傅澤鑫 ，鮑凡凡 ，陳晨宇 ，楊云皓 ，李子豪 ，孫金銘

（1.杭州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，浙江 杭州 310053）

近年來，青年學(xué)生群體（15～24歲年齡組）感染艾滋病的人數(shù)正逐年增多[1]，其中，大專及以上學(xué)歷的高校學(xué)生中，男男性行為者（MSM）較多，據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委員會資料顯示，我國每年有近3 000名學(xué)生感染艾滋病，2017年有3 077名學(xué)生感染，同性性傳播比例高達(dá)81.8%[2]。控制高校學(xué)生MSM艾滋病發(fā)病率是當(dāng)前我國艾滋病防治工作的重點。自愿咨詢檢測（VCT）是艾滋病預(yù)防、關(guān)懷、治療的切入點和樞紐[3]。隨著艾滋病與性知識的不斷普及，艾滋病自愿咨詢檢測人數(shù)正逐年增加，但總體來看，HIV檢測率還不高，VCT點的利用率極低[4]。本研究旨在了解浙江部分高校學(xué)生MSM自愿咨詢檢測相關(guān)知識知曉情況，探究其與MSM艾滋病檢測意愿的關(guān)聯(lián)程度，為高校針對MSM開展艾滋病防控工作、VCT相關(guān)知識培訓(xùn)提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

納入條件為在某知名同性社交軟件上注冊的浙江省高校全日制在讀大學(xué)生用戶（不含碩士研究生、博士研究生和非全日制本專科生），年齡18～25歲，男性，性取向為同性戀或雙性戀。

1.2 方法

于2018年12月通過某知名同性社交軟件進(jìn)行橫斷面研究，根據(jù)橫斷面研究樣本量計算公式N=（Z?Z×p×q）/d2，參考既往同類研究結(jié)果，如2017年長沙市高校大學(xué)生MSM既往HIV檢測率為63.2%[5]，綜合浙江省疾控中心專家意見，浙江省大學(xué)生MSM既往檢測率可能稍低于長沙市，以=60%為參考，容許誤差d=0.15ρ，α=0.05，預(yù)計20%的無效應(yīng)答，最終確定樣本量為794人。采用自行設(shè)計的問卷，并對問卷進(jìn)行信效度檢驗，結(jié)果合格，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。統(tǒng)一招募高校調(diào)查員，對其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。調(diào)查員利用某同性社交軟件的地圖定位功能，搜尋全省各大高校符合條件的調(diào)查對象，利用在線答題軟件問卷星發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對象可通過移動手機(jī)及電腦端閱讀和填寫問卷，調(diào)查內(nèi)容包括3個方面。（1）一般人口學(xué)信息調(diào)查，共7個條目，包含是否為全日制在讀大學(xué)生、性別、戶籍所在地、所學(xué)專業(yè)大類、就讀院校性質(zhì)、性取向及性行為角色。（2）性行為特征，共7個條目，包含固定及臨時性伴類型、對應(yīng)類型性伴侶數(shù)量、安全套使用情況、對性伴侶HIV感染危險信任情況等。（3）艾滋病檢測情況，共12個條目，包括既往檢測情況、VCT知曉情況、VCT相關(guān)知識知曉情況和影響接受VCT服務(wù)的因素等。

1.4 相關(guān)定義

以最近一年的經(jīng)歷為基礎(chǔ)進(jìn)行定義，性行為是指同性肛交性行為（伴有或不伴有口交），固定性伴是指在過去6個月內(nèi)發(fā)生3次及以上性行為者。對于VCT相關(guān)知識知曉情況調(diào)查，采用計分制，調(diào)查對象根據(jù)自身了解和對每個條目所描述觀點進(jìn)行判斷，選項包括同意、不同意、不清楚，同意計5分、不同意及不清楚計0分，并按比例換算成百分制。75分及以上定義為知曉VCT相關(guān)知識（合格），計算知識知曉率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Excel 2013軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩選，利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查對象共1 018人，剔除非在校生、異性戀者、女性等無效樣本，有效樣本量為794人，有效率78.0%。不同戶籍所在地學(xué)生比例基本持平，農(nóng)村、城市戶籍各397人，各占總?cè)藬?shù)的50.0%；專業(yè)類型：工科類專業(yè)學(xué)生占30.0%，文史類專業(yè)學(xué)生占29.2%，理學(xué)類專業(yè)學(xué)生占18.6%，藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生占12.0%，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生占9.7%，體育類專業(yè)學(xué)生占0.5%；就讀院校性質(zhì)：公辦本科院校的占73.6%，公辦高職高專院校的占15.1%，民辦本科院校的占7.9%，民辦?？聘呗氃盒５恼?.4%（見表1）。

表1 MSM一般人口學(xué)特征

2.2 調(diào)查對象VCT知曉情況

知曉VCT的有393人（占49.5%），曾在學(xué)校接受過艾滋病教育（性教育）的有644人（占81.1%），而曾接受過 VCT相關(guān)知識培訓(xùn)的僅104人（占13.1%），接受過VCT動員的有141人（占17.8%）。

2.3 影響VCT知曉情況的因素

在794名調(diào)查對象中，知曉 VCT相關(guān)知識（得分≥75分，合格）的僅75人（占9.4%），得分為50～74分的占21.2%，得分＜50分的占69.4%。知曉VCT和接受過VCT相關(guān)知識培訓(xùn)及動員的群體VCT相關(guān)知識知曉情況優(yōu)于不知曉VCT、未接受VCT相關(guān)知識培訓(xùn)及動員的群體（P＜0.05），而是否懷疑自身感染HIV、是否接受過艾滋病教育的群體VCT相關(guān)知識知曉情況無顯著性差異（P＞0.05，見表2）。

表2 MSM自愿咨詢檢測知識知曉情況的影響因素分析[n（%）]

2.4 既往艾滋病檢測情況及VCT意愿分析

曾進(jìn)行艾滋病檢測的有386人，占總?cè)藬?shù)的48.6%，其中主動購買試紙檢測的學(xué)生最多，占檢測總?cè)藬?shù)的42.2%，主動前往醫(yī)院或疾控中心檢測的有117人，去獻(xiàn)血點檢測的有70人，做手術(shù)前檢測的有24人（見表3）。表示今后愿意做VCT的有549人，占總?cè)藬?shù)的69.1%，明確表示不愿意接受 VCT的有94人，占總?cè)藬?shù)的11.8%，不清楚自身檢測意愿的有151人，占總?cè)藬?shù)的19.0%。知曉VCT、接受過VCT相關(guān)知識培訓(xùn)及動員的人群接受VCT的意愿略高于不知曉VCT、未接受VCT相關(guān)知識培訓(xùn)及動員的人群。

表3 不同特征MSM自愿咨詢檢測意愿比較[n（%）]

2.5 影響VCT意愿的因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果和查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取可能與HIV檢測率相關(guān)的變量作為多因素Logistic回歸模型的自變量納入標(biāo)準(zhǔn)。剔除“不清楚”等模糊作答的數(shù)據(jù)，以是否愿意接受VCT檢測作為因變量，采用二元Logistic逐步回歸法進(jìn)行分析。其中，是否接受過 VCT動員（否：OR=0.403，95%Cl 0.240～0.676，P=0.001），是否認(rèn)同VCT門診不僅是一種檢測方式，相關(guān)人員還會持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者（不同意：OR=0.342，95%Cl 0.174～0.673，P=0.002；不清楚：OR=0.389，95%Cl 0.280～0.542，P<0.001），有無 HIV 檢測史 （有：OR=1.454，95%Cl 1.057～1.999，P=0.021），VCT意愿比較有統(tǒng)計學(xué)意義（見表 4）。

表4 浙江部分高校學(xué)生MSM自愿咨詢檢測意愿的多因素分析

3 討論

3.1 MSM自愿咨詢檢測知識知曉率較低

本調(diào)查研究顯示，浙江省MSM知曉VCT的占總?cè)藬?shù)的49.5%，低于長沙市[6]高校 MSM關(guān)于VCT的 知曉率（60.0%），但高于社會人群VCT知曉率[7-8]。本次調(diào)查中，MSM關(guān)于VCT相關(guān)知識的知曉率（合格率）僅為9.4%，這一水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于艾滋病及性知識普及率，2014、2015年浙江省寧波市MSM人群艾滋病相關(guān)知識知曉率均在90%以上[9]。在高校中宣傳和推廣VCT是提高艾滋病檢測率的有效手段。羅昊等[5]研究表明，聽說過VCT服務(wù)、知道VCT服務(wù)機(jī)構(gòu)的大學(xué)生MSM艾滋病毒檢測率分別是沒聽過、不知道者的1.9倍、3.7倍。知信行理論認(rèn)為，知識、信念和行為之間存在相互作用，正確的知識和積極的信念是改變高危性行為的必要因素，但并非前兩者存在便一定導(dǎo)致后者的產(chǎn)生，至少要具備VCT相關(guān)知識，熟悉相關(guān)政策，具備積極的信念，才有可能遏制男男性行為者艾滋病的蔓延。

3.2 VCT相關(guān)知識知曉率影響MSM自愿咨詢檢測率

陳夢清等[10]對廣州大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VCT的利用率僅為4.3%～5.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外大學(xué)生VCT利用率（34.6%）。從調(diào)查對象VCT意愿來看，表示今后愿意接受VCT的占69.1%，說明有一定比例的大學(xué)生MSM渴望得到相應(yīng)的艾滋病咨詢與檢測服務(wù)；在不愿意接受VCT的人中，23.8%的認(rèn)為是其他因素影響其VCT意愿，18.6%的認(rèn)為去醫(yī)院檢測不方便。這一結(jié)果可能與開展VCT服務(wù)的機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠有關(guān)，高校MSM無法了解獲取VCT服務(wù)的渠道。目標(biāo)人群對艾滋病檢測服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉率低是影響檢測率的主要因素之一，徐圓圓等[11]發(fā)現(xiàn)，知道醫(yī)院或MSM社區(qū)組織可以提供免費HIV檢測的MSM群體近一年做過HIV檢測的可能性更高，但是該群體僅占1/3。個人意愿會影響HIV檢測率。關(guān)于不愿接受HIV檢測的原因，17.1%的選擇害怕被人誤會，12.4%的選擇被歧視，這與高校MSM學(xué)生心理相關(guān)[12]，一是害怕自身MSM身份暴露，被學(xué)校同學(xué)及社會各方歧視；二是擔(dān)心檢測出陽性結(jié)果。隨著現(xiàn)階段高校健康教育的開展和社會多元化宣傳環(huán)境的形成，大學(xué)生MSM并非不知道或者認(rèn)為沒有必要去檢測HIV，更多的是因為不知道提供檢測服務(wù)的機(jī)構(gòu)，去大型醫(yī)院、疾控中心等地方又害怕被歧視，被人誤會。綜上，這都是因為VCT相關(guān)知識普及不足所致，對于VCT門診不僅是一種檢測方式，相關(guān)人員還會持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者這個觀點，大多數(shù)調(diào)查對象不認(rèn)同或不清楚。

本研究發(fā)現(xiàn)，“是否接受過VCT動員”“是否認(rèn)同VCT門診不僅是一種檢測方式，相關(guān)人員還會持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者”“有無HIV檢測史”是影響大學(xué)生MSM接受VCT服務(wù)的因素。多因素分析結(jié)果顯示，沒有接受VCT相關(guān)知識培訓(xùn)、動員的人群VCT意愿顯著低于接受知識培訓(xùn)、動員者。曾接受過HIV檢測的人群更愿意接受VCT服務(wù)，是未曾接受HIV的1.45倍。這是因為在疾控中心、醫(yī)院等地方接受HIV檢測時，醫(yī)務(wù)人員、志愿者會宣傳VCT相關(guān)知識及政策。提示向大學(xué)生MSM宣教VCT相關(guān)知識、政策，提高VCT利用率，使MSM不再擔(dān)心因個人信息泄露、特殊身份而受到歧視，使其了解艾滋病檢測機(jī)構(gòu)。

3.3 期望與建議

綜上所述，開展VCT在高校艾滋病防控工作中具有重要意義，高危人群應(yīng)盡早確認(rèn)感染狀況，及時接受救治，從而延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段高校學(xué)生MSM關(guān)于VCT的知曉率較低，對相關(guān)知識及政策不熟悉，無法獲得VCT相關(guān)信息，HIV檢測意愿較低。2019年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022年）》，提出六大艾滋病防治策略，其中學(xué)生預(yù)防艾滋病教育工程由教育部門牽頭，強(qiáng)化部門合作，加強(qiáng)普通中學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校性健康和預(yù)防艾滋病教育，落實普通高等學(xué)校、職業(yè)院校預(yù)防艾滋病教學(xué)任務(wù)，開展多種形式的宣傳教育和干預(yù)活動[13]。我們認(rèn)為在高校宣傳VCT相關(guān)知識和政策，是開展預(yù)防艾滋病教育的重要體現(xiàn)。具體來講，要在增設(shè)艾滋病及健康性行為課程基礎(chǔ)上，利用青春健康社團(tuán)與學(xué)生同伴教育等形式，走進(jìn)青年學(xué)生，甚至接近MSM，加大對艾滋病有關(guān)政策、檢測咨詢服務(wù)等方面知識的宣傳教育。在校內(nèi)設(shè)置自我檢測點也是一種合理的方式。還可利用社會上廣泛存在的同性戀公益組織走近MSM，向公益志愿者宣傳VCT相關(guān)知識及政策，借助公益力量宣傳VCT。衛(wèi)生疾控部門、高校及教育部門應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)VCT宣傳教育，在新媒體的幫助下，促進(jìn)VCT相關(guān)知識宣傳常態(tài)化，提升高校學(xué)生 MSM艾滋病毒檢測率。

當(dāng)然，本研究尚存在不足之處，如網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的偏倚難以控制，誤填率較高，樣本流失較多；受限于專業(yè)水平，本研究未探究哪一種VCT相關(guān)知識宣傳方式更易被學(xué)生接受，而這是解決高校學(xué)生MSM自愿咨詢檢測知識匱乏問題的關(guān)鍵。