王萍，金海琴，何萍，于志芳

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

起搏器植入術(shù)后，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，常應(yīng)臥床2-3天并多飲水排尿，促進造影劑的排泄。但長期臥床及肢體制動易發(fā)生尿潴留[1]。本研究分析起搏器植入術(shù)后系統(tǒng)性護理對排尿功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2019年5-12月行選擇性腋靜脈造影加永久性起搏器植入術(shù)的患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次接受起搏器植入術(shù)；（2）均采用雙極螺旋主動固定電極；（3）術(shù)前凝血酶原時間、血小板計數(shù)、肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時合并其他影響排尿功能的疾病，如尿路感染患者；（2）意識障礙不能配合護理治療者。96例隨機分為系統(tǒng)性護理組50例與常規(guī)護理組46例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 護理方法 （1）常規(guī)護理組：采用內(nèi)科常規(guī)護理中“我說你聽”的模式，由責(zé)任護士發(fā)放健康宣教資料，術(shù)前講解起搏器植入相關(guān)知識，說明手術(shù)整個過程，指導(dǎo)床上排尿方法及排尿注意事項。（2）系統(tǒng)性護理組：①成立健康教育小組。由護士長總負責(zé)，1名本科室主治醫(yī)師，2名責(zé)任組長和4名責(zé)任護士（護師級別及以上）組成。②術(shù)前模擬宣教。責(zé)任護士術(shù)前1天發(fā)放健康宣教資料，并告訴患者及家屬便盆及尿壺的正確使用方法，消除患者對起搏器電極脫位的顧慮。將起搏器植入術(shù)過程及手術(shù)前后排尿方式及注意事項制作成視頻動畫供患者觀看，并講解床上排尿方法。③排尿訓(xùn)練。術(shù)前1天指導(dǎo)患者平臥位休息，強調(diào)術(shù)后如發(fā)生尿潴留插導(dǎo)尿管的弊端，進行床上排尿排便訓(xùn)練，注意保護患者隱私。術(shù)后初次訓(xùn)練時責(zé)任護士在旁邊指導(dǎo)，此后引導(dǎo)患者在語音和視頻提示下自主排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)后評估患者是否完全掌握，提問式詢問患者，并請患者復(fù)述，確?；颊咄耆斫獠⒄莆招畔2]。④耳穴壓豆。在患者行起搏器植入術(shù)前1天進行耳穴壓豆，取腎、膀胱、三焦穴位，將王不留行籽黏貼予膠布上備用。用操作棒探敏感區(qū)域，在患者自述酸脹處留下記號。75%的酒精消毒耳廓，將王不留行籽膠布黏貼在所選穴位上，邊貼邊按壓。囑患者及家屬用食指和拇指按壓每個穴位，3-5分鐘/次，5次/d。按壓手法由輕到重[3]。⑤熱敷下腹部。如術(shù)后3小時未排尿，觸診見膀胱充盈，立即指導(dǎo)家屬進行膀胱毛巾熱敷。具體方法：患者平臥，腹部肌肉放松，雙下肢伸直，把熱毛巾放于盆骨前部，反復(fù)多次。⑥聲音模擬治療。如術(shù)后患者有尿意但無法自行排尿者可播放流水聲音引起排尿反射。⑦心理干預(yù)。提供患者所需的疾病相關(guān)信息，指導(dǎo)其放松情緒，講解臨床成功案例，放松患者心情；動員家屬關(guān)心體貼患者，給予患者心理、情緒上的支持；主動為患者做好相關(guān)生活護理，獲取患者的信任。兩組宣教后，如仍無法在床上進行排尿，應(yīng)當(dāng)盡早解除尿潴留，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[4]，予導(dǎo)尿（單次導(dǎo)尿≤500mL）。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）排尿情況。記錄兩組術(shù)后首次排尿時間、排尿方式。術(shù)后首次排尿方式：術(shù)后6小時內(nèi)能自行排尿者為排尿順利；術(shù)后6小時不能自行排尿，需采用熱敷、聲音誘導(dǎo)等方法后才能自行排尿者為誘導(dǎo)排尿；術(shù)后6小時不能自行排尿，使用誘導(dǎo)方法后仍無法自行排尿，需導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿排尿。（2）護理滿意度。出院前記錄兩組患者對護理的滿意程度，包括：醫(yī)生和護士的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育效果、術(shù)后護士巡視是否及時等10個項目，每個項目10分，滿分100分，總分85-100分為非常滿意，61-84分為比較滿意，≤60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率進行表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 排尿情況 系統(tǒng)護理組首次排尿時間較常規(guī)護理組更早，且排尿順利度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后首次排尿情況比較

2.2 護理滿意度 系統(tǒng)性護理組護理總滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

起搏器植入術(shù)后平臥6小時，在保證術(shù)側(cè)肢體不過度外展上舉的前提下，12小時后下地活動有助于切口愈合[5]。但患者長期臥床，容易引發(fā)尿潴留，而留置導(dǎo)尿者約有20%～60%的尿路感染可能[6]。

臨床上傳統(tǒng)的口述健康教育模式是一種 “我說你聽，我教你學(xué)”的方式，是單向灌輸式信息傳遞[7]，患者及家屬只能接受，不易掌握，且健康教育技能及內(nèi)容單一，質(zhì)量不高[8]。系統(tǒng)性護理在常規(guī)的口述宣教基礎(chǔ)上通過視頻和動畫給予講解，患者及家屬能更直觀地明白起搏器植入整個過程，了解術(shù)前如何床上排尿及術(shù)后床上排尿的注意事項，消除首次安裝起搏器患者的恐懼[9]。耳穴分布在耳廓的表面，當(dāng)內(nèi)臟與軀體發(fā)生病變時，在耳廓相應(yīng)部位會出現(xiàn)敏感等改變，結(jié)合中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方法，通過耳穴壓豆可改善患者局部癥狀，同時在治療過程中，護患雙方有機會進一步加深交流，消除了患者的緊張情緒。此外，聲音引導(dǎo)的方式及心理疏導(dǎo)等措施均有助于緩解焦慮狀態(tài)。腹部肌肉緊張也可導(dǎo)致臥位排尿不暢通。過熱敷可放松局部肌肉緊張，改善尿潴留。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護理組術(shù)后首次排尿時間更短，排尿順利者也較常規(guī)護理組更多，肯定了起搏器植入術(shù)后系統(tǒng)性護理對排尿功能的促進作用。此外，系統(tǒng)性護理組滿意度更高，與護理技能進一步提升，術(shù)后增加巡視病房的次數(shù)等護理措施的改進等有關(guān)，有效促進了護患關(guān)系。

系統(tǒng)性的護理利用了視頻宣教，結(jié)合熱敷、耳穴壓豆等護理治療，可有效預(yù)防永久性起搏器植入術(shù)術(shù)后發(fā)生尿潴留，增加了患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣。