓周圍的腺體，使其成分支裂隙狀。葉狀腫瘤的血液供應一般比較豐富，而惡性組瘤內(nèi)血供明顯較良性組更為豐富，惡性葉狀腫瘤能釋放血管生成因子或許與之有關。該因子能促進血管的生成，新生血管管壁極薄，缺乏基層，數(shù)目多，形成紊亂動靜脈交通，超聲下可見豐富的血供。

綜上，乳腺葉狀腫瘤多發(fā)生于40歲左右的女性，該腫瘤有良惡性之分，惡性者超聲下見較大瘤體、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、囊性無回聲區(qū)并伴高回聲分割及豐富血供臨床，為其超聲圖像特征，需警惕。