丁彩華，錢麗冰

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，江蘇 南京 211800；2.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211800）

高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校完成理論學(xué)習(xí)后均需進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由于理論知識(shí)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足，操作技能不熟練，缺乏職業(yè)防護(hù)常識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生職業(yè)暴露。職業(yè)暴露不僅對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生身心健康造成影響，還可能影響其今后的職業(yè)生涯，因此提高助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)能力不能忽視。為顯著降低助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，有效減少職業(yè)損傷的發(fā)生[1]，為學(xué)院及實(shí)習(xí)醫(yī)院開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提供參考依據(jù)，筆者以2016級(jí)118名助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，分析其職業(yè)暴露情況及自我防護(hù)現(xiàn)狀，從而提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

筆者從2019年6月開始對(duì)2016級(jí)助產(chǎn)專業(yè)118名實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查研究，均為女生，已完成大專3年的學(xué)習(xí)，并在臨床與社區(qū)實(shí)習(xí)11個(gè)月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。參考相關(guān)書籍和資料形成初步問卷，由3名具有副高及以上職稱的教師對(duì)問卷進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行刪除或修改，形成最終調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括職業(yè)暴露損傷發(fā)生情況和自我防護(hù)意識(shí)及行為，共35個(gè)條目。調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回問卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成調(diào)查問卷，發(fā)放問卷118份，回收118份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理分析。采用百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)情況

職業(yè)防護(hù)調(diào)查顯示，會(huì)正確進(jìn)行七步洗手的學(xué)生占94.92%，會(huì)正確使用口罩的學(xué)生占92.37%，說明大部分實(shí)習(xí)生掌握了基礎(chǔ)防護(hù)知識(shí)。另外，更換引流袋能戴手套的學(xué)生占48.31%，戴手套進(jìn)行靜脈穿刺的占61.02%，遇到銳器傷會(huì)及時(shí)上報(bào)的占67.80%，實(shí)習(xí)期間進(jìn)行乙肝疫苗接種的占51.69%，脫手套后會(huì)及時(shí)洗手的占73.73%。說明實(shí)習(xí)生面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)采取的職業(yè)防護(hù)措施不足，不能很好地保護(hù)自己（見表1）。

表1 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)情況（n=118）

2.2 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀

常見的職業(yè)暴露以物理性損傷為主，而物理性損傷中最多的就是銳器傷。調(diào)查顯示助產(chǎn)實(shí)習(xí)生中遭遇銳器傷的占70.34%，最嚴(yán)重的是臨床加藥過程中的安剖傷（89.83%），其次是操作過程中的針刺傷（51.59%），刀片傷相對(duì)較少（29.66%）。實(shí)習(xí)過程中遭受患者語言暴力和歧視的占61.86%，皮膚會(huì)接觸患者體液血液的占48.31%，在隔離消毒時(shí)受輻射傷的占34.75%，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作不熟悉心里緊張的占84.75%。由此可見助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率高，形勢嚴(yán)峻（見表2）。

2.3 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生接受職業(yè)防護(hù)教育情況

表2 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露情況（n=118）

調(diào)查結(jié)果顯示，55.08%的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前接受過職業(yè)防護(hù)教育。接受過職業(yè)防護(hù)教育與未接受過職業(yè)防護(hù)教育的實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露情況分析顯示，除臨床加藥過程中安剖傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他職業(yè)暴露發(fā)生率差異顯著（P＜0.05，見表 3）。

表3 接受過與未接受過職業(yè)防護(hù)教育實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露情況（n）

3 討論

3.1 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)有待增強(qiáng)

由表1可知，在本次調(diào)查中，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生大部分能做到正確七步洗手和戴口罩，但是脫手套后及時(shí)洗手的只有73.73%，沒有洗手的學(xué)生認(rèn)為戴手套進(jìn)行操作當(dāng)手套脫了手是不會(huì)污染的，這與自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、沒有很好地掌握專業(yè)防護(hù)知識(shí)有關(guān)。在參與的一般護(hù)理操作過程中，戴手套更換引流袋的學(xué)生只占48.31%，戴手套進(jìn)行靜脈穿刺的占61.02%，更換床單物品戴口罩的占77.97%。大部分助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在操作過程中不戴手套或口罩，認(rèn)為戴手套、口罩進(jìn)行操作很麻煩，只圖省事而未做好保護(hù)自己的措施，容易導(dǎo)致交叉感染和院內(nèi)感染，今后需加強(qiáng)重視。

調(diào)查顯示，在會(huì)陰消毒備皮操作中有98.31%的學(xué)生會(huì)戴手套，在接觸患者體液血液會(huì)及時(shí)洗手、會(huì)處理醫(yī)療廢物的學(xué)生占100.00%，說明助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)這些操作防護(hù)意識(shí)很強(qiáng)。發(fā)生銳器傷會(huì)及時(shí)上報(bào)的學(xué)生占67.80%，發(fā)生針刺傷會(huì)處理流程的占65.25%，說明助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷、銳器傷處理流程認(rèn)知程度較低，也可能與帶教教師對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的關(guān)注度不夠，受傷后沒有及時(shí)采取正確應(yīng)對(duì)措施有關(guān)。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行乙肝疫苗接種的助產(chǎn)實(shí)習(xí)生只占51.69%，原因是部分學(xué)生抱有僥幸心理而沒有接種，說明助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對(duì)接種乙肝疫苗的重要性認(rèn)識(shí)不足。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道乙肝疫苗接種后人群保護(hù)率為87.8%[2]，所以助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一定要先接種乙肝疫苗，這樣才能更好地預(yù)防乙肝。

3.2 高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)行為缺乏

高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，為避免職業(yè)暴露的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，保證職業(yè)安全[3]。本調(diào)查中助產(chǎn)實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷的比例是70.34%，安剖傷是89.83%，針刺傷是51.69%，這與助產(chǎn)實(shí)習(xí)生參與臨床配藥、靜脈穿刺及拔針等操作有關(guān)。常見的是助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在配藥過程中掰安剖，沒有用紗布包裹，而是直接用手掰或用砂輪敲，這樣不規(guī)范的操作會(huì)導(dǎo)致手受傷。在使用注射器、輸液器時(shí)，如果沒有做到自我防護(hù)，容易被污染的針頭刺傷，注射器使用過程中要做到單手復(fù)針帽或針頭直接進(jìn)銳器盒，這樣確保不被刺傷。在進(jìn)行輸液器拔針時(shí)，要采取非接觸性分離針頭方式把針頭丟進(jìn)銳器盒，盡量做到不要用手去分離針頭。職業(yè)暴露行為大多是不規(guī)范操作所致，這就要求實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)，操作規(guī)范化，努力提高自己的專業(yè)水平，養(yǎng)成正確的職業(yè)習(xí)慣，并在今后的工作中自覺遵守。

在護(hù)理工作中皮膚會(huì)直接接觸患者血液體液的學(xué)生占48.31%，這與助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)行為缺失有關(guān)；隔離消毒時(shí)受到輻射傷的占34.75%，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范操作，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。調(diào)查顯示遭受患者語言暴力和歧視的學(xué)生占61.86%，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作不熟悉心里緊張的占84.75%。助產(chǎn)實(shí)習(xí)生作為一個(gè)特殊的群體進(jìn)入臨床，缺少護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)保護(hù)意識(shí)，在與患者及其家屬溝通方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理操作不熟練，這容易使患者對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生質(zhì)疑或歧視，如果處理不當(dāng)不僅會(huì)危及學(xué)生的身心健康，還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)關(guān)注助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的心理，緩解其壓力，多開導(dǎo)、多鼓勵(lì)、多指導(dǎo)，協(xié)助助產(chǎn)實(shí)習(xí)生以最佳的心理狀態(tài)適應(yīng)臨床環(huán)境，減少職業(yè)心理傷害的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)教育

有研究表明，開展職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)能有效減少護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生[4]。由表1可知，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前接受過職業(yè)防護(hù)教育的只占55.08%，100.00%的助產(chǎn)實(shí)習(xí)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)教育很有必要。由表3可知，接受過職業(yè)防護(hù)教育的實(shí)習(xí)生比未接受過職業(yè)防護(hù)教育的實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率低，除臨床加藥過程中的安剖傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），其他職業(yè)暴露行為發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。因此，學(xué)校要完善相關(guān)助產(chǎn)職業(yè)防護(hù)教育，開設(shè)助產(chǎn)職業(yè)防護(hù)必修課，組織安全教育講座，加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使職業(yè)防護(hù)教育滲透在各個(gè)學(xué)科之中，使助產(chǎn)實(shí)習(xí)生樹立護(hù)理安全理念和意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，并與規(guī)范化操作相結(jié)合。只有這樣才能使助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在校期間就掌握必要的自我防護(hù)知識(shí)，樹立防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)依從性和適應(yīng)性[5]。

實(shí)習(xí)醫(yī)院更應(yīng)開展不同形式的職業(yè)防護(hù)宣教活動(dòng)，做好崗前職業(yè)防護(hù)教育，定期培訓(xùn)，將職業(yè)損傷發(fā)生后的處理流程作為實(shí)習(xí)前的必教內(nèi)容，針對(duì)實(shí)習(xí)生容易發(fā)生的職業(yè)暴露行為進(jìn)行模擬考核，合格者才可上崗實(shí)習(xí)。同時(shí)要加強(qiáng)帶教教師管理，要求帶教教師責(zé)任意識(shí)強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，給實(shí)習(xí)生起到示范帶頭作用。帶教教師在帶教過程中向?qū)嵙?xí)生介紹本科室職業(yè)暴露防護(hù)措施，并通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不斷提醒，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的保護(hù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率[6]。