傅媛，王金華，方莉萍，浮苗

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

甲狀腺疾病可以導(dǎo)致機體代謝紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥患者均可發(fā)生骨代謝紊亂[1]。25-羥基維生素 D[25-（OH）D]、β-膠原特殊序列（β-CTx）、N-端骨鈣素（N-MID）、總 I型膠原氨基酸延長肽（T-PINP）是骨吸收和骨形成的特異和敏感指標(biāo)[2-3]。本研究觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺結(jié)節(jié)的骨代謝情況，并與健康人群的骨代謝作比較，觀察骨代謝指標(biāo)與甲狀腺疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院就診的甲狀腺疾病患者共152例，其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥66例，甲狀腺功能減退癥41例，甲狀腺結(jié)節(jié)45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：分別符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性病及腫瘤病史者，使用影響骨代謝藥物者。選取同期體檢健康者54例作為對照組，均為甲狀腺功能正常且無慢性病及腫瘤病史者。三組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。詳見表1。所有受試者均通過本院倫理委員會許可且患者知情同意。

表1 四組一般資料比較

1.2 方法 空腹抽取靜脈血4mL，采用德國羅氏公司Cobas E-601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫儀器及配套試劑盒測定骨代謝標(biāo)志物25-（OH）D、β-CTx、N-MID、T-PINP。比較及分析上述指標(biāo)在甲狀腺疾病中的表達(dá)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

甲狀腺功能亢進(jìn)組、甲狀腺功能減退組和甲狀腺結(jié)節(jié)組25-（OH）D均低于對照組；甲狀腺功能亢進(jìn)癥組β-CTx、N-MID、和T-PINP均高于甲狀腺功能減退組、甲狀腺結(jié)節(jié)組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺功能減退組 25-（OH）D、β-CTx、N-MID、T-PINP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)組β-CTx明顯高于甲狀腺功能減退癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），β-CTx、N-MID、T-PINP與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表2 四組骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

表2 四組骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

與對照組比較*P＜0.05，與甲狀腺功能亢進(jìn)癥組比較▲P＜0.05，與甲狀腺結(jié)節(jié)組比較#P＜0.05

組別 n 25-（OH）D（ng/mL） β-CTx（pg/mL） N-MID（ng/mL） T-PINP（ng/mL）甲狀腺功能亢進(jìn)癥組 66 20.31±7.66* 1203.00±833.65*# 40.91±29.95*Δ 144.12±163.03*#甲狀腺功能減退癥組 41 20.44±8.84* 258.14±351.32▲ 18.63±6.77▲ 47.13±20.64▲甲狀腺結(jié)節(jié)組 45 18.30±6.83* 631.79±288.22▲ 23.09±10.05▲ 59.38±29.06▲對照組 54 30.72±8.57 480.53±283.26▲ 25.24±15.66▲ 64.73±38.92▲

3 討論

甲狀腺疾病是較常見的內(nèi)分泌代謝疾病，骨吸收和骨重建的平衡被破壞，患者常伴不同程度的骨質(zhì)疏松。25-（OH）D是鈣調(diào)節(jié)激素，對機體骨與礦物鹽起到重要的調(diào)節(jié)作用，β-CTx則是最具代表性的骨吸收標(biāo)志物之一，N-MID反映了成骨速率，TPINP是骨形成最為特異和敏感的指標(biāo)[5]。

β-CTx是骨吸收的特異性標(biāo)志物，當(dāng)成骨細(xì)胞分泌較多、活性較高時，I型的膠原蛋白的含量會明顯的升高，代謝產(chǎn)物β-CTx含量亦會隨之升高，說明β-CTx是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨吸收的重要標(biāo)志[6]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)甲狀旁腺激素水平升高，甲狀旁腺激素可通過成骨細(xì)胞促進(jìn)破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收[7]，可能間接引起β-CTx水平升高。本文發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者其β-CTx水平高于甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)患者和對照組，而甲狀腺功能減退患者β-CTx則低于對照組。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者N-MID含量的增加是繼發(fā)于骨吸收增強所致的骨量丟失過多，組織學(xué)檢查也證實骨吸收面擴大，破骨細(xì)胞溶骨能力加速，骨皮質(zhì)體積及骨小梁均減少，所以甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松[8]。T-PINP的含量可以有效反應(yīng)骨膠原合成的速度和能力，含量越高表示骨膠原合成的能力越強[3]。本研究結(jié)果提示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥者T-PINP含量增高，甲狀腺功能減退癥患者的T-PINP含量則減低，與國內(nèi)外諸多的研究相似[9-10]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能基本正常，其β-CTx、N-MID和T-PINP與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），但 25-（OH）D 低于對照組（P＜0.05），應(yīng)適當(dāng)補充維生素 D。

對甲狀腺患者骨代謝的觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺功能異常，可指導(dǎo)干預(yù)骨代謝，如及時補充鈣及25-（OH）D、加強營養(yǎng)和鍛煉等，以減少甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生。